od Lewis S. Blevins Jr., MD. – dyrektor medyczny California Center for Pituitary Disorders at UCSF i współzałożyciel Pituitary World News. Choroba Cushinga jest spowodowana wydzielaniem ACTH przez guz przysadki mózgowej. ACTH overdrives nadnercza produkować nadmiernych ilości kortyzolu w wyniku klinicznych cech zespołu Cushinga, które wystąpiły.
podwyższony poziom kortyzolu podczas choroby hamuje lub wyłącza normalne komórki produkujące ACTH przysadki mózgowej. W rezultacie, po usunięciu guza, a ponieważ normalne komórki produkujące ACTH przysadki mózgowej są tłumione, poziom ACTH i kortyzolu spada dramatycznie po udanej operacji. Powoduje to tymczasowy stan niewydolności nadnerczy charakteryzujący się bardzo niskim poziomem kortyzolu, co wymaga leczenia sterydami w celu utrzymania prawidłowego działania kortyzolu na tkanki ciała. Pomiar poziomu kortyzolu może zatem udowodnić, czy pacjent został skutecznie leczony i określić, czy sterydy są wymagane do utrzymania zdrowia. Nasze doświadczenie wskazuje, że większość pacjentów wymaga leczenia sterydami przez 6 do 18 miesięcy po zabiegu, a średni czas leczenia wynosi około 12 miesięcy.
sprawdzimy poziom kortyzolu we krwi i zdecydujemy, czy leczyć cię sterydami natychmiast po zabiegu. Jeśli pacjent wymaga leczenia, prawdopodobnie będziemy leczyć go steroidem znanym jako Deksametazon w zakresie dawek od 0,25 do 0,5 mg na dobę. Ten steryd ma skuteczny czas działania od 18 do 24 godzin i najlepiej jest go przyjmować przed snem, aby obudzić się następnego ranka z dobrym poziomem leku we krwi. W pewnych okolicznościach możemy zdecydować się na leczenie hydrokortyzonem po operacji. Pacjent musi nadal przyjmować deksametazon, dopóki nie zostanie poinformowany, że jego przerwanie jest bezpieczne. Jeśli nie masz pewności co do tego, czy przyjmować lek, lub byłeś na nim dłużej niż cztery miesiące i nie dokonano oceny lub nie udzielono porady, czy powinieneś kontynuować przyjmowanie leku, a następnie skontaktuj się z nami, aby ustalić, czy jest bezpieczne i właściwe przerwanie przyjmowania leku, zanim zrobisz to samodzielnie.
nie należy odczuwać żadnego z opublikowanych objawów lub skutków ubocznych dawki deksametazonu, o którą poprosimy pacjenta. Niektórzy pacjenci są jednak powolnymi metabolizatorami leku. Co więcej, niektórzy lekarze współwystępujący w Twoim stanie mogą nie rozumieć dawki, którą stosujemy, ponieważ widzieli deksametazon stosowany w znacznie wyższych dawkach w innych stanach i mogą nieświadomie dostosować dawkę w górę, a następnie będziesz nadmiernie traktowany. W takich sytuacjach może wystąpić opóźnienie poprawy lub pogorszenie objawów przedmiotowych i podmiotowych leku Cushing. Poinformuj nas o tych okolicznościach.
Jeśli dawka sterydów jest zbyt niska, może wystąpić zmęczenie, osłabienie, zawroty głowy, nudności, wymioty, utrata apetytu, depresja i bóle ciała. Niestety, są to również objawy doświadczane przez niektórych pacjentów, ponieważ ich ciało dostosowuje się do stosunkowo normalnego poziomu steroidów po latach wysokiego poziomu kortyzolu. Nazywamy to ” odstawieniem sterydów.”Czasami trudno jest odróżnić odstawienie sterydów od niewystarczającej dawki sterydów, a wizyta może być wymagana, abyśmy mogli osobiście ocenić, czy wystąpią tego rodzaju objawy.
