płat Riedla (1) reprezentuje anomalię prawego płata wątroby, która jest zwykle łatwa do rozpoznania i rzadko ma znaczenie kliniczne. Może on występować jako zlokalizowanego guza w prawym górnym kwadrancie brzucha, jednak, i, gdy związane z chorobami wątroby, takich jak marskość wątroby, może być mylony z pozawątrobowej lub wewnątrzwątrobowej zmiany. Splenoportografia i skany wątroby zostały wykorzystane do jasnego określenia anomalii i rozwiązania diagnostyki różnicowej.
opis przypadków
przypadek i: M. B., 33-letnia biała kobieta z 3-4-letnią historią alkoholizmu. Cztery miesiące przed przyjęciem, dekompensacji wątroby przejawiał wodobrzusze i hematemesis. W innej instytucji przeprowadzono badanie radioaktywnej róży Bengalskiej (rys. 1), a pacjent został skierowany do szpitala Strong Memorial, Rochester, NY, z rozpoznaniem guza prawego płata wątroby.
po przyjęciu pacjent był blady i wyniszczający, ale nie miał żółtaczki. Płynna fala była obecna w jamie brzusznej. Wątroba była twarda, niedowładna i znacznie powiększona do poziomu prawego grzebienia biodrowego. Stolce były dodatnie, a badania laboratoryjne wykazały hematokryt 33%, czas protrombinowy 60% normy, całkowite białko 7,1 g na 100 cm3, z 2,6 g na 100 cm3 albuminy i fosfatazę alkaliczną 11 jednostek Bodansky. Retencja Bromsulfaleiny wynosiła 8 procent pod koniec godziny.
radioaktywny koloidalny skan scyntylacyjny złota (rys. 2) początkowo interpretowano jako wykazującą hepatomegalię z dużą nieregularną wadą wypełnienia zgodną z nowotworową wymianą miąższu wątroby. Znaczny wychwyt izotopów śledziony pomógł potwierdzić wrażenie marskości wątroby. Po ocenie izotopowej krążenia wrotnego (2) wykonano badanie manometryczne śledziony i splenoportografię (Fig. 3). Badania te wykazały wyraźne nadciśnienie wrotne, żylaki przełyku, naczyniowy wzór marskości wątroby i duży płat Riedla na cienkim szypułce naczyniowej. Nie stwierdzono guza. Wykonano przetokę portocavalową. Pacjent zmarł dwa tygodnie po operacji z powodu niewydolności wątroby i zapalenia otrzewnej. Sekcja zwłok potwierdziła wyniki splenoportograficzne i scyntylograficzne płata Riedla oraz ciężką, kwiecistą marskość wątroby, jak również w płacie anomalnym.
przypadek II: E. C., 51-letnia biała kobieta z długą historią ciężkiej astmy oskrzelowej i trzyletnią historią czerwienicy prawdziwej. Wyczuwalna była prawostronna masa, która rozciągała się poniżej grzebienia biodrowego. Śledziona została powiększona i Wyświetlono sześć palców poniżej klatki piersiowej. Radioaktywny koloidalny skaner scyntylacyjny złota (rys. 4) zweryfikowano wrażenie kliniczne płata Riedla. W czasie skanowania hematokryt pacjenta i morfologia krwi były w normie. Nie przeprowadzono badań angiograficznych.