Dermatologia i Kosmetologia

Epidemiologia różni się w zależności od regionu, zmian w stylu życia, stanu odżywienia, niskiego statusu społeczno-ekonomicznego, złej higieny, mobilności ludności (migracja lub imigracja), aw ostatnich latach u kobiet był związany z wiekiem pomenopauzalnym i ciążą.6 Ważne jest, aby wspomnieć, że wzór etiologiczny może się zmieniać w czasie, tak jak to miało miejsce w ciągu ostatnich 30 lat.7 najbardziej dotknięte są w wieku od 3 do 7 lat.5 na całym świecie najczęstszymi agentami są M. canis i T. tonsurany, te ostatnie z większym rozprzestrzenieniem.8 Microsporum gypseum wyróżnia się wśród rzadkich agentów na całym świecie.9

w Meksyku sucha odmiana grzybicy jest obecna w 90% przypadków, a zapalna w 10%; w 80% przypadków M. canis jest izolowany, a w mniej niż 1% M. gypseum.10 przypadków u dorosłych jest rzadkich, co tłumaczy się przeciwgrzybiczymi właściwościami sebum skóry głowy.11 dzieci i przedpiersie są predysponowane ze względu na brak sebum, bogatego w kwasy tłuszczowe i kwaśne pH, które ułatwia kolonizację i infekcję przez dermatofity. Krótkie włosy są również związane z większą częstością występowania, ponieważ zarodniki mają łatwiejszy dostęp do skóry głowy.5 immunosupresja jest czynnikiem predysponującym spowodowanym przez onkologiczne (białaczka), przewlekłe procesy zwyrodnieniowe (cukrzyca, niedokrwistość itp.), immunosenesence ze względu na osoby starsze, przeszczep narządów i stosowanie leków immunosupresyjnych.3 Leki immunosupresyjne mogą zakłócać produkcję włosów i wytrzymałość trzonu, umożliwiając kolonizację5. Glikokortykosteroidy zmieniają nadwrażliwość typu opóźnionego i generują odpowiedź, która zwiększa przewlekłość choroby.Zapalenie naczyń włosowatych występuje niezbyt często u pacjentów zakażonych wirusem HIV, ze względu na zwiększoną kolonizację przez Malassezia spp, która konkurencyjnie hamuje kolonizację przez dermatofity.5

w Meksyku M. canis i T. tonsurans są najbardziej rozpowszechnionymi czynnikami etiologicznymi, w porównaniu do Stanów Zjednoczonych, gdzie przeważa tonsurans.5 M. gypseum jest najczęstszym dermatofitem geofilnym, jest bardzo częsty w dłoniach i rzadki w głowie; nabywa się go przez ekspozycję i kontakt z obszarami skóry narażonymi na otwarte powietrze lub ziemię.12 ich identyfikacja jest szybsza i dokładniejsza dzięki zastosowaniu PCR, ale ważna jest również analiza mykologiczna.13 skóra ma wrodzone mechanizmy obronne, które zapobiegają wzrostowi dermatofitów (miejscowe niszczenie przez neutrofile i makrofagi odpowiednio w 60% i 20%, obecność B-defenzyn, katelicydyny LL-37m i dermicydyny. Na skórze głowy wielonienasycone średniołańcuchowe kwasy tłuszczowe również odgrywają rolę ochronną.

Jeśli którykolwiek z tych czynników ochronnych jest zmieniony, skóra jest podatna na infekcje. Najpierw następuje przenoszenie grzybów ze środowiska, następnie następuje inwazja skóry lub mieszków włosowych artrosporów, które przylegają do keratynocytów średnio w czasie 2-3 godzin, a jednocześnie produkcja enzymów proteolitycznych. W wyniku niezapalnego lub ciężkiego procesu zapalnego.8 gdy konidium dociera do skóry głowy, rozwija grzybnię, która rośnie, dociera do infundibulum włosów, schodzi w wyściółce rogówki i wnika w włosy; schodzi przez cebulkę włosa do zrogowaciałego obszaru znanego jako linia Adamsa. Niezakażona brodawka filarowa nadal rozwija włosy, które rosną normalnie, ale wyłaniają się pasożytując, a zatem traci swoją normalną strukturę i łamie się o kilka milimetrów od powierzchni skóry.1

