Botulizm

przegląd

botulizm przenoszony przez żywność jest poważną chorobą i może być śmiertelny. Jest to jednak stosunkowo niezwykłe. Zatrucie to jest zwykle spowodowane spożyciem pokarmu skażonego bardzo silnymi neurotoksynami, toksynami botulinowymi, które tworzą się w skażonej żywności. Botulizm nie jest przenoszony z osoby na osobę.

zarodniki wytwarzane przez bakterie Clostridium botulinum są odporne na ciepło, szeroko rozpowszechnione w środowisku, które przy braku tlenu kiełkują, rosną i uwalniają toksyny. Istnieje siedem różnych form toksyny botulinowej zidentyfikowanych literami A-G. cztery z nich (typy A, B, E, a czasem F) mogą powodować zatrucie jadem kiełbasianym u ludzi. Typy C, D I E powodują choroby u innych ssaków, ptaków i ryb.

toksyna botulinowa jest połykana z niewłaściwym przygotowaniem żywności, w której bakterie lub ich zarodniki przeżywają, rosną i wytwarzają toksyny. Chociaż zatrucie jadem kiełbasianym u ludzi jest głównie zatruciem pokarmowym, może być spowodowane infekcją jelitową C. botulinum u niemowląt, zakażonymi ranami i inhalacją.

objawy zatrucia jadem kiełbasianym przenoszone przez żywność

toksyny botulinowe są neurotoksyczne, co oznacza, że wpływają na układ nerwowy. Botulizm przenoszony przez żywność charakteryzuje się zstępującym wiotkim paraliżem, który może prowadzić do niewydolności oddechowej.

początkowe objawy obejmują silne zmęczenie, osłabienie i zawroty głowy, po których zwykle następuje niewyraźne widzenie, suchość w ustach oraz trudności w połykaniu i mówieniu. Mogą również wystąpić wymioty, biegunka, zaparcia i zapalenie jamy brzusznej. Choroba może prowadzić do osłabienia szyi i ramion, a następnie wpływać na mięśnie oddechowe i mięśnie dolnej części ciała. Nie występują objawy gorączkowe ani utrata przytomności.

objawy nie są spowodowane przez bakterie, ale przez toksynę, którą wytwarza. Zwykle pojawiają się między 12 A 36 godzinami po przyjęciu (z minimalnym okresem czterech godzin i maksymalnie ośmiu dni). Częstość występowania zatrucia jadem kiełbasianym jest niska, ale śmiertelność jest wysoka, chyba że zostanie postawiona wczesna diagnoza i natychmiast zostanie przepisane odpowiednie leczenie (wczesne podawanie antytoksyny i intensywna opieka oddechowa). Choroba może być śmiertelna w 5-10% przypadków.

ekspozycja i transmisja

botulizm transmisji żywności

C. botulinum jest bakterią beztlenową, co oznacza, że rozwija się tylko przy braku tlenu. Botulizm przenoszony przez żywność występuje, gdy c. botulinum rośnie i generuje toksyny w żywności, która ma być spożywana. Bakterie wytwarzają zarodniki szeroko obecne w środowisku, w tym na lądzie rzecznym i morskim.

wzrost bakterii i tworzenie toksyn zachodzą w produktach o niskiej zawartości tlenu oraz w niektórych kombinacjach temperatury przechowywania i parametrów konserwacji. Występuje głównie w konserwach spożywczych przygotowanych bez odpowiednich środków ostrożności oraz w niewłaściwie przetworzonych, konserwowanych lub butelkowanych produktach w domu.

C. botulinum nie rozwija się w Warunkach kwasowości (pH poniżej 4,6), a zatem toksyna nie będzie wytwarzana w kwaśnych produktach spożywczych (chociaż niskie pH nie niszczy już istniejącej toksyny). Kombinacje ” niska temperatura przechowywania i zawartość soli i / lub pH są również stosowane w celu zapobiegania rozwojowi bakterii i tworzeniu się toksyn.

toksyna botulinowa została znaleziona w różnych produktach spożywczych, w tym w konserwach roślinnych o niskiej zawartości kwasów, takich jak fasolka szparagowa, szpinak, grzyby i buraki; ryby, w tym tuńczyk w puszkach i sfermentowane, solone i wędzone ryby; oraz produkty mięsne, takie jak szynka i kiełbasa. Omawiana żywność różni się w zależności od kraju i odzwierciedla lokalne nawyki żywieniowe i konserwację żywności. Czasami chodzi o żywność produkowaną komercyjnie.

chociaż zarodniki C. botulinum są odporne na ciepło, Toksyna wytwarzana przez bakterie wyrastające z zarodników w warunkach beztlenowych jest rozkładana przez gotowanie (na przykład w temperaturze wewnętrznej powyżej 85ºC przez co najmniej pięć minut). Tak więc przypadki zatrucia jadem kiełbasianym przenoszone przez żywność są często związane z gotową do spożycia żywnością zapakowaną w niską zawartość tlenu.

