Q: co to jest „normalne” ciśnienie krwi (BP)? Czy różni się od optymalnego BP?
A: to pytanie jest często zadawane zarówno przez klinicystów, jak i pacjentów, szczególnie w świetle zmieniających się definicji nadciśnienia tętniczego w ostatnich kilku sprawozdaniach wspólnego Krajowego Komitetu ds. zapobiegania, wykrywania, oceny i leczenia wysokiego ciśnienia krwi (JNC V, JNC VI i JNC 7).1-3
przez wiele lat odczyt 140/90 mm Hg służył jako granica między normalnym i wysokim BP i był używany przez wiele firm ubezpieczeniowych na życie do określenia ryzyka związanego z nadciśnieniem tętniczym. Badania obserwacyjne wykazały, że ryzyko wystąpienia chorób układu krążenia (CVD) zaczyna się od poziomu ciśnienia krwi tak niskiego, jak 115/75 mm Hg i podwaja się z każdym przyrostem o 20/10 mm Hg. Prospektywne badania wielokrotnie wskazywały na rosnące ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, udaru mózgu i niewydolności nerek przy coraz wyższych poziomach zarówno skurczowego, jak i rozkurczowego ciśnienia tętniczego krwi. Ponadto zaobserwowano pozytywny, ciągły i niezależny związek między BP a częstością występowania chorób sercowo-naczyniowych, udaru mózgu, niewydolności serca i schyłkowej choroby nerek.
w rezultacie wytyczne JNC V i JNC VI określiły optymalne ciśnienie jako 120/80 mm Hg lub niższe, a normalne ciśnienie jako mniejsze niż 130/80 mm Hg. Zaliczano do nich również kategorię BP o wysokiej normie, która określana była jako 130 do 139/85 do 90 mm Hg.
najnowsza klasyfikacja. W związku z uznaniem spójnego związku między BP a ryzykiem CVD, niezależnie od innych czynników ryzyka, autorzy JNC 7 wprowadzili nową klasyfikację nadciśnienia tętniczego. Dodano kategorię „prehypertension” -ciśnienie skurczowe od 120 do 139 mm Hg lub ciśnienie rozkurczowe od 80 do 89 mm Hg-aby potwierdzić zależność ryzyka w całym zakresie ciśnienia od 115/75 do 185/115 mm Hg. Ta nowa kategoria sygnalizuje potrzebę zwiększenia edukacji pracowników służby zdrowia i społeczeństwa w celu zmniejszenia poziomu BP i zapobiegania postępowi w kierunku utrzymującego się nadciśnienia tętniczego.
normalne ciśnienie jest obecnie uważane za poniżej 120/80 i jest synonimem poprzedniego określenia „ciśnienie optymalne.”Pacjenci z utrzymującym się ciśnieniem wyższym niż 140/90 mm Hg są uważani za pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i są kandydatami do agresywnej terapii farmakologicznej.
Postępowanie w przypadku nadciśnienia tętniczego. Zarządzanie jest obecnie skierowane w kierunku agresywnej modyfikacji stylu życia, ponieważ w momencie publikacji JNC 7, nie było prospektywnych badań klinicznych, które wykazały zmniejszone ryzyko sercowo-naczyniowe w wyniku stylu życia lub leczenia farmakologicznego prehypertension. Następnie, małe prospektywne badanie wykazało, że można zapobiec progresji do utrzymującego się nadciśnienia tętniczego podczas 2 lat farmakologicznego leczenia u pacjentów z BPs o wartości od 130 do 139/85 do 89 mm Hg (co było uważane za wysokie ciśnienie w normie w momencie planowanego badania).Przed zaleceniem agresywnej terapii farmakologicznej dla ponad 70 milionów osób, które spełniają aktualne kryteria prehypertension, wymagane będą mocne dowody z dużych prospektywnych badań.
implikacje dla twojej praktyki. Byłbym niedbały, gdybym nie przypominał lekarzom, że diagnoza nadciśnienia nie powinna być stawiana na podstawie pojedynczego odczytu BP, chyba że ten odczyt jest bardzo wysoki lub pacjent wykazał objawy postępującej choroby narządu docelowego. Zamiast tego odpowiednia jest seria odczytów BP w okresie kilku tygodni; powinno to obejmować odczyty poza biurem, które można teraz uzyskać za pomocą różnych zautomatyzowanych i przenośnych urządzeń BP. Wybór środków przeciwnadciśnieniowych i agresywność terapii będą również odnosić się częściowo do obecności dodatkowych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, takich jak hiperlipidemia, cukrzyca, palenie papierosów, siedzący tryb życia i przedwczesny zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu w wywiadzie rodzinnym.
wreszcie, JNC 7 wyciągnął swój udział krytyki w odniesieniu zarówno do jego zmienionej klasyfikacji i zaleceń dotyczących leczenia. Zachęcam jednak państwa do dalszego stosowania tych zaleceń w oczekiwaniu na rozwój sytuacji w przyszłości. Takie zmiany mogą obejmować klasyfikację i zalecenia dotyczące leczenia oparte na globalnym ryzyku sercowo-naczyniowym oraz wytyczne uwzględniające wszystkie czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjenta z nowo pojawiającym się nadciśnieniem.
piąte sprawozdanie wspólnego Krajowego Komitetu ds. zapobiegania, wykrywania, oceny i leczenia wysokiego ciśnienia krwi (JNC V).
Arch Intern Med.
1993;153:154-183.
szóste sprawozdanie Wspólnej Komisji Krajowej ds. zapobiegania, wykrywania, oceny i leczenia nadciśnienia tętniczego.
Arch Intern Med.
1997; 157:2413-2446.