cierpienie egzystencjalne – Część 1: Definicja i diagnoza

Tło pacjenci z poważnymi chorobami często zmagają się z egzystencjalnymi pytaniami, takimi jak: Dlaczego mi się to przytrafia? Jakie jest znaczenie mojego cierpienia? Gdzie jest Bóg? Zazwyczaj te pytania nie wskazują na patologię psychologiczną. Jednak u niektórych pacjentów (prawdopodobnie 13-18% z postępującą chorobą) pytania te mogą przekształcić się w klinicznie istotne cierpienie egzystencjalne, które może osłabiać poczucie własnej wartości, korelować z myślami samobójczymi i nasilać fizyczne objawy, takie jak ból lub nudności (1-3). Klinicyści opieki paliatywnej często stają przed trudnym zadaniem określenia, kiedy problemy egzystencjalne przyczyniają się do cierpienia w sposób, w jaki zespół opieki zdrowotnej powinien interweniować. Ten szybki fakt dokona przeglądu definicji cierpienia egzystencjalnego i wspólnych narzędzi identyfikacji. Fast Fact # 320 dokona przeglądu sugerowanych metod opieki nad pacjentem z egzystencjalnym cierpieniem.

definicja nie ma powszechnie uzgodnionej definicji cierpienia egzystencjalnego, ani uzgodnionego terminu na jego opisanie. Inne terminy widoczne w opublikowanej literaturze medycznej to „egzystencjalny niepokój”, „zespół demoralizacji” i „całkowity ból” (4). Jedną z powszechnie stosowanych definicji jest obezwładniający stan rozpaczy wynikający z wewnętrznego uświadomienia sobie, że życie jest daremne i pozbawione sensu (1). Rozpoznano cztery domeny egzystencjalne, przez które może przejawiać się cierpienie egzystencjalne (3,5):

cierpienie egzystencjalne i duchowe cierpienie egzystencjalne i cierpienie duchowe nie są synonimami, chociaż zjawiska te często się pokrywają. Cierpienie duchowe, zdefiniowane po prostu jako cierpienie spowodowane troskami duchowymi lub religijnymi, może być konceptualizowane jako podtyp cierpienia egzystencjalnego. Rozważając różnice między cierpieniem egzystencjalnym a duchowym, należy podkreślić kilka kluczowych punktów:

• niektórzy pacjenci z cierpieniem egzystencjalnym mogą nie uważać się za duchowych i mogą się zdenerwować, jeśli klinicysta odruchowo konsultuje się z kapelanem.
• Duchowość ma bardzo różne znaczenia dla różnych osób. Zobacz szybkie fakty #19 i 274. W najszerszej definicji duchowość może obejmować zaangażowanie w świecki klub lub organizację (6).
• duchowość jest częścią każdej domeny egzystencjalnej, jednak nie obejmuje wszystkich aspektów każdej domeny egzystencjalnej. Dlatego całe cierpienie duchowe jest cierpieniem egzystencjalnym, ale nie wszystkie cierpienia egzystencjalne są cierpieniem duchowym.
• „duchowe” i „egzystencjalne cierpienie” nie są terminami, z którymi pacjenci / rodziny są zazwyczaj zaznajomieni lub z którymi czują się komfortowo. Przy łóżku najlepiej jest wyraźnie nazwać cierpienie lub odzwierciedlić język pacjenta charakteryzujący cierpienie. Na przykład: „brzmi to tak, jakbyś próbował zrozumieć, jak to może się stać.”Lub” powiedziałeś, że czujesz się bardzo oddzielony od swojej rodziny i wspólnoty wiary, odkąd to się zaczęło. Możesz mi powiedzieć coś więcej na ten temat?”

narzędzia oceny klinicznej klinicyści powinni słuchać „wskazówek” egzystencjalnych u wszystkich pacjentów z poważną chorobą, zwłaszcza gdy objawy wydają się nieproporcjonalne do ich choroby. Takie sygnały mogą być wyrazem zwątpienia w sens życia, czyjejś wiary lub wyrażonym uczuciem izolacji-np. ” nikt nie rozumie, przez co przechodzę.”Chociaż istnieje wiele zweryfikowanych narzędzi oceny, które pomagają świadczeniodawcom w diagnozowaniu cierpienia egzystencjalnego, wiele z tych narzędzi koncentruje się na jednej konkretnej dziedzinie egzystencjalnej, a inne mogą być zbyt uciążliwe, aby wdrożyć je do praktyki klinicznej. Zamiast tego jednym szczególnie użytecznym narzędziem jest po prostu pytanie pacjenta: „czy jesteś w pokoju?” (8). Żadna odpowiedź nie powinna skłaniać do dalszej eksploracji oznak cierpienia, fizycznych lub innych, z pytaniami następczymi, takimi jak ” co powstrzymuje cię od spokoju?”lub” co martwi cię najbardziej w twojej chorobie?”.

