choroba niedokrwienna serca (CHD) dotyka ponad 15 milionów Amerykanów, dlatego najczęstszym rodzajem choroby sercowo-naczyniowej jest CHD i jej powikłania, takie jak arytmia, dusznica bolesna i zawał serca, są głównymi przyczynami śmierci w Stanach Zjednoczonych. Najczęstszą przyczyną CHD jest choroba zwana „miażdżycą tętnic”, która występuje, gdy Szara Materia tworzy się w tętnicach, które podlewają serce. Substancja ta, zwana „płytką nazębną”, składa się z cholesterolu, związków tłuszczowych, wapnia i substancji krzepnięcia zwanej”fibryną”. Zidentyfikowano dwa rodzaje płytki nazębnej: twardą płytkę nazębną i miękką płytkę nazębną.
Jeśli twarda płytka gromadzi się w tętnicach, które podlewają serce, przepływ krwi jest zmniejszony lub zaburzony. Zmniejsza to ilość tlenu docierającego do serca, co może prowadzić do zawału serca.
ale stwierdzono, że większość z nich jest spowodowana miękką płytką nazębną lub wrażliwą płytką nazębną. Wrażliwa płytka nazębna to stan zapalny tętnicy, który może pęknąć. Może to prowadzić do zakrzepu krwi, który może prowadzić do zawału serca.
jaka jest przyczyna miażdżycy?
naukowcy uważają, że choroba występuje, gdy warstwa wyściełająca wnętrze tętnicy (śródbłonek) jest uszkodzona. Uważa się, że wysokie ciśnienie krwi, podwyższony poziom cholesterolu i trójglicerydów we krwi oraz palenie tytoniu są czynnikami przyczyniającymi się do powstawania płytki nazębnej.
jakie są objawy?
osoba może cierpieć na miażdżycę przez wiele lat bez żadnych objawów. Ten powolny proces chorobowy może rozpocząć się w dzieciństwie. U niektórych osób choroba może powodować objawy w wieku od 30 do 40 lat, a u innych objawy nie pojawiają się, dopóki nie osiągną wieku 50 lub 60 lat. Ale wraz ze wzrostem stopnia niedrożności zmniejszony przepływ krwi do serca może zacząć powodować tak zwaną dusznicę bolesną.
niektórzy pacjenci z CAD mogą nie cierpieć na dusznicę bolesną. Czasami niedobór tlenu w sercu (zwany niedokrwieniem) nie powoduje bólu. Nazywa się to cichym niedokrwieniem.
Jak diagnozuje się CHD?
lekarz wyjaśnia historię medyczną pacjenta, prosi go o opisanie objawów, osłuchuje serce stetoskopem i przeprowadza pewne badania, które często obejmują prześwietlenie klatki piersiowej. Poniżej znajduje się lista innych badań, które lekarz może wskazać:
- referencyjny elektrokardiogram (EKG), który rejestruje aktywność elektryczną serca w spoczynku.
- jądrowe badanie kardiologiczne, które polega na wstrzyknięciu substancji radioaktywnej do krwioobiegu, aby zobaczyć przepływ krwi przez tętnice.
- echokardiografia wykorzystuje fale dźwiękowe do stworzenia obrazu serca, który pozwala zobaczyć, jak działa.
- angiografia wieńcowa jest wykonywana w laboratorium cewnikowania serca. Ten test daje lekarzowi „film” rentgenowski aktywności serca i przepływu krwi przez zastawki i tętnice. Pozytonowa tomografia emisyjna (Tep) wykorzystuje informacje związane z energią niektórych elementów ciała, aby pokazać obszary mięśnia sercowego, które są zdrowe i uszkodzone.
Jak leczy się CHD?
leki
kilka leków przyczynia się do łagodzenia bólu dławicy piersiowej spowodowanego CAD. Osoby cierpiące na ciężką dusznicę bolesną często otrzymują kilka różnych leków. Leki przeciwpłytkowe, takie jak aspiryna, mogą być również przepisywane pacjentom cierpiącym na dusznicę bolesną, ponieważ leki te zmniejszają ryzyko powstawania zakrzepów krwi w miejscach z blokadą.
- lek zwany nitrogliceryną może rozszerzać lub rozszerzać tętnice, a tym samym poprawiać przepływ krwi do serca.
- beta-adrenolityki „blokują” wiadomości chemiczne lub hormonalne, które otrzymuje serce i które mogą powodować, że jest ono bardziej napięte niż to konieczne.
