DIABETES MANAGEMENT AT CAMP
zalecenia dotyczące leczenia cukrzycą dzieci na obozie diabetologicznym nie różnią się znacząco od tego, co zostało nakreślone przez American Diabetes Association (ADA) jako standardy opieki dla osób z cukrzycą typu 1 (2,3) lub dla dzieci z cukrzycą w szkole lub przedszkolu (4). Ogólnie rzecz biorąc, doświadczenie cukrzycy jest krótkotrwałe i najczęściej wiąże się ze zwiększoną aktywnością fizyczną w stosunku do tej doświadczanej w domu. Tak więc cele kontroli glikemii są bardziej związane z unikaniem skrajnych poziomów glukozy we krwi niż z optymalizacją ogólnej kontroli glikemii (5,6) podczas pobytu w camp. Protokół zarządzania ma na celu zrównoważenie dawki insuliny z poziomem aktywności i spożyciem pokarmu, tak aby poziom glukozy we krwi pozostawał w bezpiecznym zakresie docelowym, szczególnie w odniesieniu do zapobiegania hipoglikemii i zarządzania nią (7). Każdy Kamper powinien mieć znormalizowany kompleksowy formularz historii zdrowia wypełniony przez jego rodzinę i formularz oceny zdrowia (7) wypełniony przez lekarza prowadzącego cukrzycę, który szczegółowo opisuje historię medyczną kampera, zapis szczepień i schemat cukrzycy. Dawka insuliny powinna być zapisana w domu dla każdego kampera, w tym liczba i czas wstrzyknięć lub dawki podstawowe i bolus podawane w ciągłym podskórnym wlewie insuliny (CSII) i rodzaj(y) stosowanej insuliny. Należy zapewnić zapis dawek insuliny i stężenia glukozy we krwi w tygodniu bezpośrednio przed obozem. Dodatkowe informacje medyczne, takie jak wcześniejsze choroby związane z cukrzycą i hospitalizacje, ciężka hipoglikemia w wywiadzie, wcześniejsze poziomy A1C, inne leki, znaczące schorzenia i problemy psychologiczne powinny być również dostępne dla personelu obozu i poddane starannemu przeglądowi przez osoby odpowiedzialne za zdrowie i Dobre Samopoczucie poszczególnych uczestników obozu.
w czasie obozu należy codziennie dokumentować postępy w leczeniu cukrzycy. Wszystkie poziomy glukozy we krwi i dawki insuliny powinny być rejestrowane w formacie umożliwiającym przegląd i analizę w celu ustalenia, czy konieczne są zmiany w schemacie leczenia cukrzycy. Zapis stopnia aktywności i spożycia pokarmu może być również pomocny w określaniu kolejnych zmian w schemacie cukrzycy. Konieczne jest, aby personel medyczny posiadał wiedzę na temat harmonogramu ćwiczeń i planu posiłków w obozie, aby mogli odpowiednio dostosować dawkę insuliny.
aby zapewnić bezpieczeństwo i optymalne zarządzanie cukrzycą, należy wykonywać i rejestrować wielokrotne oznaczenia stężenia glukozy we krwi w ciągu każdego 24-godzinnego okresu: przed posiłkiem, przed snem, po lub podczas długotrwałej i intensywnej aktywności, w środku nocy, gdy jest to wskazane w przypadku poprzedzającej hipoglikemii i po dodatkowych dawkach insuliny. Można również uwzględnić wnioski rodziców lub uczestników obozu. Ponieważ ćwiczenia mogą nadal wpływać na poziom glukozy we krwi 12-18 godzin po zakończeniu, uczestnicy, którzy mają powtarzające się spadki podczas ćwiczeń, mogą również potrzebować nocnych testów. Każdy pojazd kempingowy z poziomem glukozy we krwi przed snem <100 mg/dl i pojazd kempingowy z pompą insulinową z poziomem glukozy we krwi >240 mg/dl powinien zostać poddany ponownej kontroli stężenia glukozy we krwi przez noc. Interwencję w przypadku uczestników z nocnym poziomem glukozy we krwi <100 mg/dl należy określić na podstawie schematu leczenia insuliną i ryzyka nocnej hipoglikemii. Obozy na pompach insulinowych z przedpołudniowym lub nocnym stężeniem glukozy we krwi >240 mg/dl powinny postępować zgodnie z ustalonym protokołem pompy do badania ketonów i zmiany miejsca cewnika. Dzieci powinny być zachęcane do sprawdzania poziomu glukozy we krwi w okresach innych niż rutynowe, jeśli występują u nich objawy hipo-/hiperglikemii lub jeśli występują u nich inne dolegliwości fizyczne. Zalecenia te sugerują, że istnieje odpowiedni personel i że zostali przeszkoleni w procedurach monitorowania stężenia glukozy we krwi, a także w zakresie wskazań i leczenia glukozy we krwi.
