w ciągu kilku minut udar może zniszczyć twój mózg, potencjalnie okradając Cię ze świata umiejętności, które do tej pory uważałeś za oczywiste. Wśród cennych rzeczy, które możesz stracić, jest umiejętność chodzenia-przynajmniej na początku.
” To było frustrujące i przerażające. Nie mogłam stać ani się ruszać ” – wspomina Melanie Goldberg*, która w 1998 roku w wieku 52 lat doznała udaru mózgu. „Zasadniczo chcesz być niezależny i dbać o siebie”, mówi Goldberg. „Ale personel musiał pomóc mi na komodzie lub na wózku inwalidzkim.”
dlaczego chodzenie jest dotknięte udarem?
większość uderzeń uszkadza włókna motoryczne połączone z ruchem. Zazwyczaj udary uszkadzają części jednej strony mózgu i wpływają na przeciwną stronę ciała. Udar mózgu może spowodować, że jedna strona ciała jest słaba lub sparaliżowana, co utrudnia lub uniemożliwia chodzenie. Pacjent udaru mózgu może również wystąpić całkowity brak czucia w częściach ciała. „Kiedy kładziesz stopę na podłodze, możesz ją poczuć. Nie mogą”, wyjaśnia Jen aanestad, kierownik fizykoterapii w St. Francis Memorial Hospital Acute Rehabilitation Center w San Francisco. „Jeśli nie czujesz, gdzie twoja stopa znajduje się w kosmosie, to jest to ogromny deficyt.”
równowaga pacjenta może być również chwiejna, jeśli móżdżek-część mózgu, która kontroluje równowagę-jest uszkodzona. Wraz z paraliżem, osłabieniem, drętwieniem i utratą równowagi, wielu pacjentów po udarze pozostaje z zniekształconym postrzeganiem miejsca, w którym kończy się ciało. „Nie mają pojęcia, że dotknięta część ich ciała już istnieje”, mówi Aanestad. Uszkodzenie nerwu wzrokowego, na przykład, może zmniejszyć pole widzenia, tak, że przeżył udar mózgu może zobaczyć tylko połowę swojego ciała, gdy patrzy w lustro. Co ciekawe, druga połowa ciała pojawi się na widoku, jeśli głowa zostanie odwrócona w drugą stronę, ale pacjenci często muszą przypominać sobie o odwróceniu, aby mogli „znaleźć” tę połowę w lustrze.
uszkodzenie części ruchowej mózgu może również zmniejszyć napięcie mięśniowe i kontrolę, kolejną przeszkodą w chodzeniu. Mięśnie mogą stracić zdolność do całkowitego kurczenia się lub, przeciwnie, stać się nadmiernie zakontraktowane i zbyt sztywne, aby umożliwić prosty ruch chodzenia.
Jak przeżyć udar mózgu?
rehabilitacja pacjenta powinna rozpocząć się natychmiast po ustabilizowaniu stanu zdrowia. To może być wszędzie od kilku dni do kilku tygodni lub dłużej. Ustalone wytyczne, a także ogromna Literatura, nalegają, aby im wcześniejsza terapia została zainicjowana, tym lepiej. Ponadto American Heart Association podkreśla znaczenie ćwiczeń aerobowych i wzmacniających w celu poprawy ogólnego stanu zdrowia i zmniejszenia ryzyka kolejnych udarów. Chodzenie to jeden krok do tego celu.
ale zanim jeszcze rozważy się chodzenie, Fizjoterapeuta wskaże słabości w ciele, które należy rozwiązać. Po pierwsze, terapeuta może poprowadzić pacjenta przez ćwiczenia przedmałżeńskie, aby przygotować inne odpowiednie mięśnie. Jeśli mięśnie tułowia pacjenta zostały naruszone, powodując jego pochylenie się na bok lub do przodu, mówi Aanestad, zaczęła od ćwiczeń tułowia w pozycji siedzącej. Następnym krokiem może być praca na stojąco, dopóki pacjent nie poczuje się zakotwiczony i bezpieczny.
wtedy terapeuta i pacjent mogą podejść do samego aktu chodzenia, który obejmuje dziesiątki mięśni i wiele pojedynczych ruchów. Istnieje osiem głównych faz ruchu, które występują z każdym krokiem. Często częścią złożoności uczenia się na nowo chodzić jest to, że każdy segment musi być na nowo nauczony osobno, a następnie połączony, tak jakby ocalały był początkującym tancerzem uczącym się nowego kawałka choreografii.
