co czwarty z nas umrze podczas pobytu w domu opieki. Dla większości z nas pobyt w domu opieki będzie krótki, chociaż może to zależeć od zmiennych społecznych i demograficznych, takich jak nasza płeć, wartość netto i stan cywilny. Są to wnioski z ważnego nowego badania opublikowanego w JAGS przez Kelly i współpracowników (z których wielu jest współtwórcami geripal, w tym Alex Smith i Ken Covinsky).
autorzy badania wykorzystali dane z badania Health and Retirement Study (hrs) do opisania długości pobytu osób starszych, które pod koniec życia mieszkały w domach opieki. Okazało się, że spośród 8433 uczestników badania, którzy zmarli między 1992 a 2006 rokiem, 27,3% przed śmiercią przebywało w domu opieki. Większość z tych pacjentów (70%) faktycznie zmarła w domu opieki bez przeniesienia do innego miejsca, takiego jak Szpital.
dane o długości pobytu były uderzające:
- średnia długość pobytu w domu opieki przed śmiercią wynosiła 5 miesięcy
- średnia długość pobytu była dłuższa po 14 miesiącach z powodu niewielkiej liczby uczestników badania, którzy mieli bardzo długi pobyt
- 65% zmarło w ciągu 1 roku od przyjęcia do domu opieki
- 53% zmarło w ciągu 6 miesięcy od przyjęcia do domu opieki
autorzy stwierdzili również, że długość pobytu różni się w zależności od wielu czynników demograficznych, społecznych i klinicznych. Na przykład:
- mężczyźni zmarli wcześniej po przyjęciu niż kobiety (mężczyźni mieli medianę długości pobytu około 3 miesięcy w porównaniu z 8 dla kobiet)
- zamężni mieszkańcy domów opieki zmarli wcześniej po przyjęciu niż niezamężni uczestnicy (średnio 4 miesiące wcześniej)
- mieszkańcy domów opieki w najwyższym kwartylu wartości netto zmarli sześć miesięcy wcześniej niż ci w najniższym kwartylu.
miałem okazję porozmawiać z główną autorką, Anne Kelly, o implikacjach tych ustaleń. Kelly powiedział mi ” że nawet jeśli to badanie nie odnosi się do tego, dlaczego niektóre czynniki demograficzne i społeczne prowadzą do krótszej długości pobytu, to wygląda na to, że ludzie z większym wsparciem społecznym w domu mają krótszą długość pobytu po przyjęciu do domu opieki.”Kelly wyjaśnia również, że wyniki tego badania potwierdzają pomysł, że planowanie opieki z wyprzedzeniem musi nastąpić po przyjęciu do domu opieki. Jej słowa: „najlepiej rozpocząć te dyskusje wcześnie i często je czytać podczas pobytu, biorąc pod uwagę, że tak wiele osób będzie tam tylko przez krótki czas.”
myślę, że te ustalenia mają szersze implikacje również dla naszej społeczności. Po pierwsze, myślę, że powinniśmy ponownie ocenić nasze priorytety, kiedy myślimy o tym, gdzie wkładamy nasze wysiłki kliniczne. Na przykład większość konsultacji dotyczących opieki paliatywnej odbywa się w szpitalach, chociaż większość pacjentów umiera poza szpitalem. Dzięki niedawnemu badaniu NEJM na temat skuteczności ambulatoryjnej opieki paliatywnej (zobacz tutaj, aby dowiedzieć się więcej), być może powinniśmy pomyśleć o bardziej skutecznych sposobach współpracy z świadczeniodawcami domów opieki w celu zarządzania potrzebami tych pacjentów. Brzmi jak świeże terytorium dla geriatrii i opieki paliatywnej współpracy (hmmm, zastanawiam się, jak powinniśmy nazwać takie przedsięwzięcie???)
by: Eric Widera