Rev Chil Cardiol 2009; 28: 409-413
artykuł przeglądowy
do definicji siedzącego trybu życia
Dr. Tomasz Romero
adres do korespondencji
„… i pozwól mi umrzeć
Nie wiem, Co
pozostało balbuciendo…”
San Juan de la Cruz. Przedmowa, śpiew duchowy
wprowadzenie
z antropologicznego punktu widzenia termin „siedzący tryb życia” (od łacińskiego „sedere” lub akcja zająć miejsce) został użyty do opisania przejścia z jednego koczowniczego społeczeństwa do drugiego, opartego wokół określonego miejsca lub regionu. Zmiana ta wynika z ewolucji grup społecznych, w których środki utrzymania zależały od polowania i zbierania owoców, z organizacją społeczno-produkcyjną opartą na rolnictwie i udomowieniu zwierząt 1, 2. Koczowniczy styl życia prawdopodobnie wymagał wyższych wydatków energetycznych na codzienne czynności, aby zaspokoić indywidualne potrzeby i potrzeby grupy społecznej, w przeciwieństwie do społeczeństwa osiadłego, chociaż w nim wydatek energetyczny jednostek w niższych warstwach społecznych był niewątpliwie wyższy niż w wyższych warstwach, co prawdopodobnie wzrosło jeszcze bardziej na początkowych etapach rewolucji przemysłowej. Późne pojawienie się zmechanizowanych metod transportu i pracy, stopniowy rozwój Zaawansowanego społeczeństwa przemysłowego wzmocniły cechy osiadłego społeczeństwa we wszystkich warstwach społecznych, coraz bardziej zmniejszając możliwości wydatkowania energii w życiu codziennym.
jednocześnie proces uprzemysłowienia łańcucha pokarmowego doprowadził do znacznych zniekształceń na całym świecie: od polowań na dzikie ptaki przekształcił się w kurczaka McNugget1. Siedzący tryb życia nie tylko zmniejszył możliwości wydatkowania energii poprzez ćwiczenia, ale także zwiększył nadmierne spożycie tanich kalorii, co doprowadziło do rosnącego problemu otyłości 3. Dlatego koncepcja siedzącego trybu życia z medycznego punktu widzenia musi rozciągać się na to podwójne znaczenie i koncentrować się na niedopasowaniu kalorii, które dotyka dziś dużą część ludzkości. Chociaż koczownictwo utrzymuje się w niektórych odizolowanych regionach (grupy w Mongolii, Mauretanii, Etiopii, Sudanie, Kenii, Mali, Matto-Grosso, a nawet Skandynawii), większość z nich przyjmuje mieszaną formę organizacji społecznej i zachowania i może przekształcić się w głównie siedzące struktury społeczno-produktywne2.
aktywność fizyczna i Ochrona zdrowia.
pojęcie, że aktywność fizyczna jest wskaźnikiem zdrowego stylu życia, istnieje od początku najstarszych cywilizacji. Poszczególne odniesienia do tego pochodzą z ponad 3 lat.000 tysięcy lat (Tymoteusz, Księga Wyjścia, Stary Testament)i obfitują w cywilizacje greckie i Rzymskie4. Jednak tylko w ciągu ostatnich 60 lat zgromadzono dowody naukowe na ochronne działanie ćwiczeń fizycznych zarówno u pozornie zdrowych osób, jak i tych, którzy niosą choroby sercowo-naczyniowe5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15. rosnąca ilość informacji stanowi wiarygodną podstawę do zrozumienia możliwych mechanizmów związanych z tym ochronnym efektem ćwiczeń fizycznych: mobilizacja komórek progenitorowych śródbłonka i wsparcie integralności naczyń, hamowanie czynników prozapalnych, zwiększona wrażliwość na insulinę, nadnercza enzymów przeciwutleniających, czynniki neurowegetatywne 16, 17, 18, 19.
kluczowym pojęciem związanym z ochronnym efektem ćwiczeń jest ilość energii zużywanej podczas jego wykonywania. Sposobem wyrażenia tego było zużycie tlenu (O2) masy ciała w jednostce czasu (odpowiednik pomiaru pracy silnika podczas spalania przez ilość benzyny zużytej w danym okresie). Zużycie to wyrażono w jednostkach Met (1 Met to ilość O2 zużytego na kilogram masy ciała na minutę przez osobę w spoczynku) i wynosi 3, 5 MLI O2/kg/min.stwierdzono, że 1 met odpowiada około 1 kcal/kg/godzinę wytworzonej w spoczynku, co z kolei wynosi 4.184 kJ / kg / h, jednostka, która czasami była używana w takich pomiarach 20, 21.