zgodnie ze schematem inwazji grzybów można go zaklasyfikować jako endothrix, z 2 odmianami (trichophytic i favic), A Typ ecto-endothrix z 3 odmianami–mikrosporic, microide i megasporada. Zależy to od objawów klinicznych, a także ilości inokulum i stanu immunologicznego pacjenta. Poniższa tabela przedstawia rodzaj inwazji, jej opis, najczęstszy czynnik towarzyszący, objawy kliniczne i badanie skóry lampy Drewnianej8 (Tabela 1).

klasyfikacja kliniczna zależy od czynnika etiologicznego, statusu immunologicznego gospodarza, rodzaju inwazji i stopnia stanu zapalnego (zapalnego i niezapalnego). W prezentacji zapalnej występują miękkie płytki pokryte połamanymi włoskami i krostkami, które klasyfikuje się do 6subtypów6 (Tabela 2). W prezentacji bezzapalnej występuje łuszczenie, wypadanie włosów i łojotok; ektothix ma ograniczone plastry łysienia.8 wspólną cechą różnej etiologii jest zmienna utrata włosów z pewnym stopniem zapalenia. Może występować świąd; najbardziej reprezentatywnymi objawami są wypadanie włosów (ze złamaniem lub bez) i skala (ogniskowa lub rozproszona).7 obecność limfadenopatii szyjnych i suboccipital może kierować diagnozą.5

spektrum choroby waha się od niektórych złamanych włosków z małymi łuskami, do bardzo bolesnej płytki zapalnej z ropną wydzieliną i obecnością limfadenopatii (Kerion).8 może wystąpić rozległe i nierówne wypadanie włosów, z bliznami i atrofią. Częste są wtórne infekcje bakteryjne. Niektóre cechy zostały znalezione w zależności od etiologii, ale nie są uważane za specyficzne. W zakażeniu M. canis występuje wielki stan zapalny i świąd; u T. tonsurans i T. violaceum występuje minimalny stan zapalny z wypadaniem włosów w wielu plastrach z niewielką skalą i obecnością zaskórników; u T. verrucosum lub T. mentagrophytes może występować bolesny guz z zapaleniem i powiększenie węzłów chłonnych.8 diagnoza opiera się głównie na podejrzeniu klinicznym, ale istnieje kilka pomocy diagnostycznych, takich jak dermoskopia, bezpośrednia mikroskopia, Kultura i badanie skóry lampy drewnianej John et al. Zaproponuj kryteria diagnostyczne przedstawione poniżej (tabele 3-5).

stosowanie dermoskopii w grzybicy głowy (Trichoskopia) staje się coraz częstsze, ponieważ jest szybka metoda diagnostyczna.14,15 Coma wzór włosów jest klasyczny w endothrix i ektothrix parasitization; istnieją niespecyficzne znaleziska, takie jak czarne kropki, złamane i zygzakowate włosy, a także włosy alfabetu morse ’ a. Dermoskopia wspiera nas również w diagnostyce różnicowej między zapaleniem naczyń włosowatych i łysieniem plackowatym, ten ostatni charakteryzuje się żółtymi plamkami, wykrzyknikami i krótkimi włosami.8 badanie skóry lampy drewnianej jest przydatne, ponieważ zapewnia wskazówki dotyczące identyfikacji danego mikroorganizmu; będzie ujemne w grzybicy trichofitycznej‒z wyjątkiem T. schoenleinii ponieważ infekcja jest endothrix, nie wytwarza charakterystycznej żółto-zielonkawej fluorescencji obserwowanej u organizmów, które powodują pasożytowanie ekto-endothrix jak M. canis (wykazuje zieloną fluorescencję), a w grzybicy capitis favosa (wykazuje słabą niebieską fluorescencję).5

