czym są przepukliny krocza?
przepukliny krocza znajdują się w lewym lub prawym obszarze krocza. Występują wtórnie do osłabienia i oddzielenia przepony miednicy. Ta utrata wsparcia pozwala na odchylenie odbytnicy, a także możliwe przepukliny pęcherza moczowego, prostaty, jelit lub innych narządów ogonowych jamy brzusznej. Podstawowymi mięśniami podporowymi przepony miednicy są dźwigacz ani, zwieracz ogonowy i zwieracz zewnętrzny odbytu. Najczęstszą lokalizacją przepukliny krocza jest między dźwigaczem ani, wewnętrznym obturatorem a zewnętrznymi mięśniami zwieracza odbytu.
anatomia krocza
u psów brzegi krocza to trzeci kręg ogonowy grzbietowo, więzadła krzyżowo-łzowe boczne i Łuk kulszowy brzusznie. Dźwigacz ani jest mięśniem wachlarzowatym, grzbietowy aspekt przywiązuje się do siódmego kręgu ogonowego, pasma powięziowe łączą się z zewnętrznym zwieraczem odbytu, a brzusznie część łączy się z ciałem krocza. Mięsień ogonowy jest mięśniem pasowym i jest boczny i czaszkowy do dźwigacza ani. Pochodzi z kręgosłupa kości kulszowej i łączy się z procesami poprzecznymi drugiego do piątego kręgu ogonowego grzbietowo. Zwieracz zewnętrzny odbytu otacza kanał odbytu. Podczas gdy nie jest częścią przepony miednicy, wewnętrzny mięsień zasłonowy, mięsień wachlarzowy na grzbietowym aspekcie stołu kulszowego, odgrywa ważną rolę w naprawie. Więzadło krzyżowo-guzowate jest włóknistym pasem rozciągającym się od guzowatości kulszowej do kości krzyżowej i pierwszych kręgów ogonowych. Koty nie mają więzadła krzyżowo-łzowego. Najważniejsze nerwy w okolicy to nerw ogonowy odbytnicy, gałąź nerwu pudendalnego.
kto ma przepuklinę krocza?
częstość występowania u psów wynosi od 0,1% do 0,4%, z 83-93% tych przypadków to nienaruszone starsze samce. Najczęściej, to jest postrzegane u psów w wieku 7-13 lat. Predyspozycje do rasy to Pekińczyk, Boston Terrier, Corgis, Bokserki, pudle, Bouviers i Old Englsh Owczarki. Mieszane rasy są również często dotknięte. Krótkie ogony psy mogą być over-reprezentowane ze względu na osłabienie przepony miednicy.
Dlaczego zdarzają się przepukliny krocza?
istnieje wiele różnych teorii, dlaczego mogą one wystąpić, ale ostateczny powód nie istnieje. Nieprawidłowości odbytnicy, w tym odchylenie odbytnicy, rozszerzenie odbytnicy, i uchyłek odbytnicy są zwykle uważane za wtórne do tworzenia przepukliny jako apposed do przyczyny. W ostatnich badaniach, 100% psów z przepuklin krocza miał odchylenie odbytnicy, 40% miał prawdziwe rozszerzenie odbytnicy.
androgeny zostały zasugerowane, aby odgrywać rolę ze względu na fakt, że większość z tych pacjentów są nienaruszone samce psów. W badaniu retrospektywnym, psy, które nie zostały wykastrowane w czasie operacji przepukliny krocza miał 2,7 razy większe ryzyko nawrotu przepukliny niż te, które zostały wykastrowane. Inne badania wykazały, że kastracja zmniejsza częstość nawrotów o 23-43%. Jedna myśl co do rozumowania tego jest to, że jądra u starszych psów może wydzielać estrogenów, które mogą powodować rozluźnienie miednicy diaphgram. Testy oceniające poziom testosteronu i estradiolu-17B wykazały jednak podobne stężenia u nienaruszonych i wykastrowanych samców psów. Druga teoria jest związana z liczbą receptorów androgenowych w przeponie miednicy. W jednym badaniu liczba receptorów androgenowych była mniejsza pod względem ilości i czułości u psów z przepukliną kroczową niż u psów wykastrowanych i kontrolnych. Znaczenie tego odkrycia nie jest znane.
istnieje również dyskusja na temat różnic płciowych w regionie przepony miednicy. Samice mają większe, szersze i silniejsze mięśnie dźwigacza, które mają dłuższą przestrzeń przyczepową i większe więzadła krzyżowo-łzowe. Oznacza to, że jama otrzewnowa kończy się bardziej czaszkowo u samic, co czyni je mniej podatnymi na przepuklinę.
Relaxin może również odgrywać rolę w rozwoju przepukliny. Podstawowym miejscem syntezy relaksiny u samców psów jest gruczoł prostaty. Torbiele gruczołu krokowego lub kieszenie przepuklinowe mogą mieć wyciek relaxin w czaszkowym aspekcie przepony miednicy, co może spowodować osłabienie mięśni i więzadeł w okolicy. Badania wykazały również zwiększoną ekspresję receptorów relaksin w mięśniach przepony miednicy u psów z przepuklin krocza. Nie stwierdzono jednak rzeczywistej różnicy w stężeniu relaksiny między tymi grupami.
choroba prostaty jest również prawdopodobnym czynnikiem przyczyniającym się do tych przepuklin. 25-59% psów z przepuklin krocza ma chorobę gruczołu krokowego. Najbardziej prawdopodobnym połączeniem jest to, że choroba gruczołu krokowego prowadzi do wysiłku, który może następnie zwiększyć napięcie przepony miednicy. Jeśli prostata jest powiększona, zaleca się neuter w czasie operacji.