pionierskie prace Morrisa i Paffenbargera5, 6, które analizowały aktywność fizyczną kolekcjonerów i kierowców w londyńskich autobusach, a po drugie, aktywność fizyczną dokerów i pracowników biurowych w porcie w San Francisco, stanowiły ilościowe podstawy ochronnego efektu ćwiczeń. Paffenbarger i współautorzy 6 ocenili względne ryzyko (RR) śmierci z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego u pracowników portowych, którzy spędzili mniej niż 8.500 kcal / tydzień wynosił 1, 80 (p < 0, 01) podczas 22-letniego okresu obserwacji. Następnie, oceniając za pomocą kwestionariuszy energię wydaną przez absolwentów uniwersytetów w Pensylwanii i Harvardzie na zajęcia rekreacyjne (tygodniowe kcal zaangażowane w chodzenie lub sport) przez 6-10 lat, ustalili, że osoby z wydatkami mniejszymi niż 2000 kcal tygodniowo miały 64% zwiększone ryzyko zdarzenia wieńcowego7, 8.
spośród tych prac, ilościowo łączących ćwiczenia z ich działaniem ochronnym, liczne publikacje potwierdziły podobne wyniki.
większość tych informacji uzyskano za pomocą kwestionariuszy opisujących działania wykonane w ciągu ostatnich 24 godzin i ekstrapolując te informacje na resztę tygodnia. Jednym z najczęściej używanych był International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), który został przetłumaczony na wiele języków, w tym Hiszpański. W tym przypadku aktywność fizyczna jest oceniana na podstawie czasu trwania, częstotliwości i intensywności, a zatem niski, umiarkowany i wysoki poziom odpowiadający odpowiednio 3, 3 m (normalny chód), 4, 4 m (szybszy chód) i 8, 0 m (energiczny chód lub jogging).
To narzędzie może być użyte do oszacowania wydatku energetycznego wszystkich codziennych czynności, w tym ich czasu trwania, częstotliwości i intensywności, a także wagi osoby, na podstawie średnich wcześniej ustalonych dla każdego z nich 20, 21, 22, 23.
korzystna aktywność fizyczna, co tak naprawdę ma znaczenie?
niektórzy autorzy zdefiniowali jako” siedzących ” tych, którzy spędzają mniej niż 10% całkowitej energii zużywanej na codzienną aktywność fizyczną w czasie wolnym. Raport Departamentu Zdrowia i usług humanitarnych Stanów Zjednoczonych opublikowany w 1995 r.zalecał dodanie dodatkowych wydatków w wysokości około 150 kcal do dziennego spożycia energii w celu osiągnięcia większych korzyści zdrowotnych, prawdopodobnie wspierając tę definicję, ponieważ te dodatkowe 150 kcal (wskaźnik zbliżony do 10% dziennych wydatków na kalorie) można spożywać pieszo przez około 30 minut, 3 lub więcej dni w tygodniu. Dzisiaj zalecenie to zostało rozszerzone na ćwiczenie odpowiadające 30 minutom marszu każdego dnia tygodniu24, 25, 10.
opierając się na tej definicji siedzącego trybu życia, szereg badań przeprowadzonych w różnych regionach wykazało, że częstość występowania choroby wynosi około 84 procent wśród mężczyzn i 89 procent wśród kobiet24, 25. w naszym krajowym badaniu zdrowia opublikowanym w 2003 r. „osoby wykonujące aktywność fizyczną poza godzinami pracy odpowiadającą 30 minutom 3 razy w tygodniu” oraz osoby „siedzące”, które nie osiągają tego celu (88 procent mężczyzn i 91 procent kobiet); oczywiście energia wydatkowana na inne obszary aktywności nie została uwzględniona w tym ankiecie26.
