Ten artykuł jest wynikiem współpracy MedPage Today z:
wraz z dostępnością nowych opcji leczenia cukrzycy typu 2, pojawiają się nowe pytania dotyczące kosztów i skuteczności.
Po ogłoszeniu w zeszłym tygodniu, że liraglutyd (Victoza) był związany ze zmniejszeniem poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych i śmiertelności z każdej przyczyny, lekarze mają teraz inną opcję-wraz z empagliflozyną (Jardiance), jedynym innym lekiem wykazującym wyższość układu sercowo-naczyniowego w badaniu po wprowadzeniu do obrotu-aby pomóc pacjentom złagodzić ryzyko sercowo-naczyniowe związane z cukrzycą, ze środkiem ukierunkowanym głównie na procesy cukrzycowe. Nawet niektórzy kardiolodzy rozważają przepisywanie leków na cukrzycę, jak również.
ale analiza drobnym drukiem ujawnia, że istnieje stosunkowo duża liczba potrzebnych do leczenia leków, z których oba nie są tanie. Według GoodRx, który zbiera dane o cenach z aptek do użytku konsumenckiego, koszt empagliflozyny wynosi 405 USD za 30 tabletek 25 mg, podczas gdy koszt liraglutydu wynosi 702 USD za pojedyncze pudełko z trzema wstrzykiwaczami (każdy wstrzykiwacz może dostarczyć 10-30 dawek dziennie).
rzecznik GoodRx powiedział, że te dane pochodzą z najniższej ceny dostępnej w każdym USA. apteka — w sumie około 75,000 cen — i od tego biorą 25 percentyla, aby obliczyć swoją „uczciwą cenę”, czyli to, co konsumenci powinni uzyskać, jeśli są sumienni w kwestii cen. Ta metoda, powtarzana co 2 tygodnie, wyklucza ceny online i Członkostwa (na przykład z programów w CVS lub Rite Aid).
liczba pacjentów, którzy musieliby być leczeni liraglutydem, agonistą receptora glukagonopodobnego peptydu 1 (GLP-1), aby zapobiec jednemu zdarzeniu wieńcowemu w okresie 3 lat, wynosiła 66, podczas gdy liczba pacjentów, którzy powinni być leczeni, aby zapobiec jednemu zgonowi, wynosiła 98. Empagliflozyna, inhibitor cotransportera sodu glukozy 2 (SGLT-2), wypadła lepiej: aby zapobiec jednemu Przypadkowi zdarzenia wieńcowego w ciągu 3 lat, należy leczyć 63 pacjentów, a aby zapobiec jednej śmierci, należy leczyć 38 pacjentów.
„to wyzwanie, aby wcisnąć te leki w przypadku braku odpowiedniej ochrony ubezpieczeniowej”, Robert Eckel, MD, z University of Colorado School Of Medicine, powiedział dziś MedPage. „Nie zamierzam sprawić, że ktoś złamie, dając mu agenta, który ma numer do leczenia 1 na 60.”
firmy ubezpieczeniowe czasami pokrywają te leki w części lub w całości w USA, ale Irl Hirsch, MD, z University of Washington w Seattle, który pisał wcześniej na temat kosztów leków na cukrzycę, powiedział, że w rzeczywistości wiele osób płaci pełne koszty leków, w tym te w części D Medicare” doughnut hole ” i te z wysokimi odliczeniami.
„i nie zapomnijcie o 9,5% nadal bez ubezpieczenia mimo ustawy o opiece zdrowotnej” – dodał dziś w mailu do MedPage. „Tak więc w rzeczywistości jest wielu, którzy płacą ceny katalogowe.”
dodał, że lekarze powinni mieć świadomość, że wielu Amerykanów może nie płacić za lek, jeśli jest zbyt drogi, i przytaczał dowody, że około połowa ludzi w kraju nie mogła zapłacić nieoczekiwanego rachunku w wysokości 400 dolarów bez konieczności sprzedaży czegoś lub pożyczania pieniędzy.
„w końcu myślę, że pytanie, na które musimy odpowiedzieć („my” będąc społeczeństwem, nie lekarzami), brzmi: ile jesteśmy w stanie zapłacić za lek, który albo obniża poziom glukozy, obniża wagę, obniża ciśnienie krwi itp.?”zapytał. „A ile powinniśmy być gotowi zapłacić za lek, który daje nam liczbę potrzebną do leczenia 38 lub 98?”
powiedział również, że nadal istnieją pytania dotyczące tego, czy efekty, które mają leki, są efektami klasy, i dlatego można je zaobserwować podczas leczenia innymi lekami SGLT-2 i GLP-1. Francja, Niemcy, Kanada i Wielka Brytania „odrzucają te wysokie koszty”, więc ogólny koszt dla społeczeństwa jest mniejszy, dodał, mimo że „liczba potrzebna do leczenia Brytyjczyka nie różni się od Amerykanina.”
Joel Zonszein, MD, z Albert Einstein College Of Medicine w Nowym Jorku, napisał w e-mailu, że ponieważ starsze leki, takie jak sulfonylomoczniki, nie były szczególnie skuteczne i mogą być niebezpieczne, nowe opcje leczenia są ” przełomowe.”Ale dodał, że cena jest czymś, co lekarze powinni zawsze mieć na uwadze.
„nasi pacjenci płacą bardzo wysokie ceny za ubezpieczenie medyczne, a cukrzyca nie jest rzadką chorobą” – napisał. Dodał, że warto odróżnić koszty od opłacalności, ponieważ firmy ubezpieczeniowe często płacą za drogie procedury, takie jak dializy, ale odmawiają płacenia za leki, które mogą pomóc w zapobieganiu tym komplikacjom.
dodał, że liraglutyd i empagliflozyna mają inne korzyści, w tym utratę wagi, które mogą pomóc pacjentom, więc może mieć sens faworyzowanie tych leków nad starszymi. „Ale niezdolność do leczenia wspólnej choroby z powodu ceny w Stanach Zjednoczonych Ameryki jest żałosna” – napisał.