próbki produktów związanych z podejrzanymi przypadkami należy natychmiast pobrać, przechowywać w szczelnym opakowaniu i wysłać do laboratoriów w celu zidentyfikowania przyczyny i zapobiegania innym przypadkom.

zatrucie jadem kiełbasianym u dzieci

zatrucie jadem kiełbasianym u dzieci zwykle dotyka dzieci w wieku poniżej sześciu miesięcy. W przeciwieństwie do botulizmu przenoszonego przez żywność spowodowanego spożyciem toksyn wcześniej wytwarzanych w żywności (patrz punkt a. powyżej), dzieje się tak, gdy dzieci spożywają zarodniki C. botulinum, które kiełkują jak bakterie, kolonizują jelita i uwalniają toksyny. U większości dorosłych i dzieci w wieku powyżej sześciu miesięcy tak się nie dzieje, ponieważ naturalna ochrona jelit, którą organizm rozwija w czasie, zapobiega kiełkowaniu i rozwojowi bakterii.

u dzieci objawy kliniczne obejmują zaparcia, utratę apetytu, osłabienie i zaburzenia Płaczu oraz zauważalną utratę kontroli nad głową. Chociaż istnieje kilka możliwych źródeł zakażenia niemowląt zatruciem jadem kiełbasianym, miód zakażony zarodnikami był związany z niektórymi przypadkami. Dlatego zaleca się, aby rodzice i opiekunowie dzieci nie karmili miodem dzieci poniżej jednego roku życia.

zatrucie jadem kiełbasianym

zatrucie jadem kiełbasianym jest rzadkie i występuje, gdy zarodniki dostają się do rany i mogą namnażać się w środowisku beztlenowym. Objawy są podobne do botulizmu przenoszonego przez żywność, ale mogą trwać do dwóch tygodni. Ta forma choroby była związana z nadużywaniem substancji, szczególnie z wstrzyknięciem heroiny black tar.

botulizm wziewny

botulizm wziewny jest bardzo rzadki i nie występuje naturalnie: jest to związane z przypadkowymi lub celowymi zdarzeniami (takimi jak Bioterroryzm), które prowadzą do uwalniania toksyn do aerozoli. Wziewne zatrucie jadem kiełbasianym ma objawy kliniczne podobne do objawów jadu kiełbasianego przenoszonego przez żywność. Średnia dawka śmiertelna dla ludzi szacowana jest na dwa nanogramy toksyny botulinowej na kilogram masy ciała, czyli około trzy razy więcej niż w przypadku przenoszenia pokarmu.

po wdychaniu toksyny objawy pojawiają się po jednym do trzech dni, a ten czas jest dłuższy, gdy poziom zatrucia jest niższy. Objawy są podobne do tych, które powoduje spożycie toksyny botulinowej i kończą się paraliżem mięśni i niewydolnością oddechową.

jeśli podejrzewa się narażenie na toksynę podczas wdychania aerozoli, należy unikać dalszego narażenia pacjentów i innych osób. Odzież pacjenta należy zdjąć i przechowywać w plastikowych torebkach, aż można ją dokładnie umyć mydłem i wodą. Pacjent powinien natychmiast wziąć prysznic i odkażyć.

inne rodzaje zatrucia

teoretycznie botulizm przenoszony przez wodę może wystąpić po spożyciu toksyny. Ponieważ jednak konwencjonalne procesy oczyszczania wody (takie jak gotowanie, dezynfekcja 0,1% roztworem podchlorynu) rozkładają toksynę, ryzyko jest znacznie niskie.

zatrucie jadem kiełbasianym nieznanego pochodzenia zwykle dotyka dorosłych, aw takich przypadkach nie można ustalić, czy pochodzenie jest pokarmowe, czy ranne. Przypadki te są porównywalne z zatruciem jadem kiełbasianym u dzieci i mogą wystąpić, gdy flora jelitowa jest zaburzona z powodu zabiegów chirurgicznych lub antybiotykoterapii.

zgłaszano niekorzystny wpływ czystej toksyny na niektórych pacjentów ze względu na jej zastosowanie w medycynie i/lub kosmetykach; patrz „Botox” poniżej.