- blokery wapnia pomagają utrzymać tętnice otwarte i obniżyć ciśnienie krwi, rozluźniając mięśnie gładkie wokół tętnic ciała.
przezskórne interwencje i chirurgia
ponieważ leki nie mogą usunąć zatkanych tętnic, znacznie zwężona tętnica wieńcowa może wymagać dalszego leczenia w celu zmniejszenia ryzyka zawału serca. Istnieją dwie główne metody leczenia: interwencje przezskórne (zwane również „interwencjami przezcewnikowymi”) i operacja pomostowania wieńcowego.
obie metody leczenia okazały się skuteczne u starannie wybranych pacjentów. Wybór będzie zależeć od takich czynników, jak stopień niedrożności, liczba dotkniętych tętnic, lokalizacja niedrożności i ilość mięśnia sercowego, na który może mieć wpływ, a także od indywidualnych czynników pacjenta, takich jak wiek i ogólny stan zdrowia.
interwencje przezskórne
angioplastyka, która otwiera zwężone tętnice, jest procedurą wykonaną przez interwencjonistów kardiologów przy użyciu długiej, cienkiej rurki zwanej „cewnikiem”, która ma mały balon (lub balon) na czubku, który pompują w miejscu zablokowania tętnicy, aby docisnąć płytkę nazębną do ściany tętnicy. Angioplastyka jest również nazywana przezskórną przezskórną angioplastyką wieńcową (ACTP).
angioplastykę balonową uzupełnia umieszczenie stentu. Stent jest metalową siatką w kształcie rurki, która jest wszczepiana w obszar tętnicy zatkany płytką nazębną. Częstość występowania restenozy w tej procedurze wynosi zwykle od 15 do 20 procent.
niektóre bardziej nowoczesne stenty są pokryte lekami, które zmniejszają prawdopodobieństwo ponownego zamknięcia Moderna. Są to tak zwane „stenty powlekane”lub” stenty uwalniające leki”.
aterektomia może być opcją dla niektórych pacjentów, którzy nie mogą przejść angioplastyki balonowej. Procedura polega na użyciu cewnika z obracającą się osią z łopatkami, który obraca się z dużą prędkością, aby odciąć płytkę nazębną od ścian tętnic.
ablacja laserowa wykorzystuje cewnik z wiązką światłowodową lub metalową na końcówce. Laser wykorzystuje światło do „wypalenia” płytki nazębnej i otwarcia naczynia na tyle, aby można było wprowadzić balon, który mógłby go jeszcze bardziej rozszerzyć.
przezskórna rewaskularyzacja przezskórna (RTMP) to procedura wykonywana przez kardiologa w laboratorium cewnikowania serca. Po podaniu znieczulenia miejscowego kardiolog wprowadza cewnik do tętnicy nogi prowadzącej do serca. Cewnik jest następnie wprowadzany za pomocą lasera, który służy do otwierania małych otworów w mięśniu sercowym. Otwory te stają się kanałami, które przepuszczają krew do obszaru serca, w którym występuje niedobór tlenu. Naukowcy uważają, że procedura może stymulować tworzenie nowych naczyń krwionośnych, zmniejszając ból dławicy piersiowej. RTMP jest obecnie stosowany u pacjentów, którzy nie reagują na inne terapie, takie jak leki, angioplastyka i operacja pomostowania wieńcowego.
operacja
zastawka wieńcowa polega na” odchyleniu ” przepływu krwi, aby nie przechodziła przez jedno lub więcej naczyń krwionośnych ze zwężeniem. Podczas operacji chirurg usuwa żyłę lub tętnicę z innej części ciała. To naczynie krwionośne nazywa się „przeszczepem”. Przeszczep można pokroić na kilka części, aby skierować przepływ krwi, aby uniknąć zablokowanych tętnic wieńcowych. Chirurg łączy przeszczep w jednym punkcie pozostałym przed, aw drugim pozostałym po zablokowaniu, aby przywrócić przepływ krwi.
- minimalnie inwazyjna zastawka wieńcowa jest mniej inwazyjną metodą pomostowania. Nacięcie jest mniejsze,a procedurę można wykonać, gdy serce bije. Zmniejsza to ryzyko powikłań. Procedura może skrócić czas powrotu pacjenta do zdrowia, co z kolei obniża koszty. Ta operacja jest wykonywana tylko u pacjentów, których przeszkody można ominąć przez to małe nacięcie i których ryzyko powikłań jest niskie.
- laserowa rewaskularyzacja mięśnia sercowego (RTML) polega na użyciu lasera do tworzenia małych kanałów w lewej dolnej jamie serca (lewa komora) w celu zwiększenia przepływu krwi w sercu. RTML stosuje się tylko u pacjentów, którzy nie reagują na inne terapie, takie jak leki, angioplastyka lub operacja pomostowania naczyń wieńcowych.