Jak osiągnąć tygodniowe dodatkowe kalorie, które są zgodne z celami ochrony układu sercowo-naczyniowego? Według informacji uzyskanych z badania absolwentów Harvardu, dla wielu osób, w których korzystanie z codziennego wolnego czasu na ćwiczenia fizyczne jest trudne lub niemożliwe, możliwość zrobienia tego w weekendy jest uważana za dopuszczalną opcję, jeśli osiągnięty zostanie cel 1000 kcal lub więcej.
zgodnie z wynikami tego badania ci, którzy osiągnęli ten cel, mieli znacznie niższe ryzyko śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny w ciągu 5-letniego okresu obserwacji (RR= 0, 41, p<0, 01) niż ci, którzy mają niską tygodniową aktywność fizyczną (< 500 kcal/tydzień)27.
jest to całkowita ilość energii zużywanej w codziennej aktywności fizycznej wraz z jej intensywnością, co pokazuje większy związek z obserwowanymi korzyściami zdrowotnymi. Zostały one potwierdzone w kilku badaniach przeprowadzonych w różnych regionach i grupach etnicznych6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 27, 28, 29).
ostatnie badanie przeprowadzone w Norwegii (opublikowane na kongresie Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego w 2009 r., Barcelona, Hiszpania) wykazało korzystny wpływ połączenia wielkości i intensywności ćwiczeń aerobowych u osób z nadciśnieniem nie tylko na kontrolę ciśnienia krwi, ale także na profil lipidowy (podwyższony poziom cholesterolu HDL) i funkcję śródbłonka (zwiększona odpowiedź rozszerzająca naczynia krwionośne)29.
w naszym środowisku badanie zaprezentowane na chilijskim Kongresie kardiologicznym w 2008 r., w którym oceniono Spożycie energii we wszystkich obszarach codziennej aktywności u kontrolowanych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w peryferyjnych biurach regionu metropolitalnego za pomocą kwestionariusza IPAQ, wykazało, że niski poziom aktywności występuje tylko u 5,1% mężczyzn i 23,7% kobiet30. W przeciwieństwie do National Health Survey z 2003 r. 58.4% mężczyzn osiągnęło wysoki poziom aktywności fizycznej, szczególnie w pracy i transporcie, chociaż tylko 7,6% energii przeznaczonej na wypoczynek. Osoby te zostałyby sklasyfikowane jako „siedzące” zgodnie z powyższą definicją. W ramach planowania kampanii zdrowia publicznego mających na celu ograniczenie siedzącego trybu życia badanie alokacji wydatków na energię we wszystkich obszarach działalności populacji, które należy wziąć pod uwagę, jest niezbędnym narzędziem.
ostatnia publikacja, w której oceniono aktywność fizyczną za pomocą kwestionariusza IPAQ, wykazała, że osoby o wyższym poziomie aktywności fizycznej i wydatku energetycznym miały więcej krążących komórek progenitorowych śródbłonka i wyższą odpowiedź rozszerzającą naczynia krwionośne niż osoby o niskim poziomie aktywności fizycznej, bez wyraźnego związku z energią wykonywanych ćwiczeń (ćwiczenia energetyczne były odpowiedzialne za < 10% całkowitej energii zużywanej we wszystkich grupach)28.
badanie to, podobnie jak wcześniej zauważono, podkreśla znaczenie uwzględnienia całkowitego wydatku energetycznego przy ocenie wpływu aktywności fizycznej na zdrowie.
wnioski
obecne zalecenia, pochodzące z najbardziej renomowanych źródeł w tej dziedzinie, dotyczące wzrostu wolnego czasu spędzanego na ćwiczeniach (co odpowiada 30 minutom codziennego marszu) 11, 22 są często ograniczone do niemal uniwersalnej tendencji (zarówno w bardziej rozwiniętych, jak i różnych społeczno-ekonomicznych społeczeństwach przejściowych) do coraz częstszego wykorzystywania wolnego czasu na siedzący tryb życia (czas spędzany na telewizji, Internecie, transporcie zmechanizowanym). Często zdarza się, że znaczenie ogólnych wydatków na codzienne czynności jest zminimalizowane z powodu błędnej interpretacji tych zaleceń, o czym świadczy tendencja do bycia uważanym za „siedzącego” tych, którzy nie spełniają określonego limitu ćwiczeń w czasie wolnym, pomimo faktu, że wielu może faktycznie osiągnąć wysokie zużycie energii poprzez pracę, prace domowe lub transport. Oprócz kampanii mających na celu przekonanie ludności do wykorzystania większości wolnego czasu na ćwiczenia, ważne jest, aby stymulować możliwości w życiu codziennym w celu zwiększenia wydatków na ćwiczenia: korzystanie ze schodów zamiast windy, chodzenie lub używanie roweru jako pojazdu, wychodzenie z metra lub autobusu na stację lub miejsce wcześniej, parkowanie samochodu kilka przecznic od pracy itp. Ale wszystkie te wysiłki nie mają większego sensu, chyba że towarzyszą im programy i kampanie w szkołach, publicznych i prywatnych ośrodkach pracy oraz za pośrednictwem mediów w celu zmniejszenia nadmiernego spożycia kalorii. Ostatecznie, oprócz próby ustalenia mniej lub bardziej przybliżonych wzorców lub definicji wydatku energetycznego w celu ustalenia, kto jest „siedzący tryb życia”, czy nie (ostatecznie z historycznego i społeczno-kulturowego punktu widzenia, którym są obecnie prawie wszyscy mieszkańcy globu), bardziej skuteczne byłoby przydzielanie zasobów i wysiłków na rzecz opracowania programów i kampanii w celu osiągnięcia przez większość populacji celów ochronnych w zakresie odżywiania i ćwiczeń zgodnie z rzeczywistością i dostępnymi dowodami. Es la existencia de un profundo desequilibrio entre ingesta y gasto calórico quizás el rasgo que mejor define al sedentarismo desde el punto de vista de la salud.
