patogeneza i odkrycia patologiczne
komórka epithelioid jest cechą charakterystyczną ziarniniaków wątroby. Tworzenie ziarniniak jest inicjowany, gdy monocyte-makrofagi migrują do obszaru zapalenia. Różne bodźce mogą spowodować, że makrofag przekształci się w komórkę nabłonkową. W niektórych zaburzeniach jest dobrze ugruntowane, że cząsteczki immunomodulujące, takie jak prozapalne cytokiny, chemokiny i inne cytokiny, regulują funkcję limfocytów T i prowadzą do tworzenia i utrzymania ziarniniaka.9,10 w większości sytuacji występuje więcej niż jeden mechanizm. Wyzwalacze są zróżnicowane i obejmują wewnątrzkomórkowe antygeny drobnoustrojów, reakcje ciała obcego i immunologiczne reakcje nadwrażliwości gospodarza.
ziarniniaki wątroby różnią się wielkością (od 50 do 300 mm średnicy) i morfologią (od skupisk komórek nabłonkowych po dobrze rozwinięte ziarniniaki otoczone limfocytami).1 komórki nabłonkowe mogą łączyć się tworząc wielojądrzaste komórki olbrzymie. Może wystąpić centralny przypadek lub ropień. Dystrybucja komórek nabłonkowych często jest niejednolita, a małe ziarniniaki można zidentyfikować tylko za pomocą analizy odcinka tkanki seryjnej. Ilość i rozmieszczenie ziarniniaków najlepiej ustalić za pomocą okresowej plamy kwasowo-Schiffowej.
niektóre cechy histologiczne są związane ze specyficznymi rozpoznaniami.11 w gruźlicy ziarniniaki wykazują centralną kazeinę, a komórki nabłonkowe znajdują się w promieniowym układzie na obwodzie; można zobaczyć komórki olbrzymie Langhana. W sarkoidozie ziarniniaki są duże i luźne, komórki nabłonkowe nie wykazują wzorca i nie ma centralnego przypadku, ale może istnieć Centralna martwica eozynofilowa i wielojądrzaste komórki olbrzymie.12 w przewlekłej chorobie ziarniniakowej wieku dziecięcego makrofagi pigmentowane występują w prawidłowej wątrobie, a martwicze ziarniniaki występują w obszarach czynnego zapalenia.13 Bartonella henselae powoduje ziarniniaki zwykle z mikroabscesją stellate. Toxocara canis i T. catis powodują palisadowe ziarniniaki z licznymi eozynofilami; 8 przypadków jest rzadkich.Nacieki eozynofilowe wyróżniają ziarniniaki wątroby wywołane migrantami larw trzewnych. Część larw można zobaczyć w ziarniniakowym zapaleniu.Granulki eozynofilowe są również często obserwowane w przypadku histoplazmozy.
należy stosować specjalne plamy histologiczne i techniki, gdy podejrzewa się przyczynę zakaźną. Prątki kwasoodporne (AFB) są wykazywane w mniej niż 10% przypadków ziarniniakowego zapalenia wątroby wywołanego przez Mycobacterium tuberculosis, podczas gdy duża liczba AFB jest zwykle obecna u pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS), którzy są zakażeni kompleksem M. avium.Techniki immunohistochemiczne mogą pomóc w identyfikacji wirusów, zwłaszcza cytomegalii (CMV) i wirusa Epsteina-Barra (EBV). Techniki amplifikacji kwasów nukleinowych mogą być przydatne do identyfikacji bakterii, wirusów, grzybów i rikettsiae w tkankach.