czynniki ryzyka nie stwierdzono związku z cierpieniem egzystencjalnym i czasem od rozpoznania, stadium choroby lub rodzaju leczenia (1). W jednym z przeglądów systematycznych zidentyfikowano następujące czynniki ryzyka (7):

• słabe wsparcie społeczne: samotni pacjenci (w tym rozwiedzeni, W separacji i owdowiali) lub bezrobotni.
• słabo kontrolowane objawy fizyczne lub psychiczne.
• samodzielne radzenie sobie z chorobą i niskie poczucie kontrolowania choroby.
• niski poziom aktywności fizycznej.

wyzwania diagnostyczne brak powszechnie przyjętej definicji, deficyt wiedzy klinicznej i towarzyszące mu problemy psychologiczne, duchowe lub społeczne sprawiają, że cierpienie egzystencjalne jest trudne do zdiagnozowania. Ponadto pacjenci mogą mieć trudności z wyrażeniem swojego stresu lub mogą nie być skłonni do ujawnienia go, jeśli czują, że ich lekarze są zbyt zajęci lub strzeżeni przed omawianiem problemów egzystencjalnych (4). Nie u wszystkich pacjentów z cierpieniem egzystencjalnym rozwija się kliniczny lęk lub depresja. Ogólnie rzecz biorąc, depresja kliniczna może być zdefiniowana przez utratę zainteresowania lub przyjemności w chwili obecnej, podczas gdy cierpienie egzystencjalne jest zazwyczaj definiowane przez utratę nadziei, znaczenia i oczekiwanej przyjemności (9,10). Pomimo tych wyzwań, dla klinicystów, którzy opiekują się ciężko chorymi pacjentami, ważne jest, aby wywoływać obawy egzystencjalne, ponieważ może to otworzyć możliwości empatycznego połączenia i wyjaśnić opcje leczenia. Współpraca z pracownikami socjalnymi, kapelanami lub psychologami jest niezbędna, aby lepiej zrozumieć cierpienie pacjenta.

1. Kissane, DW: demoralizacja: Ratująca życie Diagnoza dla ciężko chorych. Journal of Paliative Care. 2014; 30(4):255-8.
2. LeMay K, Wilson KG: Treatment of existential distress in life genrest illness: a review of manualized interventions. Przegląd Psychologii Klinicznej. 2008;28:472-93.
3. Strang P, Strang S, Hultborn R, Arner s: ból egzystencjalny-byt, prowokacja czy wyzwanie? Journal of Pain and Symptom Management. 2004 Mar;27(3):241-50.
4. Best m, Aldridge L, Butow P, et al: Assessment of spiritual suffering in the cancer context: a systematic literature review. Opieka paliatywna i wspomagająca. 2015;13:1335-61.
5. Psychoterapia egzystencjalna. Yalom, ID. Basic Books, New York, NY 1980.
6. McCurdy DB. Osobowość, duchowość i nadzieja w opiece nad ludźmi z demencją. Journal of Clinical Ethics. 1998;9(1):81-91.
7. Robinson s, Kissane DW, Brooker J, et al: a systematic review of the demoralization syndrome in individuals with progressive disease and cancer: a decade of research. Journal of Pain and Symptom Management. 2015 Mar; 49(3):595-610.
8. Steinhauser KE, Voils CI, Clipp EC, et al: czy jesteś spokojny? Archives of Internal Medicine. 2009 Jan 9; 166:101-5.
9. Kissane DW, Clarke DM, Smith GC. Zespół demoralizacji: odpowiednia diagnoza psychiatryczna w opiece paliatywnej. J Palliat Care 2001;17: 12-21.
10. Clarke DM, Kissane DW. Demoralizacja: jej fenomenologia i znaczenie. Aust N Z J Psychiatria. 2002;36:733-742.

konflikty interesów: brak

autorzy Afiliacja: University of Michigan Health System, Ann Arbor MI

Historia wersji: pierwotnie edytowane przez Sean Marks MD i Drew Rosielle MD; po raz pierwszy elektronicznie opublikowany sierpień 2016.