Zwykle mózg mówi mięśniom w naszym ciele, jak mają się poruszać, a one są zgodne. Po udarze, proces często działa w odwrotnej kolejności. Fizjoterapeuta tworzy wkład sensoryczny dla mózgu. Powtarzalnie używa rąk i ciała do poruszania mięśniami pacjenta, jeśli osoba nie jest w stanie poruszać nimi sama. Proces ten wysyła wiadomości z powrotem do mózgu, dopóki ruch nie zostanie ponownie nauczony.
niektóre metody twórcze
praktyczne podejście jest szczególnie ważne dla osób, które przeżyły udar mózgu cierpiących na afazję receptywną, stan, w którym cały język brzmi jak bełkot. Nie mogą przetworzyć wskazówek terapeuty, więc ” położę ręce na mięśniach miednicy, aby powiedzieć im, gdzie mają się poruszać. Stale ułatwiam odpowiednie mięśnie ” – mówi Aanestad. „Nawet jeśli nie są świadomi tego, co mówię, pracuję z częścią ich mózgu, która zajmuje się ruchem.”
w przypadku innych zaburzeń myślenia, Fizjoterapeuta musi opracować różne sposoby przekazywania wiadomości. Aanestad wspomina sposób, w jaki jeden z klientów był w stanie przetłumaczyć jej prośbę o wyprostowanie kolana. „Jeden facet powiedział:” Och, chcesz, żebym stał jak Flaming”, więc to bym mu powiedział, żeby to zrobił”, mówi.
pacjent może również potrzebować własnych wskazówek słownych. „Starasz się, aby twoje mięśnie pamiętały, co powinny robić, i musisz im świadomie powiedzieć” – Czasami na głos – „co jest bardzo dziwne”, mówi Goldberg o swoich pierwszych próbach chodzenia po udarze.
niezależnie od tego, w jaki sposób osoba, która przeżyła udar mózgu, uczy się chodzić, jedno jest pewne: „nie ma specjalnego sposobu na ponowne wprowadzenie chodzenia do swojego życia”, mówi Aanestad. „Musisz mieć jak największą torbę sztuczek.”
miesiące lub lata, które to trwa, mogą wydawać się przytłaczające, ale ocaleni, tacy jak Goldberg, pamiętają, że potencjał postępu jest zawsze obecny. „Gdybym nie mogła zaparkować tuż przed miejscem, w którym jechałam, kilka lat temu nie mogłabym tam pojechać”, mówi. „Nadal nie mam pełnego wykorzystania mojej ręki lub nogi. Ale teraz, jeśli mam przejść dwie przecznice, mogę to zrobić.”
* Melanie Goldberg to pseudonim.
inne zasoby
National Stroke Association 800-STROKES (800-787-6537)http://www.stroke.org
American Physical Therapy Association 800-999-APTA (800-999-2782)http://www.apta.org
Po-karta informacyjna o rehabilitacji udarowej. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. www.ninds.nih.gov / health_and_medical/puby / poststrokerehab.htm
wywiad z Jen Aanestad, opiekunem fizykoterapii, St. Francis Memorial Hospital Acute Rehabilitation Center, San Francisco.
Luckman, Joan and Sorenson, Karen, Medical-Surgical Nursing: a Psychophysiologic Approach, Third Edition. W. B. Saunders Company. Filadelfia, 1987.
Rosenberg, Craig H. and Gail M. Popelka. Rehabilitacja po udarze mózgu: przegląd wytycznych dotyczących postępowania z pacjentem. Geriatria, Wrzesień 2000. (55):75-81
Gorden NF, et al. Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors. AHA scientific statement. Circulation April 27, 2004.