Referencje
1. POLLAN M. „The Omnivore ’ s Dilemma”. New York, The Penguin Press, 2006
2. ELWOOD W. „Nomads at the Crossroads”, New Internationalist, No. 266, April 1995.
3. RAPORT ŚWIATOWEJ ORGANIZACJI ZDROWIA 2008. Kontakty: PUSKA P, Nishida C, PORTER D. globalna strategia dotycząca diety, aktywności fizycznej i zdrowia. Otyłość i nadwaga. Dostępne od: http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/facts/obesity/en/.
4. HAGGARD HW. Doktor historii. New York, NY, Dorset Press, 1989.
5. MORRIS JN, HEADY JA, RAFFLE PA, ROBERTS CG, PARKS JW. Choroba niedokrwienna serca i aktywność fizyczna w pracy. Lancet 1953; 2: 1053-57.
6. PAFFENBARGER RS, LAUGHLIN ME, GIMA AS, BLACK RA. Aktywność zawodowa pracowników portowych w związku ze śmiercią z powodu choroby niedokrwiennej serca i udaru mózgu. New Eng J Med 1970;282: 1109-1114.
7. PAFFENBARGER RS JR, WING AL, HYDE RT. przewlekła choroba u byłych studentów. XVI. aktywność fizyczna jako wskaźnik ryzyka zawału serca u absolwentów uczelni wyższych. Am J Epidemiol 1978; 108: 161-175.
8. PAFFENBARGER RS JR, HYDE RT, WING AL, LEE IM, JUNG DL, KAMPERT JB. Związek zmian poziomu aktywności fizycznej i innych cech stylu życia ze śmiertelnością wśród mężczyzn. N Engl J Med. 1993; 328: 538-545.
9. WANNAMETHEE S, SHAPER a, WALKER M. zmiany w aktywności fizycznej, śmiertelności i częstości występowania choroby wieńcowej u osób starszych. Lancet 1998; 351: 1603-8.
10. KOMITET DORADCZY DS. WYTYCZNYCH DOTYCZĄCYCH AKTYWNOŚCI FIZYCZNEJ. Physical activity guidelines Advisory committee report Washington, DC: US Department of Health and Human Services, 2008. www.zdrowie.gov / paguidelines / Report / Default.aspx.
11. ROSENGREN a, WILHELMSEN L. aktywność fizyczna chroni przed śmiercią wieńcową i zgonami ze wszystkich przyczyn u mężczyzn w średnim wieku. Dowody z rocznej obserwacji badania prewencji pierwotnej w Göteborgu. Ann Epidemiol. 1997;7:69-75.
12. HASKEL w, LEE IM, PATE RR, POWELL K, BLAIR SN, FRANKLIN BA, et al. Aktywność fizyczna i zdrowie publiczne, aktualizacja zaleceń dla dorosłych z American College of Sport Medicine i American Heart Association. Med Sci Sports Excerc 2007, 39: 1423-34.
13. HU G, JOUSILAHTI P, ANTIKAINEN R, TUOMILEHTO J. aktywność fizyczna zawodowa, dojazdy do pracy i czas wolny w związku ze śmiertelnością sercowo-naczyniową wśród fińskich pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Am J. 2007,20: 1242-50.
