w Teksasie wszystko jest większe, jak to lubią mawiać Ci z nas, którzy tam dorastali, i jesteśmy znani z tego, że lubimy opowiadać od czasu do czasu wysokie historie. Czy niedawno omówione potencjalne leczenie COVID-19 jest jednym z tych, czy też szybko mówiący Teksańczyk stojący za roszczeniem naprawdę na coś?
Richard Bartlett zrobił falę w wywiadzie z 2 lipca, który ma już 4,1 miliona wyświetleń w Internecie. W wywiadzie, Bartlett, który praktykował medycynę przez 28 lat i był częścią byłego Teksasu Gov. Rick Perry ’ s Health Discipitaries Task Force, chwalił się 100% wskaźnikiem przeżycia dla swoich pacjentów od marca, stosując swoją strategię leczenia, skupioną wokół wziewnego sterydu zwanego budezonidem.
W wywiadzie z zeszłego tygodnia dobitnie powtórzył: „kot wyszedł z worka. Mamy na to odpowiedź. Nie potrzebujemy kolejnej odpowiedzi.”
cóż, z COVID-19 nic nie było takie proste. Ale „Srebrna kula”, jak to nazwał Bartlett, nie jest wcale Nowa, co jest częścią tego, co czyni ją tak intrygującą. I pomimo bardzo rozsądnego odzewu ze strony niektórych sektorów środowiska medycznego, warto przyjrzeć się temu bliżej.
od ponad 20 lat lekarze przepisują budezonid, środek przeciwzapalny, jako lek zapobiegawczy dla astmatyków. Kortykosteroidy wziewne, w rzeczywistości, były stosowane od pewnego czasu u pacjentów w każdym wieku, i bardzo bezpiecznie. Na podstawie teoretycznej, stosując Sterydy do walki z COVID – 19 ma sens praktyczny.
oto dlaczego: Naukowcy dowiedzieli się, że zachorowalność na tę chorobę występuje nie tylko z powodu niszczących skutków wirusa, ale także ze stanu zapalnego, który zaczyna się około tygodnia lub tak do choroby. Jeśli lekarze mogą się wtrącać, zanim rozpocznie się kaskada zapalenia, teoria mówi, że możemy zapobiec postępowi choroby i uchronić pacjentów przed szpitalami, oddziałami intensywnej terapii i kostnicami.
oprócz budezonidu, koktajl Bartletta zawiera antybiotyk o nazwie klarytromycyna, wraz z cynkiem (w celu wzmocnienia funkcji immunologicznych) i niską dawką aspiryny (w celu zapobiegania problemom krzepnięcia związanym z chorobą). Zaleca wczesne rozpoczynanie leczenia dwa razy dziennie-nawet przed zwrotem wyniku testu COVID-19—za pomocą nebulizatora. Nebulizator odkłada lek bezpośrednio do płuc, specjalnie ukierunkowany lokalnie na tkankę, a tym samym zapobiega wielu ogólnoustrojowym skutkom ubocznym, które pochodzą z przyjmowania leków steroidowych doustnie lub dożylnie.
stosujemy sterydy w leczeniu wielu chorób, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń, a także reakcje alergiczne, właśnie w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Niedawno opublikowane badanie wykazało znacznie niższe wskaźniki zgonów zarówno u poważnie chorych pacjentów z COVID-19, jak i u pacjentów wymagających tlenu, gdy podawano im dożylnie steroidy.
nauka wspierająca wziewne sterydy pozostaje jednak szkicowa. Bartlett napisał artykuł z opisem przypadków opisujących korzystne wyniki dla dwóch swoich pacjentów ze schematem, a on kojarzy niskie covid-19 śmiertelności w Korei Południowej, Japonii, Tajwanie i Singapurze częściowo z ich rzekomego stosowania kortykosteroidów wziewnych. Ale dowody na to są nikłe, a inne źródła przypisują sukcesy agresywnym działaniom w zakresie ograniczeń podróży, noszenia maski, testowania i śledzenia kontaktów z surową kwarantanną—nie budezonidem.
Jeśli chodzi o sterydy wziewne w leczeniu COVID-19, mamy głównie raporty przypadków i dane laboratoryjne, a nie badania na ludziach. Japońscy i chińscy lekarze opublikowali raporty przypadków dotyczące trzech pacjentów z potwierdzonym COVID-19, którzy poprawili się po otrzymaniu wziewnego sterydu o nazwie cyklezonid. W USA, w badaniu laboratoryjnym, naukowcy wykazali, że budezonid hamował zdolność innego koronawirusa (jednej z przyczyn przeziębienia) do replikacji się i rozpalania dróg oddechowych. Ale prawda jest taka, że nie mamy jeszcze żadnych randomizowanych badań nad stosowaniem sterydów wziewnych u rzeczywistych pacjentów z COVID-19. Kilka takich randomizowanych badań kontrolnych-złoty standard-jest w toku we Francji, Szwecji, Hiszpanii i WIELKIEJ BRYTANII.
ocena ryzyka ma tutaj kluczowe znaczenie. Głównym problemem jest to, że jeśli zahamuje się odpowiedź immunologiczną organizmu sterydami zbyt wcześnie w trakcie COVID-19, wirusowy aspekt choroby może się pogorszyć. To może prowadzić do cięższego zapalenia płuc, między innymi. Badania wykazały, że pacjenci z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), którzy otrzymywali wziewne steroidy, mieli większą częstość występowania zapalenia płuc, a zarówno pacjenci z astmą, jak i POChP byli bardziej podatni na infekcje górnych dróg oddechowych po podaniu wziewnych steroidów.
więc Richard Bartlett znalazł srebrną kulę, czy to olej z węża? Będziemy wiedzieć z większą pewnością za kilka miesięcy, kiedy niektóre z tych prób się zakończą. W międzyczasie jednak ważne jest, aby pamiętać, że lekarze czasami używają leków „off label” lub w warunkach innych niż te, które są przeznaczone do leczenia. Dokładnie to robi Bartlett i mówi, że będzie kontynuował.
nowy i śmiertelny wirus, taki jak COVID-19, wymaga od nas, jako lekarzy, podążania za nauką, oczywiście, ale jesteśmy również zobowiązani do słuchania lekarzy na pierwszej linii frontu i na całym świecie. Ich praca z eksperymentalnych metod leczenia, zwłaszcza przy użyciu leków z długą historię bezpieczeństwa, może okazać się krytyczna w międzyczasie.
Carolyn Barber jest lekarzem oddziału ratunkowego od 25 lat, jest współzałożycielką programu pracy dla bezdomnych koła zmian i jest autorką publikacji krajowych.
więcej opinii w Fortune:
- jak przepisy o zagospodarowaniu przestrzennym wykluczają czarne rodziny z obszarów możliwości gospodarczych
- Nikki Haley i były prezydent USA Walmart Bill Simon: kryzys koronawirusowy sprawia, że sprawa sprowadza produkcję do Ameryki
- dlaczego marki powinny używać TikTok—nawet jeśli jest zagrożony zakazem
- bojkot Goyi nie jest przykładem Kultury anulowania—to wolny rynek w pracy
- dlaczego związki zawodowe są kluczowe dla wzmocnienia czarnych pracowników