bezpośrednie badanie mikroskopowe przeprowadza się, dodając KOH + dimetylosulfotlenek (DMSO) lub kloraazol czarny E do złamanych włosów. John, Schwartz i Janniger zaproponowali kolejne główne i pomniejsze kryteria rozpoznania kerionu: główne: tkliwość, łysienie, skaling, krosty i drenaż ropny; drobne kryteria: odczyn dermatofitowy, limfadenopatia, włos przecinkowy lub korkociąg, zabagnione płytki, wyraźne dermarkacja granic i pokrywający się rumień i świąd.5

hodowlę zmiany przeprowadza się na agarze Sabouraud. Za złoty standard uznaje się potwierdzenie diagnozy i czynnik etyczny, ze średnim czasem wzrostu wynoszącym 2 tygodnie (z wyjątkiem T. verrucosum, który wymaga 3 tygodni). Zastosowanie reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) zoptymalizowało czas oczekiwania, raportując wyniki w 1day w porównaniu do kultur.8 jest ona uważana za wiarygodną metodę i zapewnia lepsze wyniki niż stosowanie kultur, ponieważ umożliwia bardziej precyzyjne rozpoznanie przy identyfikacji czynnika etiologicznego lub stawianie diagnoz różnicowych w podobnych prezentacjach klinicznych. Ponadto umożliwił klasyfikację Trichophytonów, Epidermophytonów, Nannizzii, Microsporum w obrębie wielogatunkowego drzewa taksonomicznego.13

badanie histologiczne jest przydatne u pacjentów z ujemnymi hodowlami, ujawnia zarodniki otaczające mieszek włosowy i łączniki w mieszku włosowym. Istnieje infiltracja zapalna w skórze właściwej z gigantycznymi komórkami i zniszczeniem pęcherzyków. Okresowe barwienie kwasem Schiff (PAS) może potwierdzić diagnozę Kerionu (infiltracja neutrofilowa i ziarniniakowa we wczesnych stadiach i blizna włóknista w tych ostatnich); 4 typy histologiczne przedstawiono w (Tabela 5) (Tabela 4), Arenas et al., 16 przeprowadził badania histopatologiczne i mykologiczne U 19 chorych na grzybicę zapalną. W badaniach mykologicznych stwierdzono, że najczęstszymi czynnikami etiologicznymi były M. canis (32%), T. mentagrophytes (27%), T. tonsurans (21%), T.rubrum (10%) i M. gypseum (5%);

wyniki histopatologiczne to: ropne zapalenie mieszków włosowych (11%), ropne zapalenie mieszków włosowych z ropnym zapaleniem skóry (37%), ropne zapalenie mieszków włosowych z ropnym i ziarniniakowym zapaleniem skóry (26%) oraz ropne i ziarniniakowe zapalenie skóry z zapaleniem mieszków włosowych z włókniakowym zapaleniem skóry (26%). W badaniu histopatologicznym 65% przypadków przedstawiało struktury grzybicze, które zostały zabarwione Plamami PAS i Gromori-Grocott.16

differntial diagnoza obejmuje kilka warunków, które mogą powodować łysienie i zapalenie skóry głowy, najważniejsze to łysienie plackowate (brak zmian naskórkowych, wykrzyknik hais; brak skorupek, zapalenie lub krosty), atopowe zapalenie skóry (Wywiad osobisty lub rodzinny astmy, gorączka, skóra wrażliwa; zwykle brak limfadenopatii; zwykle brak łysienia), bakteryjny ropień skóry głowy (bolesny w dotyku bez obszarów łysienia), łuszczyca (wywiad rodzinny łuszczycy; szara lub srebrna skala; inne zajęcia ogólnoustrojowe), łojotokowe zapalenie skóry (skala tłuszczowa bez łysienia lub limfadenopatii) i trichotillomania (brak skali i długość włosów jest zmienna).5cel udanego leczenia opiera się na łagodzeniu objawów, dowodach poprawy klinicznej, eradykacji procesu mykologicznego i zapobieganiu transmisji. Leczenie może być doustne i / lub miejscowe.7 w celu wyeliminowania zapalenia naczyń włosowatych konieczne jest doustne leczenie przeciwgrzybicze-z wyjątkiem niemowląt, zwłaszcza w infekcjach o krótkim przebiegu, które są zarządzane miejscowo-leczeniem z wyboru jest gryzeofulwina, ponieważ jest grzybowa (niezbywalna synteza kwasów nukleinowych i przerywa podział komórek) i przeciwzapalna. Jego wchłanianie i biodostępność poprawia się wraz z przyjmowaniem tłustych pokarmów.

