Fala uderzeniowa litotrypsja Bezpieczeństwo i skutki uboczne

Chloe Bennett, B. Sc. Recenzja Dr Liji Thomas, MD

przejdź do:

• co to jest litotrypsja fali uderzeniowej?
• bezpieczeństwo litotrypsji fali uderzeniowej
• jakie są skutki uboczne litotrypsji fali uderzeniowej?

litotrypsja fali uderzeniowej (SWL) stała się coraz popularniejszą opcją leczenia kamicy żółciowej i nerkowej od czasu jej powstania pod koniec XX wieku. Jest preferowany w stosunku do chirurgicznego usuwania ze względu na jego nieinwazyjny charakter. Jednak, podobnie jak wszystkie zabiegi chirurgiczne, istnieją pewne obawy dotyczące bezpieczeństwa i potencjalne skutki uboczne, które wymagają rozważenia.

urządzenie do terapii falami uderzeniowymi. Zdjęcie pochodzi z: Cholpan /

co to jest litotrypsja fali uderzeniowej?

SWL zrewolucjonizował leczenie kamieni nerkowych w latach 80., a jego stosowanie staje się coraz bardziej powszechne jako standard opieki w wielu sytuacjach klinicznych związanych z kamicą moczowodową lub nerkową. Jednym z pierwszych powszechnie używanych generatorów fal uderzeniowych był Dornier hm3, który zawierał generator fal uderzeniowych, dużą łaźnię wodną, obrazowanie fluoroskopowe i reflektory elipsoidalne. Od tego czasu ewoluowały różne typy generatorów fal uderzeniowych. Obecnie istnieją trzy główne typy; piezoelektryczny, elektrohydrauliczny i elektromagnetyczny.

SWL wykorzystuje duże fale uderzeniowe akustyczne, które są generowane na zewnątrz ciała pacjenta, a następnie koncentrują się na kamieniach w ciele. Ze względu na wysoki zysk ogniskowania, litotryptory zwykle powodują minimalne uszkodzenia otaczających tkanek, poddając tylko kamienie pod wysokie ciśnienie. Ponadto zastosowanie obrazowania fluoroskopowego pozwala praktykom wyrównać ścieżkę fali uderzeniowej z kamieniami, a ogniskowanie uzyskuje się za pomocą reflektorów elipsoidalnych.

amplituda fal uderzeniowych stosowanych w leczeniu często mieści się w zakresie dziesiątek megapaskali i trwa kilka mikrosekund. Fale uderzeniowe mają na celu rozbicie kamieni na mniejsze kawałki, które można łatwo przepuścić z organizmu przez mocz pacjenta. U niektórych pacjentów może być wymagana więcej niż jedna sesja.

fala uderzeniowa litotrypsja ilustracja 3D. medicalstocks /

bezpieczeństwo fali uderzeniowej litotrypsja

stosowanie SWL nie jest zalecane u kobiet w ciąży lub u pacjentów ze specyficznymi schorzeniami, takimi jak niefunkcjonalne nerki, zakażenia dróg moczowych, niekontrolowane wysokie ciśnienie krwi, niedrożność ścieżki kamiennej i zaburzenia krwawienia, które upośledzają zdolność krwi do krzepnięcia. Lokalizacja kamienia, rozmiar kamienia i ogólne obciążenie kamienia to inne czynniki, które należy zbadać przed użyciem SWL.

inne czynniki, które mogą wpływać na bezpieczeństwo i sukces SWL, to otyłość, która zwiększa odległość od skóry do kamienia; skład kamienia; i gęstość kamienia.

nawet u pacjentów, u których wcześniej nie występowały ciężkie warunki leczenia, należy pamiętać o pewnych względach w celu zapewnienia bezpieczeństwa SWL. Na przykład ważne jest, aby zmniejszyć ilość uszkodzeń otaczających narządów. Dlatego praktycy muszą upewnić się, że ustawili urządzenie, aby wskaźnik wstrząsów był wystarczająco wysoki, aby był optymalnie skuteczny bez zwiększania liczby sesji. Oznacza to zmniejszoną liczbę wstrząsów na minutę, zmniejszając ryzyko uszkodzenia miąższu narządu.

jakie są skutki uboczne litotrypsji fali uderzeniowej?

jak wszystkie procedury medyczne, SWL może być związane z szeregiem działań niepożądanych w zależności od położenia i wielkości kamieni pacjenta.

uszkodzenie tkanki

pomimo najlepszych prób zmniejszenia ilości uszkodzeń tkanki otaczającej kamień, może to nie być całkowicie możliwe do uniknięcia. W SWL uszkodzenie to jest najbardziej w postaci urazu zlokalizowanego na obszarze wokół celu leczenia. Większość literatury badającej uszkodzenia tkanek, co zrozumiałe, koncentruje się na wpływie na nerki. Jednak późniejsze badania wykazały, że obszary dalej położone mogą być dotknięte. Na przykład, odkrycia wykazały, że pęknięcie śledziony, wątroby i aorty brzusznej może wystąpić oprócz perforacji jelita grubego.

krwiomocz

donoszono, że u większości pacjentów poddanych SWL występuje przepływ krwi w moczu, znany również jako krwiomocz. Ponieważ występowanie krwiomoczu jest tak powszechnie doświadczane, większość uważa, że jest to przypadkowe odkrycie. W rzeczywistości niektórzy eksperci uważają nawet obecność krwi w moczu za wskazówkę prawidłowego wyrównania fal uderzeniowych z nerką.

infekcja

podczas SWL bańka kawitacyjna zapada się, aby wywierać siłę na docelowe kamienie. Może to spowodować uszkodzenie naczyń krwionośnych w nerkach i spowodować mikrohemorrhage. To z kolei może prowadzić do przejścia bakterii obecnych wewnątrz kamieni lub w moczu do krwiobiegu, z kolei powodując infekcje, takie jak sepsa i infekcje dróg moczowych. Ten pierwszy jest dość rzadki, podczas gdy infekcje dróg moczowych są również bardziej powszechne w obecności innych czynników ryzyka, takich jak rachunek różniczkowy lub oprzyrządowanie wraz z SWL.

niekompletne rozdrobnienie i niedrożność

SWL zazwyczaj ma na celu rozbicie kamieni na mniejsze fragmenty, które mogą być wydalane z organizmu. Czasami procedura może nie być całkowicie udana i skutkuje częściowym rozdrobnieniem kamienia. Można to skorygować, powtarzając procedurę po pewnym czasie. Jednak częściowe rozdrobnienie może spowodować kawałki kamienia do zablokowania moczowodu, co może wymagać dodatkowej pomocy medycznej.

litotrypsja fali uderzeniowej stała się jedną z najpopularniejszych nieinwazyjnych metod leczenia kamieni w organizmie. Jednak, podobnie jak wiele procedur, istnieje szereg środków ostrożności i działań niepożądanych, które należy komunikować z pacjentami.

Czytaj dalej

• Cała zawartość litotrypsji uderzeniowej

cytowania