Hypopyon

historia obecnej choroby:

57-letni mężczyzna przedstawiony na oddziale ratunkowym z bólem lewego oka i stopniowo pogarszającym się widzeniem przez miesiąc po uderzeniu małym kawałkiem metalu w oko. W momencie wypadku pacjent był obserwowany przez okulistę, który przepisał krople do oczu i zapewnił skierowanie na tomografię komputerową Orbit, której nie uzyskano.

znaczące odkrycia:

badanie fizykalne lewego oka ujawniło hypopyon (green arrow) – który jest warstwowym białym do żółtego osadem przed niższym aspektem tęczówki związanym z zastrzykiem twardówki i chemiozą. Ruchy zewnątrzgałkowe były nienaruszone, a ból nie nasilał się wraz z ruchem zewnątrzgałkowym. Źrenica słabo reagowała na bezpośrednie światło i można było dostrzec tylko ruch dłoni. Ciśnienie wewnątrzgałkowe wynosiło 14 mmHg. Badanie lampy szczelinowej wykazało gęstą zaćmę. Badanie ultrasonograficzne oka przy łóżku wykazało zmętnienie ciała szklistego dotyczące możliwych wewnątrzgałkowych ciał obcych.

dyskusja:

hipopion to nagromadzenie leukocytów w komorze przedniej z powodu ciężkiego zapalenia wewnątrzgałkowego.1 diagnostyka różnicowa to zapalenie wnętrza gałki ocznej, zakaźny owrzodzenie rogówki, ciężkie zapalenie tęczówki, zatrzymane wewnątrzgałkowe ciało obce, wewnątrzgałkowa martwica guza, nawracająca erozja rogówki, leki (np. ryfampicyna), białaczka i można zobaczyć po operacji zaćmy-sterylne lub zakażone z powodu zanieczyszczenia urządzenia.2 podczas gdy hipopion często można zobaczyć bez powiększenia, badanie lampy szczelinowej jest niezbędne do odpowiedniej oceny komory przedniej pod kątem możliwej etiologii. Zapalenie komory przedniej może być postrzegane jako komórki i flare.

Hipopyon jest związany z prawie 85% przypadków ostrego zapalenia wnętrza gałki ocznej i dlatego wymaga szybkiej konsultacji okulistycznej w celu interwencji chirurgicznej i rozpoczęcia antybiotyków do ciała szklistego.4 Leczenie po rozładowaniu zazwyczaj obejmuje intensywne miejscowe sterydy i miejscowe antybiotyki. Doustne antybiotyki ogólnoustrojowe mogą być również rozważane, ponieważ mogą one czasami osiągnąć terapeutyczny poziom ciała szklistego.5 miejscowa Atropina jest często dodawana w celu zmniejszenia skurczu rzęskowego i zminimalizowania rozwoju synechiae lub zrostów.6 zapalenie wnętrza gałki ocznej jest nagłym stanem ocznym, który niesie ze sobą słabe rokowanie wzrokowe, jeśli nie jest traktowany agresywnie.7

pacjentowi w tym przypadku podawano dożylnie antybiotyki o szerokim spektrum działania i odstawiano na salę operacyjną przez okulistę. Zdiagnozowano u niego zapalenie wnętrza gałki ocznej prawdopodobnie spowodowane przez ciało obce z urazu cztery tygodnie wcześniej. Miał znaczną poprawę wzroku po interwencji operacyjnej. Wypisano go do domu z antybiotykami, kroplami atropiny i ścisłą obserwacją okulistyczną.

tematy:

Hypopyon, Okulistyka, nagły przypadek oczny, zapalenie wnętrza gałki ocznej, zatrzymane ciało obce.

1. Mahmood AR, Narang AT. Diagnostyka i leczenie ostrego efektu czerwonych oczu. Emerg Med Clin North Am. 2008;26(1):35-55. doi: 10.1016 / j.emc.2007.10.002
2. diagnostyka różnicowa objawów ocznych. W: Bagheri N, Wajda BN, Calvo CM, Durrani AK, Friedberg MA, Rapuano CJ, eds. The Wills Eye Manual: Diagnostyka i leczenie chorób oczu. 7. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017: 38.
3. Robinett DA, Kahn JH. Badanie fizykalne oka. Emerg Med Clin North Am. 2008;26(1):1-16. doi: 10.1016 / j.emc.2007.11.007
4. Wyniki badania witrektomii zapalenia wnętrza gałki ocznej. Randomizowane badanie natychmiastowej witrektomii i dożylnych antybiotyków do leczenia pooperacyjnego bakteryjnego zapalenia wnętrza gałki ocznej. Arch Ophthalmol. 1995;113(12):1479-1496.doi: 10.1001 / archpht.1995.01100120009001
5. In: Bagheri N, Wajda BN, Calvo CM, Durrani AK, Friedberg MA, Rapuano CJ, eds. The Wills Eye Manual: Diagnostyka i leczenie chorób oczu. Siódma. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017: 297.
6. Ojaimi E, Wong DT. Endophthalmitis, zapobieganie i leczenie. In: Zaidi FH, ed. Operacja zaćmy. Chorwacja: InTech; 2013: S265-284.
7. Guluma K, Lee JE. Okulistyka. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill m, et al, eds. Rosen ’ s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 790-819.e3.
8. Nickson C. bolące czerwone fotofobiczne oko. Życie w szybkim tempie. https://litfl.com/the-aching-red-photophobic-eye/. Zaktualizowano 26 Października 2018 R. 08.11.09, 09: 00

div>