neurogenny zanik mięśni dźwigacza ani lub mięśni ogonowych jest również silnie uważany za podstawowy problem, uszkodzenie nerwu byłoby zlokalizowane w gałęziach mięśniowych nerwu pudendalnego lub splotu krzyżowego. U psów z przepukliną kroczową występuje wysoka częstość występowania spontanicznych potencjałów na nagraniu EMG zwieracza zewnętrznego odbytu, dźwigacza Ani i mięśni ogonowych, które wspomagają uszkodzenie nerwów. Brutto badanie dźwigacza ani u psów z przepukliną krocza sugeruje proces zwyrodnieniowy. Tenesmus może zastosować trakcję do nerwów, więc zapobieganie wysiłku mojej pomocy, aby zapobiec powstawaniu przepukliny.
objawy kliniczne przepuklin kroczowych.
najczęstsze objawy kliniczne to obrzęk krocza, jednostronny lub obustronny, wysiłek w celu wypróżnienia i zaparcia. Stranguria można zaobserwować u pacjentów z retrofleksją pęcherza moczowego do worka przepuklinowego.
Diagnostyka przepuklin kroczowych.
rozpoznanie opiera się na badaniu odbytnicy. Najczęstszymi objawami są utrata prawidłowej przepony miednicy, odchylenie odbytnicy i udar kału w tym regionie. Usunięcie materiału kału może być konieczne, aby w pełni móc palpować region. Zdjęcia radiologiczne jamy brzusznej są ważne w celu oceny wielkości gruczołu krokowego, a także lokalizacji pęcherza moczowego i zapewnienia, że nie ma retrofleksji pęcherza moczowego. Jeśli nie jest jasne, cystogram kontrast mogą być wykonywane w celu zdiagnozowania lokalizacji pęcherza moczowego. USG jamy brzusznej może być również stosowany do oceny lokalizacji pęcherza moczowego, a także lokalizacji innych narządów otrzewnej. Worek przepuklinowy może być również ultradźwiękami do oceny pęcherza lub pętli jelita.
leczenie przepuklin krocza.
leczenie jest wskazane tylko wtedy, gdy występuje choroba objawowa, która uniemożliwia znieczulenie i operację. Leczenie polega na połączeniu postępowania dietetycznego, zmiękczania stolca i odprowadzania kału w razie potrzeby za pomocą lewatywy z ciepłą wodą. Dieta o wysokiej zawartości błonnika o wysokiej zawartości wilgoci pomoże w normalnym wypróżnianiu. Leczenie zachowawcze rzadko jest skuteczne długoterminowe.
leczenie operacyjne przepuklin krocza.
istnieją trzy główne opcje leczenia chirurgicznego. Przed zabiegiem może być pomocne, aby przejść cewnik moczowy tak, że cewka moczowa jest łatwo identyfikowalne. Jeśli przepuklina jest dwustronna, zaleca się naprawę obu stron w tym samym odcinku znieczulającym. Opcje chirurgiczne obejmują pierwotną przepuklinę, transpozycję mięśni lub rekonstrukcję za pomocą implantów protetycznych.
tradycyjna przepuklina odbywa się poprzez umieszczenie szwów między zewnętrznym zwieraczem odbytu a obszarami mięśni dźwigacza ani lub mięśni ogonowych. Więzadło krzyżowo-łzowe może być używane jako składnik boczny, jeśli inne mięśnie są zbyt zdegradowane do użycia.
istnieją trzy różne opcje transpozycji mięśni. Najczęściej stosuje się transpozycję mięśnia zasłonowego wewnętrznego (IOT), inne opcje to transpozycja mięśnia pośladkowego powierzchownego i transpozycja mięśnia półtendonosowego. Klapa IOT jest najczęściej stosowaną procedurą ze względu na ogólny wskaźnik sukcesu i zmniejszony stopień komplikacji.
implanty obejmują siatkę polipropylenową, podśluzówkę jelita cienkiego świń, kolagen skórny świń i fasca lata. Ogólna szybkość gojenia jest mniej badana dla tych technik, ponieważ są one stosowane rzadziej.
oprócz naprawy przepukliny istnieją pewne wskazania do zabiegu pexy. W przypadku retrofleksji pęcherza moczowego można wykonać cystopeksję. Celem Pexy jest zapobieganie przyszłemu retrofleksji pęcherza moczowego. Colopexy można również wykonać, jednak nie jest to powszechnie wykonywane.
ogólne wskaźniki powikłań dla naprawy przepukliny wynoszą 29-61%. Stopień komplikacji IOT wahał się od 20 do 46%. Powtarzające się wskaźniki przy naprawie podstawowej wynoszą 10-46%, a przy IOT 0-33%. Najczęstsze powikłania chirurgiczne są seroma, infekcja, i incisional dehiscence. Powikłania pooperacyjne związane z samą przepukliną to: tenesmus, dyschezia, udar kału, stranguria, hematochezia i nietrzymanie moczu. W niedawnym badaniu z wykorzystaniem Internetu rzeczy, nawrót wystąpił u 20,5% psów z 1 rok wskaźnik nawrotów 27,4%. Mediana czasu do nawrotu wynosiła 28 dni. Obecność pooperacyjnego zwężenia została uznana za istotny czynnik ryzyka rozwoju nawrotów.