12 Jan Case Studies in Headache: Thunderclap Headache
by Todd Schwedt, M. D.
dyrektor Washington University Headache Center w St.Louis, Missouri
52-letnia kobieta siedziała na kanapie oglądając telewizję, kiedy miała szybki początek potwornie ciężkiego bólu głowy. ból zlokalizowany w tylnej części głowy i górnej części szyi. Chociaż przez lata miała kilka bólów głowy, ten ból głowy przestraszył ją z powodu szybkości, z jaką się zaczął i jego ekstremalnej intensywności. Opisała to jako ” jak uderzenie kijem w tył głowy.”Ponieważ była pewna, że wydarzyło się coś złowieszczego, zadzwoniła pod 911.
dyskusja
ta kobieta doświadczyła „grzmiącego bólu głowy”, tak zwanego ze względu na jego szybki początek i niezwykle wysoki poziom nasilenia, który jest porównywany do uderzenia „grzmotem.”Z definicji bóle głowy z piorunami osiągają maksymalną intensywność w ciągu kilku sekund do jednej minuty. Cechy te umożliwiają odróżnienie błyskawicznych bólów głowy od bardziej typowych bólów głowy, takich jak ból głowy typu napięciowego i migrena. Chociaż migrenowe bóle głowy mogą stać się dość poważne, na ogół osiągają swoje maksymalne nasilenie w ciągu kilkudziesięciu minut do godzin.
ból piorunującego bólu głowy może wystąpić sam w sobie lub mogą wystąpić inne objawy, w tym nudności, wymioty, zmiany widzenia, osłabienie, drętwienie i zmiany poziomu świadomości. Błyskawiczne bóle głowy mogą pojawić się samoistnie, bez rozpoznawalnego wyzwalacza. Alternatywnie, piorunujący ból głowy może być poprzedzony wysiłku fizycznego, wysiłku, spożycie niektórych leków lub nielegalnych narkotyków, lub po ekspozycji na ciepłą wodę, na przykład, gdy ciało jest zanurzone w ciepłej kąpieli lub gdy woda z gorącego prysznica uderza w ciało. Błyskawiczne bóle głowy to nagłe sytuacje medyczne, które wymagają natychmiastowej oceny.
Chociaż istnieje wiele możliwych przyczyn bólu głowy z piorunami, głównym problemem jest krwawienie wokół mózgu, stan zwany krwotokiem podpajęczynówkowym. Ten rodzaj krwawienia jest najczęściej spowodowany pęknięciem słabego obszaru w ścianie tętnicy (pęknięcie tętniaka). Ponieważ warunek ten może być związany ze znaczną niepełnosprawnością, a nawet śmiercią, osoba doświadczająca błyskawicznego bólu głowy musi natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Inne możliwe przyczyny tego bólu głowy to niezakłócone tętniaki, łzawienie lub zwężenie tętnic w głowie lub szyi, zablokowanie żył w głowie, infekcje mózgu, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego i kilka innych.
u znacznej części osób z błyskawicznymi bólami głowy nie jest określona przyczyna bólu. Uważa się, że mają pierwotny ból głowy z piorunami. Jednak nigdy nie należy zakładać, że dana osoba ma podstawowy piorunujący ból głowy, dopóki kompleksowa ocena diagnostyczna nie wyklucza potencjalnych przyczyn.
chociaż ocena pacjenta z piorunującym bólem głowy może się różnić w zależności od przypadku, obrazowanie mózgu za pomocą tomografii komputerowej i ocena płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą Spinal tap jest ogólnie wymagane. Testy te pomagają świadczeniodawcy ustalić, czy doszło do krwawienia w mózgu i dostarczają przydatnych informacji, które mogą pomóc w zdiagnozowaniu innych przyczyn bólu głowy z piorunem. W zależności od wyników TK i kręgosłupa tap, inne niezbędne badania mogą obejmować MRI mózgu i obrazowania naczyń krwionośnych w głowie i szyi.
leczenie piorunującego bólu głowy koncentruje się na łagodzeniu bólu i leczeniu przyczyny, jeśli zostanie znaleziona. Ponieważ istnieje wiele możliwych przyczyn, leczenie różni się znacznie w zależności od przypadku.
wnioski ze sprawy
52-letnia kobieta z piorunującym bólem głowy została zabrana na lokalny oddział ratunkowy w celu oceny. Badanie fizykalne, obrazowanie mózgu i naczyń krwionośnych oraz nakłucie rdzenia kręgowego były w normie. Zdiagnozowano u niej pierwotny piorunujący ból głowy i przyjęto ją do szpitala w celu opanowania bólu. Ból głowy ustąpił z dnia na dzień. Dostała werapamil (bloker kanału wapniowego i leki na ciśnienie krwi) w celu zapobiegania nawrotom bólu głowy i wypisana następnego dnia.