jeśli zachorujesz z jakiegokolwiek powodu, wymagasz procedury medycznej lub doznasz urazu podczas przyjmowania dodatkowego deksametazonu, możesz wymagać dostosowania dawki steroidów. Zachęcamy do kontaktu z nami w celu uzyskania dodatkowych informacji, jeśli masz jakiekolwiek pytania lub wątpliwości dotyczące zdarzenia lub okoliczności, które mogą wymagać zwiększenia dawki deksametazonu lub innego steroidu w celu pokrycia „stresu” choroby.
moczówka prosta występuje niezbyt często, ale może wystąpić u niektórych pacjentów po zabiegu chirurgicznym. Objawy obejmują nadmierne pragnienie, chęć picia większej ilości wody i nadmierne oddawanie moczu. Są to objawy bardzo podobne do tych obserwowanych u pacjentów z cukrzycą, które mogą wynikać z leczenia steroidami, gdy mają wysoki poziom cukru we krwi. Jeśli wystąpią te objawy lub oznaki, może być wymagana ocena, więc nie wahaj się z nami skontaktować, aby umówić się na wizytę kontrolną.
hiponatremia, złożona choroba charakteryzująca się niskim poziomem sodu lub soli we krwi, była zgłaszana u aż jednego na pięciu pacjentów po operacji przysadki mózgowej z powodu choroby Cushinga. Chociaż nie widzimy tego z taką częstotliwością w naszej placówce, zalecamy, aby pacjenci zwracali uwagę na ten problem. Objawy i oznaki mogą obejmować objawy grypopodobne, bóle głowy, nudności, wymioty i dezorientację itp. Ten problem zwykle rozwija się w ciągu pierwszego tygodnia lub dwóch po zabiegu. Daj nam znać, jeśli masz którykolwiek z tych objawów lub objawów w tym terminie. Możemy wysłać cię do szpitala, aby uzyskać poziom sodu we krwi, aby ocenić ten stan.
zakażenia nie występują rzadko u pacjentów z wysokim stężeniem kortyzolu. Wydaje się, że u pacjentów z zespołem Cushinga istnieje zwiększone ryzyko infekcji zatok, infekcji dróg moczowych, infekcji w miejscu podania dożylnego i zapalenia płuc. Tak więc, jeśli masz gorączkę lub masz jakiekolwiek objawy lub oznaki, takie jak ból, zaczerwienienie, obrzęk, kaszel z dusznością, żółtawa lub zielona wydzielina z nosa, nie wahaj się skontaktować z nami lub głównym lekarzem w celu dalszej oceny.
cukrzyca może ulec poprawie z czasem po udanej operacji na zespół Cushinga. Należy regularnie sprawdzać poziom cukru we krwi i współpracować z lekarzem głównym, aby zmniejszyć dawki insuliny, innych leków do wstrzykiwania na cukrzycę lub leków doustnych, jeśli jest to konieczne, aby zapobiec obniżeniu poziomu cukru we krwi. Cukrzyca zwykle zaczyna się poprawiać od razu, a jednak większość zauważalnej poprawy rozpocznie się, gdy zaczniesz tracić na wadze. Wielu, ale nie wszyscy, pacjenci mogą oczekiwać pełnego ustąpienia cukrzycy typu drugiego, jeśli była ona związana z zespołem Cushinga.
wysokie ciśnienie krwi poprawia się z czasem po udanej operacji Cushinga. Regularnie sprawdzaj ciśnienie krwi i przewiduj potrzebę obniżenia dawek, a może odstaw leki na ciśnienie krwi, gdy są w stanie. Większość pacjentów będzie w stanie przerwać wszystkie leki, ale niektóre wymagają dalszego leczenia.
depresja i inne problemy psychologiczne często obserwowane u pacjentów z zespołem Cushinga zwykle ulegają poprawie w czasie. Niestety, jednak nie wszyscy pacjenci są w stanie przerwać leki w leczeniu depresji. Jeśli bierzesz leki przeciwdepresyjne lub inne leki, takie jak lek przeciwlękowy, powinieneś skontaktować się z lekarzem prowadzącym, aby dostosować leki w razie potrzeby.
