by Cat Nguyen Burkat, MD FACS on November 20, 2020.
zapalenie kanalików, które jest zakażeniem kanalik łzowy, zwykle występuje u osób powyżej 40 roku życia.
czynniki ryzyka
niedrożność kanalika, ciało obce w kanaliku (takie jak wtyczka punctal lub dacryolith), a nawet uchyłek może promować wzrost bakterii powodujący ten stan. Jednak w większości przypadków nie ma możliwych do zidentyfikowania czynników ryzyka. Pacjenci powinni zostać zapytani, czy w przeszłości w powiece umieszczano zatyczkę punktową i czy była to Zatyczka punktowa czy wewnątrzanalikowa, ponieważ może to spowodować mechaniczne niedrożność kanalika lub stan zapalny powodujący zwłóknienie ogniskowe. Historia wcześniejszego urazu powieki z uszkodzeniem marginesu w regionie przyśrodkowym kantalu może również prowadzić do zwężenia.
Patofizjologia
Canaliculitis jest spowodowana zakażeniem kanalika. Chociaż najczęściej wywoływany jest przez patogen bakteryjny, może również wynikać z infekcji grzybiczej lub wirusowej. Actinomyces israelii (beztlenowa nitkowata bakteria gram-dodatnia) jest najczęstszym patogenem. Inne mniej powszechne patogeny to Candida albicans, Nocardia asteroids , Aspergillus, HSV i VZV. Zakażenie powoduje powstawanie małych dakryolitów lub kamieni, które są konkrecjami składającymi się z granulek siarki. Liczne dakryolity mogą być obecne i utrudniać system odpływu łzowego, z kanalika i rozciągając się do wspólnego kanalika i worka łzowego.
diagnoza
pacjenci zwykle występują z przewlekłym jednostronnym zaczerwienieniem oka, nasadami i wydzieliną głównie w części nosowej, od prostej wodnistej konsystencji do pełnej brązowej mukopurulencji, która jest oporna na leczenie konwencjonalne. Pacjenci mogą opisywać miesiące tych objawów i historię kilku cykli leczenia antybiotykami od innych dostawców medycznych.Pacjent zazwyczaj opisuje czerwony obrzęk guzek na przyśrodkowej krawędzi powieki, w porównaniu do masy nad obszarem worka łzowego.
badanie fizykalne
otwór punktowy jest opuchnięty, czerwony i zwrócony na zewnątrz (wydając punctum) w zaangażowanym oku. Tkliwość można znaleźć nad zaangażowanym obszarem. Zapalenie perykanalikularne charakteryzujące się obrzękiem kanalika z zapaleniem spojówek zwykle jest postrzegane. Naciśnięcie na punctum lub canaliculi spowoduje wydzielinę śluzową, często z litymi, ziarnistymi konkrecjami.
diagnostyka kliniczna
rozpoznanie zapalenia kanalików jest kliniczne. Punctum ma klasyczny, czerwony obrzęk „pouting punctum”, a kanalikowy Brzeg powieki jest również rumieniowaty i obrzękowy. Natomiast sam region worka łzowego jest zwykle normalny. Ciśnienie nad punctum lub canaliculus będzie wyrażać ropne wyładowanie potwierdzające diagnozę. Sondowanie łzowe ujawnia dodatkowe objawy diagnostyczne, takie jak siatka (wyboista, ziarnista) uczucie podczas sondowania canaliculus, który wskazuje na konkrecje w systemie drenażowym.Jednak w ostrym zakażonym zapaleniu kanalików, rozsądne byłoby odroczenie sondowania, ponieważ może to być bolesne, a także ryzyko tworzenia fałszywych przejść przez stan zapalny tkanek błony śluzowej.
test laboratoryjny
badanie histopatologiczne wyładowań i konkrecji z różnymi Plamami (plama gram, GMS i PAS) i kultura są ważne, aby poznać patogen. Raport o zapalnej tkance granulacyjnej z wysiękami zawierającymi rozgałęzioną strukturę nitkowatą wskazuje na Actinomyces (najczęstszy patogen).
diagnostyka różnicowa
diagnostyka różnicowa obejmuje przewlekłe zapalenie spojówek, zapalenie dakryocystitis, migrowaną wtyczkę punktową i rzadko raka kanału łzowego.
terapia medyczna
terapia medyczna obejmuje ciepłe okłady, masaż cyfrowy i miejscowe antybiotyki; jednak rzadko są one same w sobie lecznicze.
Chirurgia
chociaż kilka doniesień z literatury wykazało , że nawadnianie wewnątrzanalikowe antybiotykami o szerokim spektrum działania może wyeliminować potrzebę leczenia chirurgicznego w leczeniu przewlekłego zapalenia kanalików, oczyszczanie kanalikowe w postaci kanalikulotomii jest nadal podstawą leczenia i jest bardziej skuteczne niż leczenie zachowawcze. Kanalikulotomia jest wykonywana przez liniowe nacięcie do spojówki stronie kanału lub krawędzi powieki i curetting konkrecji. Niektórzy chirurdzy opowiadają się za przedłużeniem nacięcia, aby włączyć punctum lub oszczędzić punctum. Umieszczenie tymczasowego stentu silikonowego może być również wskazane, aby zapobiec bliznowacenie stanu zapalnego canaliculus pooperacyjnie, i często opiera się na preferencjach chirurga. Interwencję chirurgiczną należy łączyć z miejscowymi kroplami antybiotyków. Doustne antybiotyki są zazwyczaj mniej skuteczne.
- Kurs nauk podstawowych i klinicznych, AAO, 2011-2012.
- Al-Mujaini a, Wali U, Al-SenawiR. Canaliculitis: czy przegapiliśmy diagnozę?. Oman J ophthalmol 2009;2: 145-6.
- FulmerNL, Neal Jg, Bussard GM, Edlich RF. Zapalenie kanalików łzowych. Am J Emerg Med 1999;17: 385-6.
- Jack J Kański, Brad Bowling. Okulistyka kliniczna: podejście systemowe. 7.ed. Elsevier Saunders; 2011