niedawno zaktualizowana wytyczna Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej (Asco) stwierdza, że kobiety po menopauzie, które są w grupie zwiększonego ryzyka raka piersi, mogą odnieść korzyści z przyjmowania tamoksyfenu lub raloksyfenu w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju choroby. Poprzednia wersja wytycznych zaleca tylko tamoksyfen w tym celu.
wytyczne zawierają również długoterminowe informacje dotyczące ryzyka i korzyści stosowania tamoksyfenu w zmniejszaniu ryzyka raka piersi u kobiet przed i po menopauzie. Ponadto niektóre działania niepożądane, w tym skrzepy krwi i objawy naczynioruchowe, takie jak uderzenia gorąca, poty i nieprawidłowości miesiączkowania, nie kontynuowały się po leczeniu. Wytyczne zawierają również zalecenia dotyczące stosowania inhibitorów aromatazy i retinoidów w celu zmniejszenia ryzyka raka piersi.
najważniejsze zalecenia są następujące:
- kobiety przed i po menopauzie, które mają zwiększone ryzyko raka piersi, mogą przyjmować tamoksyfen przez pięć lat, aby zmniejszyć ryzyko inwazyjnego raka piersi er – dodatniego przez okres do 10 lat. Nie wiadomo, czy istnieje korzyść z przyjmowania tamoksyfenu przez ponad pięć lat.
- kobiety po menopauzie ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka piersi mogą również rozważyć stosowanie raloksyfenu przez okres pięciu lat w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia inwazyjnego raka piersi ER-dodatniego. Raloksyfen może być stosowany dłużej niż pięć lat u kobiet po menopauzie z osteoporozą, u których zmniejszenie ryzyka raka piersi stanowi drugorzędną korzyść.
- stosowanie inhibitorów aromatazy lub retinoidów w celu zmniejszenia ryzyka raka piersi nie jest obecnie zalecane poza badaniem klinicznym.
w Stanach Zjednoczonych rak piersi jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka u kobiet, po raku płuc. Według danych Amerykańskiego Towarzystwa Onkologicznego w 2009 roku u ponad 192 000 kobiet zdiagnozowano raka piersi.
„ważne jest, aby kobiety ze zwiększonym ryzykiem raka piersi miały możliwość rozważenia leczenia, które może zmniejszyć ich ryzyko”, powiedział Kala Visvanathan, MD, MHS, główny autor wytycznych i adiunkt w dziedzinie epidemiologii i Onkologii w Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health i School Of Medicine.
wytyczne wyjaśniły również, które kobiety nie powinny stosować tych terapii lekowych. Raloksyfen i tamoksyfen nie są zalecane u kobiet z zakrzepami lub udarem w wywiadzie, a raloksyfen nie jest zalecany u kobiet przed menopauzą.
„kobiety przyjmujące te leki będą musiały wziąć pod uwagę zarówno korzyści, jak i negatywne skutki każdego środka”, powiedział dr Visvanathan. „Ważne jest, aby kobiety, które rozważają przyjmowanie tamoksyfenu lub raloksyfenu, porozmawiały z lekarzem przed podjęciem decyzji o przyjęciu tych leków.”
ponadto wytyczne stanowią, że ryzyko raka piersi należy obliczać okresowo, ponieważ ryzyko raka piersi u kobiety wzrasta przez całe życie. Dostępne są standardowe narzędzia do oceny ryzyka raka piersi u kobiety.
wytyczne wykorzystują narzędzie oceny ryzyka raka piersi Narodowego Instytutu Raka, aby określić, które kobiety mają większe ryzyko zachorowania na raka piersi. Narzędzie do oceny ryzyka raka piersi wykorzystuje wiek, rasę i historię medyczną kobiety, aby określić jej ryzyko raka piersi. Ponadto kobiety z rakiem zrazowym in situ (LCIS), stanem, w którym nieprawidłowe komórki znajdują się w zrazach lub gruczołach piersi, są uważane za zwiększone ryzyko.
w połączeniu z niniejszymi wytycznymi ASCO opracowało narzędzia i zasoby kliniczne, które podsumowują wyniki i zalecenia. Zasoby te obejmują narzędzie wspomagające podejmowanie decyzji, które wykorzystuje proste wykresy i diagramy, aby wyjaśnić ryzyko i korzyści związane z chemioprewencją raka piersi dla kobiet i ich rodzin. Zaktualizowane wytyczne dotyczące praktyk, narzędzie pomocy w podejmowaniu decyzji i inne narzędzia są dostępne na stronie www.asco.org/guidelines/bcrr. ASCO opracowało również odpowiedni przewodnik dla pacjentów, dostępny na stronie internetowej ASCO dla pacjentów, www.cancer.net.
pełny artykuł, zaktualizowane wytyczne dotyczące zmniejszenia ryzyka raka piersi
„American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update on the Use of Pharmacologic Interventions Including Tamoxifen, Raloksyfene, and Aromatase Inhibition for Breast Cancer Risk Reduction” autorstwa Kala Visvanathan, et al.
Niniejsze wytyczne są publikowane w 26 maja w czasopiśmie Journal of Clinical Oncology (JCO), półmiesięcznym recenzowanym czasopiśmie Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej (ASCO), wiodącym na świecie profesjonalnym społeczeństwie reprezentującym lekarzy, którzy leczą ludzi z chorobą nowotworową.