należy dołożyć wszelkich starań, aby jak najściślej przestrzegać domowego schematu podawania insuliny w każdym z Kamperów. Jeśli wyniki badań stężenia glukozy we krwi dziecka przed rozpoczęciem obozu wskazują na ścisłą kontrolę stężenia glukozy i niski poziom aktywności, wskazane może być zmniejszenie dawki insuliny w oczekiwaniu na zwiększenie aktywności. Hipoglikemia może wystąpić na początku obozu z powodu zwiększonej aktywności fizycznej i braku swobodnego dostępu do żywności. W związku z ekstremalnym wysiłkiem fizycznym, takim jak długotrwałe wędrówki lub aktywne sporty wodne, może zaistnieć konieczność zmiany dawki insuliny.
coraz częściej dzieci chorują na cukrzycę za pomocą insulinowej pompy infuzyjnej. Dyrektor medyczny obozu i inny odpowiedni personel medyczny powinni być zaznajomieni z programowaniem pomp insulinowych,wymianą cewników insulinowych i dostosowaniem insuliny za pomocą ciągłej terapii insulinowej. Personel medyczny powinien zapewnić dostępność odpowiednich zapasów pomp zapasowych, w tym dodatkowych baterii, na czas trwania obozu.
Jeśli wydaje się, że wskazane są poważne zmiany w schemacie leczenia kampera, takie jak dodanie dodatkowego zastrzyku insuliny lub zmiana typu insuliny, ważne jest, aby omówić to z kamperem i rodziną, oprócz lokalnego lekarza diabetologa dziecka, przed dokonaniem zmiany. Zapis tego, co wydarzyło się podczas obozu, powinien być omówiony z rodziną, gdy Kamper zostanie odebrany. Jednak może to nie być możliwe dla uczestników, którzy wracają do domu autobusem lub samochodem; w takich przypadkach zapis powinien zostać wysłany wraz z uczestnikiem lub pocztą do jego rodziny. Zapis wartości glukozy we krwi, dawek insuliny i innej opieki medycznej zapewnionej w obozie, z dodatkową kopią, którą rodzina może podzielić się z Podstawowym zespołem diabetologicznym (jeśli zdecyduje), powinien być dostępny dla rodziny pod koniec obozu. Obozowiczom należy zalecić powrót do schematu precamp po powrocie do domu, chyba że zmiany wydają się znacznie poprawiać kontrolę glikemii. W tej sytuacji rodzina powinna zasięgnąć porady swojego podstawowego zespołu diabetologicznego
trzy posiłki i dwie do trzech przekąsek powinny być podawane o ustalonych porach każdego dnia, uwzględniając specjalne potrzeby dietetyczne w razie potrzeby. Te posiłki i przekąski powinny być zbilansowane, a ich skład powinien być znany obozowiczom i personelowi. Węglowodanowy składnik żywności, wartość wymiany i / lub liczba kalorii powinny być nauczane obozowiczów, w zależności od ich poziomu rozwoju, aby umożliwić im nauczyć się równowagi żywności i aktywności. Nadzór nad spożyciem żywności przez opiekunów zapewnia, że obozowicze spożywają odpowiednie odżywianie. Objawy zaburzeń odżywiania powinny być zgłaszane personelowi medycznemu w celu oceny i interwencji, jeśli to konieczne. Oprócz potrzeby wsparcia żywieniowego dla optymalnego zarządzania cukrzycą w obozie, prawdopodobnie będzie potrzeba specjalnej wiedzy żywieniowej w dziedzinie alergii pokarmowych, ogólnie, i celiakii, w szczególności, wraz ze wzrostem liczby młodzieży diagnozowanej zarówno z cukrzycą, jak i celiakią.
formalny związek z pobliską placówką medyczną powinien być zapewniony dla każdego obozu, aby personel medyczny obozu miał możliwość skierowania się do tej placówki w celu szybkiego leczenia nagłych wypadków medycznych. (American Camping Association wymaga powiadomienia o wszystkich systemach pomocy medycznej w nagłych wypadkach lokalnych w obozie.) Jeśli obóz znajduje się na odludziu, należy uzgodnić z helikopterem medycznym lub samolotem o stałym skrzydle, aby zapewnić szybki transport, jeśli to konieczne.
uniwersalne środki ostrożności, w tym Bezpieczeństwo Pracy& Stowarzyszenie Zdrowia (OSHA), poprawki do poprawy laboratorium klinicznego (CLIA) i przepisy państwowe muszą być przestrzegane przez wszystkich, w rękawicach noszonych do wszystkich procedur, które obejmują pobranie krwi i odpowiednie pojemniki umieszczone w całym obozie, aby pozbyć się ostrych przedmiotów bez ryzyka. Chowane lancety jednorazowego użytku i glukometry, w których krew nie dotyka samej maszyny, są preferowane do badań grupowych. Można rozważyć zastosowanie wysuwanych igieł w celu dalszego zmniejszenia ryzyka niepożądanego zanieczyszczenia krwi wśród uczestników obozu i personelu.