14. O ’ Connor GT, BURING JE, YUSUF S, GOLDHABER SZ, OLMSTEAD EM, PAFFENBARGER RS, et al. Przegląd randomizowanych badań rehabilitacji z wysiłkiem fizycznym po zawale mięśnia sercowego. Obieg 1989; 80: 234-244.
15. ROMERO T. Rehabilitacja kardiologiczna jako pierwszy krok w profilaktyce wtórnej choroby wieńcowej. Rev Med Chile 2000; 128: 923-934.
16. KASAPIS C, POLICJA THOMPSON. Wpływ aktywności fizycznej na białko C-reaktywne w surowicy i markery zapalne. Przegląd systematyczny. JACC 2005; 45:1563-9.
17. MCLAUGHLIN T, ABBASI F, LAMENDOLA C, LIANG L, REAVEN G, SCHAAF P, et al. Różnicowanie otyłości i insulinooporności w związku z białkiem C-reaktywnym. Obieg 2002; 106: 2908-12.
18. POWERS SK, JII LL, LEEUWENBURGH C. Exercise training-induced alterations in skeletal muscle antioxidant capacity: a brief review. Med Sci Sports Exerc 1999;31: 987-97.
19. WERNER N, KOSIOL S, SCHIEGL T, AHLERS P, WALENTA K, LINK A, et al Circulating Endothelial Progenitor Cells and Cardiovascular Outcomes N Engl Jmed 2005;353:999-1007.
20. AINSWORTH BE, HASKELL WL, WHITT MC, Irwin M L, SWARTZ AM, STRATH SJ, et al. Kompendium aktywności fizycznej: aktualizacja kodów aktywności I met intensywności. Medycyna & Nauka w sporcie & ćwiczenia 2000; 32: S498-S516.
21. AINSWORTH BE: the Compendium of physical activities tracking guide. http://prevention.sph.sc.edu/tools/docs/documents_compendium.pdf.
22. CRAIG CL, MARSHALL AL, SJÖSTRÖM M, BAUMAN AE, BOOTH ML, Ainsworth BE, et al. International Physical Activity Questionnaire:12 Country reliability and validity Med Sci Sports Exerc 2003; 35: 1381-1395
23. PATE RR, PRATT m, BLAIR SN, HASKELL WL, MACERA CA, BOUCHARD C, et al. Aktywność fizyczna i zdrowie publiczne. Rekomendacja Centers for Disease Control and Prevention oraz American College of Sports Medicine. JAMA 1995; 273: 402-7.
24. BERNSTEIN MS, MORABIA a, SLOUTSKIS D. Definicja i występowanie sedentaryzmu w populacji miejskiej. Am J Zdrowie Publiczne. 1999; 89: 862-867.
25. GAL DL, SANTOS AC, BARROS H. Leisure-time versus full-day energy expenditure: a cross-sectional study of sedentaryzm in a Portuguese urban population. BMC Public Health 2005, 5: 16.
26. MINISTERIO DE SALUD, GOBIERNO DE CHILE. Primera Encuesta Nacional de Salud. Informe Final, Ministerio de Salud (MINSAL), Santiago, Chile 2004 http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/ENS/InformeFinalENS.pdf
27. LEE im, SESSO HD, OGUMA Y, PAFFENBARGER RS JR. „weekendowy wojownik” i ryzyko śmiertelności. Am J Epidemiol 2004; 160: 636-41.
28. LUK TH, DAI YL, SIU CW, YIU KH, CHAN HT, FONG DY i in. Nawykowa aktywność fizyczna jest związana z funkcją śródbłonka i komórkami progenitorowymi śródbłonka u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009; 16: 464-471.
29. MOLMEN HANSEN HE, STOLEN T, TJONNA AE, Aamot IL, SCHJERVE EKEBERG I, TYLDUM G. trening interwałowy Aerobio obniża ciśnienie krwi bardziej niż trening o umiarkowanej intensywności u pacjentów z samoistnym nadciśnieniem tętniczym. http://127.0.0.1:9080/ESC09/view.y?nu=ESC9L1_2009P3802
30. BRAVO m, KOCH E, SANDOVAL D, ROMERO T. Niveles de actividad fisica en pacientes hipertensos: un estudio exploratorio en atención primaria. Ks. Chil. Cardiol. 2008; 3: 309.