utrata masy ciała może być dramatyczna i szybka u pacjentów z zespołem Cushinga, którzy przeszli udaną operację. Odchudzanie może być ułatwione przez ćwiczenia, w tym chodzenie, lekkie treningi itp. Ogólnie rzecz biorąc, większość pacjentów traci całą wagę, którą zamierzają stracić w ciągu roku od zabiegu, przy czym większość utraty wagi występuje między czterema a ośmioma miesiącami po zabiegu. Ostateczna waga osiągnięta jest zwykle będzie to, że oczekiwanej wagi w oparciu o cechy rodziny, styl życia, czynniki dietetyczne itp.
zdecydowanie zalecamy, aby pierwsza wizyta kontrolna pooperacyjna miała miejsce sześć tygodni po operacji. Planujemy wykonać badania laboratoryjne w celu oceny funkcji przysadki w czasie wizyty lub na tydzień przed wizytą. Należy odstawić deksametazon na noc przed badaniem laboratoryjnym. To da nam możliwość określenia stanu choroby Cushinga. Natychmiast po pobraniu krwi należy ponownie rozpocząć przyjmowanie deksametazonu, przyjmując nocną dawkę. Wznowić dawkowanie deksametazonu tej samej nocy. Poinformujemy Cię o wszelkich niezbędnych dostosowaniach dawki, potrzebie dodatkowych badań lub innych metod leczenia na podstawie wyników laboratoryjnych, gdy będą one dostępne. Jeśli rezonans magnetyczny ma być wykonany w ośrodku zewnętrznym, prosimy o zabranie ze sobą płyty CD-ROM z obrazami rezonansu magnetycznego do naszego przeglądu w czasie wizyty. Jeśli masz nadciśnienie, należy regularnie przyjmować ciśnienie krwi, zapisywać te wyniki i zabrać je ze sobą w czasie wizyty. Jeśli pacjent choruje na cukrzycę, należy regularnie sprawdzać stężenie cukru we krwi i przynosić na wizytę dziennik pokładowy. Proszę sprawdzać swoją wagę co tydzień, zapisywać wyniki i przynosić je również na wizytę.
kolejne wizyty będą zalecane w oparciu o ustalenia i plany opracowane w wyniku pierwszej wizyty pooperacyjnej. Ogólnie rzecz biorąc, prawdopodobnie zalecamy wizyty kontrolne w odstępach czteromiesięcznych przez pierwszy rok po zabiegu. Za każdym razem prawdopodobnie planujemy ocenę poziomu ACTH i kortyzolu po wstrzymaniu deksametazonu lub innej suplementacji steroidowej przez jeden lub więcej dni. Zalecenia dotyczące innych kwestii zostaną dostarczone w razie potrzeby. Będziemy nadal interesować się powikłaniami zespołu Cushinga, w tym cukrzycą, nadciśnieniem, twoją wagą i innymi czynnikami, dlatego prosimy o prowadzenie dokumentacji. W razie potrzeby ocenimy inne funkcje przysadki mózgowej. Będziemy dążyć do, Gdy w stanie, zmienić Cię na krótsze działające leki steroidowe i, ostatecznie, do przerwania suplementacji steroidowej, gdy funkcja przysadki nadnerczy wyzdrowiała z tłumienia zespołu Cushinga. Ustalimy długoterminowy plan i działania następcze, które mogą obejmować okresowe testy stymulacji ACTH i na pewno obejmą roczny nadzór nad 24-godzinnym poziomem kortyzolu wolnego od moczu, a także MRI przysadki mózgowej, jeśli to konieczne. Nie ma dwóch takich samych pacjentów, więc żadne dwa plany kontrolne nie są dokładnie takie same, ponieważ staramy się dostosować terapię i follow-up do indywidualnych potrzeb naszych pacjentów.