doustna gryzeofulwina ma wyższy wskaźnik skuteczności (88-100%) w porównaniu z terbinafiną (34,4-36,5%), chociaż oba leki zależą od envolved dermatophyte. Terbinafina ma większą szybkość utwardzania (47,7-56.1%) dla T. tonsurans w porównaniu do gryzeofulwiny (23,8% – 30,6%). Itrakonazol i flukonazol nie są zatwierdzone przez FDA do leczenia grzybicy zapalnej głowy i sugeruje się ich stosowanie u pacjentów z objawami immunosupresji lub grzybicy układowej.15 Czas osiągnięcia całkowitego wyleczenia jest różny. Terbinafina ma niższą szybkość utwardzania w porównaniu do gryzeofulwiny (4 vs 8 tygodni). Preferowane jest leczenie krótkoterminowe, aby uniknąć niezgodności pacjenta.7 Chen et al.Przeprowadzono ogólnoustrojowe leczenie przeciwgrzybicze zapalenia naczyń włosowatych u dzieci i stwierdzono, że nowe leki, takie jak terbinafina, itrakonazol i flukonazol, mają podobne działanie jak gryzeofulwina u dzieci z trichosporową grzybicą głowy, podczas gdy ketokonazol może być mniej skuteczny niż gryzeofulwina.Nowe dowody sugerują, że Terbinafina jest skuteczniejsza niż gryzeofulwina u dzieci z T. tonsurans; jednak u dzieci z zakażeniami Mikrosporowymi sugeruje się, że działanie gryzeofulwiny jest lepsze niż terbinafina, ale także itrakonazol jest lepszym rozwiązaniem w przypadku zakażeń mikrosporowych skóry głównej6 nie ma istotnych dowodów między stosowaniem 4 vs 8 tygodni gryzeofulwiny. Nie wszystkie leki na zapalenie naczyń włosowatych są dostępne w preparatach pediatrycznych, ale wszystkie mają rozsądny profil bezpieczeństwa15 (Tabela 5).

miejscowe leczenie szamponem przeciwgrzybiczym może być stosowane w połączeniu z doustną terapią przeciwgrzybiczą jako środek zapobiegawczy, aby uniknąć bezobjawowych nosicieli, zmniejszyć świąd i poprawić wygląd. Najczęściej stosowane są siarczek selenu 1% (metal ciężki, zmniejsza liczbę zarodników, ale z nieprzyjemnym zapachem), JOD powidon, cyklopiroks 1% (Hydroksypirydon, który hamuje degradację nadtlenków w grzybach), ostatnie dwa nie wykazały różnic w szybkości utwardzania dwa razy w tygodniu.7 używanie mokrych kompresów może być przydatne w celu wyeliminowania wysięków.

w ciężkich postaciach, Doustne steroidy mogą być stosowane w celu zmniejszenia odpowiedzi zapalnej. Przenoszenie zapalenia naczyń włosowatych jest spowodowane bezpośrednim kontaktem z zakażonymi pacjentami, zwierzętami lub bezobjawowymi nosicielami (zwłaszcza T. tonsurans). Przedmioty takie jak pędzle i czapki muszą być do użytku osobistego. Dzieci mogą swobodnie uczęszczać do szkoły po 10 dniach od rozpoczęcia leczenia doustnego, aby uniknąć zarażenia.7