’Botox’

bakterie S. C. botulinum jest tym samym, co stosowany w produkcji botoksu, Zwykle wstrzykiwanego produktu farmaceutycznego, do użytku klinicznego i kosmetycznego. Leczenie botoksem wykorzystuje silnie rozcieńczoną i oczyszczoną nuerotoksynę botulinową typu a. leczenie odbywa się w warunkach medycznych odpowiadających potrzebom pacjenta i jest ogólnie dobrze tolerowane, chociaż czasami obserwowano działania niepożądane.

diagnoza i leczenie

zasadniczo diagnoza opiera się na historii medycznej i badaniu klinicznym, a następnie potwierdzeniu laboratoryjnym, szczególnie w celu wykazania obecności toksyny botulinowej w surowicy, stolcu lub pożywieniu lub hodowli C. botulinum z kału, ran lub pokarmu. Czasami zatrucie jadem kiełbasianym jest błędnie diagnozowane, ponieważ zwykle jest mylone z udarem, zespołem Guillain-Barre lub miastenią.

antytoksynę należy podawać jak najszybciej po rozpoznaniu klinicznym. Zarządzanie operacyjne skutecznie zmniejsza śmiertelność. Niektóre przypadki zatrucia jadem kiełbasianym wymagają leczenia podtrzymującego, zwłaszcza wentylacji mechanicznej, która może być wymagana przez tygodnie, a nawet miesiące. Antybiotyki nie są konieczne(z wyjątkiem przypadków zatrucia jadem kiełbasianym). Istnieje szczepionka przeciw zatruciu jadem kiełbasianym, ale jest stosowana bardzo rzadko, biorąc pod uwagę, że jej skuteczność nie została w pełni oceniona i wykazano negatywne skutki uboczne.

zapobieganie

zapobieganie botulizmowi przenoszenia żywności opiera się na dobrych praktykach gotowania, szczególnie podczas ogrzewania / sterylizacji i higieny. Botulizm transmisji żywności można zapobiec poprzez inaktywację bakterii i ich zarodników w żywności sterylizowanej termicznie (na przykład w piecach sterylizacyjnych) lub konserwach lub poprzez hamowanie wzrostu bakterii i produkcji toksyn w innych produktach spożywczych. Gotowanie może zniszczyć wegetatywne formy bakterii, ale zarodniki mogą pozostać żywotne po kilku godzinach wrzenia, chociaż można je zabić w bardzo wysokich temperaturach, takich jak komercyjne konserwowanie.

komercyjna pasteryzacja (w tym pasteryzowane produkty pakowane próżniowo i wędzone na gorąco) nie zawsze jest wystarczająca do zabicia wszystkich zarodników, dlatego bezpieczeństwo tych produktów powinno opierać się na zapobieganiu rozwojowi bakterii i produkcji toksyn. Temperatura chłodzenia w połączeniu z zawartością soli i / lub warunkami kwasowości zapobiegnie rozwojowi bakterii i tworzeniu się toksyn.

pięć kluczy who do bezpieczeństwa żywności stanowi podstawę programów szkoleniowych i szkoleniowych dla przetwórców żywności oraz informuje konsumentów. Są one szczególnie ważne w zapobieganiu zatruciu pokarmowemu. Te pięć kluczy to:

• utrzymanie higieny;
• oddzielenie surowej i gotowanej żywności;
• pełne gotowanie;
• konserwacja żywności w bezpiecznych temperaturach;
• korzystanie z wody pitnej i bezpiecznych surowych składników.

odpowiedź who

ogniska zatrucia jadem kiełbasianym są rzadkie, ale niektóre sytuacje kryzysowe w zakresie zdrowia publicznego wymagają szybkiego badania w celu zidentyfikowania pochodzenia choroby, rozróżnienia rodzajów ognisk (naturalnych, przypadkowych lub celowych), zapobiegania nowym przypadkom i zapewnienia skutecznego leczenia osób dotkniętych chorobą.

sukces leczenia zależy w dużej mierze od wczesnej diagnozy i wczesnego podawania antytoksyny botulinowej.

rola WHO w reagowaniu na epidemie zatrucia jadem kiełbasianym, które mogą budzić międzynarodowe obawy, obejmuje następujące aspekty:

• monitorowanie i wykrywanie: who wspiera wzmocnienie krajowych i międzynarodowych systemów nadzoru w celu zapewnienia szybkiego wykrywania lokalnych epidemii i skutecznej reakcji międzynarodowej. Głównym narzędziem who do takich działań monitorujących, koordynujących i reagujących jest międzynarodowa sieć organów bezpieczeństwa żywności (INFOSAN), która łączy organy krajowe państw członkowskich odpowiedzialne za działania w zakresie bezpieczeństwa żywności. Sieć ta jest wspólnie zarządzana przez FAO i WHO.
• ocena ryzyka: odpowiedź who opiera się na metodologii oceny ryzyka, która obejmuje przegląd mający na celu ustalenie, czy wybuch jest naturalny, przypadkowy czy celowy. Who zapewnia również oceny naukowe, które stanowią podstawę standardów, wytycznych i zaleceń dotyczących bezpieczeństwa żywności opracowanych przez Komisję Codex Alimentarius.
• powstrzymywanie choroby u jej źródła: who koordynuje działania z władzami krajowymi i lokalnymi w celu powstrzymania epidemii u jej źródeł.
• pomoc: Who koordynuje działania międzynarodowych instytucji, ekspertów, krajowych laboratoriów, linii lotniczych i organizacji komercyjnych w celu mobilizacji sprzętu, materiałów i środków reagowania, w tym dostarczania i podawania antytoksyny botulinowej.