manewr chwytania wdechowego znosi udział ciśnienia w oporze dróg oddechowych i ujawnia ciśnienie w pęcherzykach. Jest to dostępne w praktycznie każdym specjalistycznym respiratorze i składa się z ręcznego Obejścia zaworu wydechowego, zmuszając go do zamknięcia i zasadniczo tworząc test zgodności płuc w stylu super-strzykawki, w którym cały układ oddechowy (w tym Obwód respiratora) jest kwestionowany objętością statyczną.
z punktu widzenia egzaminu nie ma sensu o tym wiedzieć na etapie i części. Nie pojawia się w programie cicm primary syllabus (2017), ani nie jest częścią CICM WCA („Wentylacja”), ani nigdy nie pojawił się w części i egzaminu. W związku z tym możliwe jest przejście przez wczesny program szkoleniowy bez konieczności przechodzenia przez ten poziom znormalizowanych testów. Wtedy nagle może się pojawić tak, jak to miało miejsce w pytaniu 28 Z pierwszej pracy z 2014 roku, gdzie drobne podpytanie zadane „Uwzględnij w swojej odpowiedzi, jak mierzy się Ppl” w odniesieniu do pacjenta z dynamiczną hiperinflacją. Szczerze mówiąc, WCA („Wentylacja”) oczekuje, że praktykant” demonstruje metody pomiaru iPEEP”, a manewr wdechowy jest prawdopodobnie najbardziej niezawodną metodą tego, więc ten rozdział wąsko wymyka się całkowitej nieistotności.
w podsumowaniu:
- ciśnienie Plateau jest mierzone za pomocą manewru chwytania wdechowego
- można to wykorzystać do określenia:
- ciśnienie Plateau, które jest reprezentatywne dla ciśnienia pęcherzykowego
- dlatego można obliczyć zgodność statyczną
- odporność tkankowa ściany klatki piersiowej i płuc
- opór dróg oddechowych (jeśli przepływ wdechowy był stały)
- w przypadku braku przepływu ciśnienie plateau reprezentuje ciśnienie pęcherzykowe
- ciśnienie Plateau jest również najlepszym przedstawicielem wewnętrznego peep: wysokie ciśnienie na płaskowyżu zapewnia, że wszystkie małe drogi oddechowe są otwarte, co pozwala wewnętrznemu PEEPOWI wyrównać się w całym obwodzie oddechowym.
- kolegium zaleca odczytanie ciśnienia plateau po 2 sekundowej przerwie, aby tkanki klatki piersiowej mogły się zrelaksować, a jednostki płuc o różnych stałych czasowych mogły wyrównać
- idealne ciśnienie wynosi poniżej 25-30 cmH2O.
- zastrzeżenia obejmują potrzebę sparaliżowanego pacjenta i obwód bez znacznego wycieku.
najlepszym recenzowanym źródłem jest artykuł Deana Hessa z 2014 roku, który ma również ogromną ilość informacji na temat mechaniki układu oddechowego. Biedny czas kandydat do egzaminu, aby zaoszczędzić cenne sekundy, może chcieć przejść od razu do strony 1775, gdzie omówiono ciśnienie plateau.
wykonywanie manewru wstrzymania wdechu
jest to bardzo podobne do pomiaru wewnętrznego PEEP z wydechowym wstrzymaniem oddechu. Po raz kolejny ciśnienie w drogach oddechowych ma 2 składniki: (opór dróg oddechowych i ciśnienie w pęcherzykach płucnych).
Oto prawdziwy przykład tego, co zostało zrobione:
widać, że jest to pacjent z kombinacją znacznego oporu dróg oddechowych (przyczyniającego się do całkowitego szczytowego ciśnienia wdechowego o wartości 21 cm H2O) i słabej statycznej zgodności płuc (16 ml / cm H2O). Podczas wdechu ciśnienie nieco spada, co pokazuje, że jednostki płucne z długimi stałymi czasowymi wypełniają się, podczas gdy jednostki z szybszymi stałymi czasowymi opróżniają się; ta wahadłowa redystrybucja ciśnienia odpowiada za pewien spadek ciśnienia podczas utrzymywania. Innym powodem tego stopniowego spadku ciśnienia jest rozluźnienie tkanki płucnej i ściany klatki piersiowej, co jest głównym powodem u osób z normalnymi zdrowymi płucami (u normalnej osoby powinno być minimalne wahadło, ponieważ ich jednostki płucne powinny mieć bardzo podobną stałą czasową). W każdym razie zaleca się przytrzymanie około 2 sekund. Z powyższego diagramu widać wyraźnie, że po dwóch sekundach wstrzymania oddechu ciśnienie ustabilizowało się i przytrzymanie przycisku dłużej niż to wyraźnie będzie bezcelowe).
co właśnie zmierzyliśmy?…
To był Pplat, płaskowyżowe ciśnienie w drogach oddechowych, które jest bezpośrednio związane z ciśnieniem pęcherzykowym. To ciśnienie pęcherzykowe, które Cię interesuje, jest głównym wyznacznikiem natlenienia. Jednak nigdy nie mierzysz tego bezpośrednio, ponieważ manometr znajduje się głęboko wewnątrz wentylatora. Mierzysz ciśnienie w obwodzie, to znaczy w drogach oddechowych.
ciśnienie w drogach oddechowych = (opór dróg oddechowych) + (ciśnienie pęcherzykowe)
opór dróg oddechowych = przepływ x opór
ciśnienie pęcherzykowe = (objętość nad zgodnością) + PEEP
Jeśli ciśnienie w drogach oddechowych = przepływ x opór + (objętość nad zgodnością) + PEEP,…. i zabierasz flow (zatrzymując natchnienie), a następnie ignorujesz (lub odejmujesz) PEEP…
ciśnienie w drogach oddechowych = (0 x opór) + (objętość nad zgodnością)
Tak więc, w przypadku braku przepływu,
ciśnienie w drogach oddechowych = ciśnienie pęcherzykowe
ciśnienie pęcherzykowe nie powinno przekraczać 30 cmH2O.