Choroba Chagasa
Choroba Chagasa lub amerykańska trypanosomatoza jest ogólnoustrojową chorobą pasożytniczą wywołaną przez pierwotniaka wiciowego Trypanosoma cruzi (T. cruzi). Uważana za zaniedbaną chorobę tropikalną lub chorobę ubóstwa, Choroba Chagasa występuje endemicznie w 21 krajach obu Ameryk. T. cruzi jest przenoszony na ludzi i inne ssaki przez wektory owadów z podrodziny Triatominae, ssące krew, powszechnie znane jako vinchuki, pluskwy, pluskwy, conenose bugs, chirimachas, Kissing bugs i inne lokalne popularne nazwy. Triatominy gatunków domowych są w stanie skolonizować źle zbudowane mieszkania na obszarach wiejskich, podmiejskich i miejskich.
etiologia
Choroba Chagasa jest najczęstszą chorobą zakaźnych chorób tropikalnych w Ameryce Łacińskiej. Głównymi nosicielami infekcji są triatomy infestans w Argentynie, Boliwii, Brazylii, Paragwaju, Urugwaju, Peru i Chile; R. prolixus w Kolumbii, Wenezueli i Ameryce Środkowej; T. dimidiata w Ekwadorze i Ameryce Środkowej; i Rhodnius pallescens w Panamie.
źródło infekcji
owady triatomiczne mogą infekować gryzonie, torbacze i inne dzikie Ssaki. Te owady triatomiczne mogą również zarażać zwierzęta domowe, takie jak psy i koty, i przenosić T. cruzi (czynnik chorobowy) do ludzkich mieszkań.
metoda przenoszenia
T. cruzi jest pasożytem przenoszonym przez zakażone odchodami hematofagiczne owady triatomiczne. Owady te, występujące głównie w obu Amerykach, mogą żyć pęknięcia i rowki źle zbudowanych domów na obszarach wiejskich lub podmiejskich. Zwykle ukrywają się w ciągu dnia i stają się aktywne w nocy, gdy żywią się krwią, nawet ludzką. Zwykle swędzą odsłonięty obszar skóry lub błon śluzowych (usta, spojówki, itp.), a owad wypróżnia się w pobliżu ukąszenia. Pasożyty dostają się do organizmu, gdy osoba instynktownie drapie odchody owada po ukąszeniu i zanieczyszcza oczy, usta lub jakiekolwiek obrażenia, które zagrażają integralności skóry.
chociaż rzadziej T. cruzi może być również przenoszony przez transfuzję krwi (20% przypadków) lub przeszczep narządów, pionowo z zakażonej matki na dziecko w czasie ciąży (1% przypadków) i przypadkowe spożycie żywności skażonej T. cruzi.
oznaki i objawy
Choroba Chagasa ma dwa etapy lub fazy kliniczne: faza ostra i faza przewlekła. Wiele osób (od 70 do 80% zakażonych) jest bezobjawowych przez całe życie, ale od 20 do 30% zakażonych choroba ta rozwija się w przewlekłe objawy związane z urazowym uszkodzeniem serca, przewodu pokarmowego i/lub układu nerwowego.
faza ostra w objawach trwa przez kilka tygodni po zakażeniu. Podczas ostrej fazy, duża liczba pasożytów krążą we krwi.
objawy ostrej choroby Chagasa mogą być nieobecne lub łagodne i obejmują:
- objawy pasożyt bramy
- Welt lub grudka na skórze (chagoma szczepienia)
- edema palpebral z powiększenia węzłów chłonnych towarzyszy (znak-Romania)
- gorączka
- ból głowy
- nudności, biegunka lub wymioty
- powiększenia węzłów chłonnych
- trudności w oddychaniu.
- bóle mięśni, okolicy brzucha lub klatki piersiowej.
pierwszym widocznym znakiem mogą być zmiany skórne, tzw.” chagoma”, guzek podskórny z zapaleniem gruczołu krokowego; a w przypadkach szczepienia oczu, bardzo typowych ,ale rzadkich (2% ostrych przypadków objawowych), można zidentyfikować „objaw Romagny”, jednostronny obrzęk dwubiegunowy, z retroaurycznym zapaleniem gruczołu krokowego. Jeśli infekcja nie zostanie wyleczona, może przejść do fazy przewlekłej.
przez kilka lat, a nawet dziesięcioleci choroba Chagasa atakowała centralny układ nerwowy i jelitowy układ nerwowy, układ trawienny i serce. Konieczne mogą być procedury medyczne i operacje.
objawy przewlekłej postaci Chagasa mogą być następujące:
- około 30% osób rozwinie się uszkodzenie serca:
- zaburzenia rytmu i przewodzenia w sercu
- tętniaka wierzchołkowego.
- niewydolność serca spowodowana postępującym zniszczeniem mięśnia sercowego.
- mniej niż 10% pacjentów przechodzi rozszerzenie jelita grubego lub przełyku – z powodu zaburzeń ruchowych przewodu pokarmowego
- rozszerzenie przełyku lub jelita grubego
- zaburzenia opróżniania żołądka
- zaburzenia ruchowe pęcherzyka żółciowego i jelita grubego.
Diagnostyka
diagnoza Chagasa jest zawsze kliniczna, epidemiologiczna i laboratoryjna (Parazytologia i serologia).
podczas ostrej fazy chorobę Chagasa można zdiagnozować metodami parazytologicznymi krwi, biorąc pod uwagę bogactwo parazytemii. Na ostrym etapie badania koncentrują się na znalezieniu i rozpoznaniu trypanosomu cruzi w bezpośrednim badaniu i barwieniu krwi (metodologia: bezpośrednia Parazytologia), a także na określeniu seropozytywizacji serologii.
w przypadku przewlekłego stadium choroby diagnoza opiera się na ocenie klinicznej, serologii i historii epidemiologicznej. Ostateczna diagnoza zakażenia T.cruzi zależy od pozytywnego wyniku co najmniej dwóch różnych testów serologicznych (ELISA, pośrednia Immunofluorescencja lub pośrednia Hemaglutynacja), które wykrywają specyficzne przeciwciała w surowicy pacjenta.
zapobieganie i kontrola
nie ma szczepionki przeciwko chorobie Chagasa. Kompleksowa walka z nosicielami chorób jest najbardziej skuteczną metodą zapobiegania chorobie Chagasa w Ameryce Łacińskiej, w tym chemiczną walkę z insektycydów w zainfekowanych domach, modernizację domów i ich перидомицилия aby zapobiec zakażeniu nosicielami, indywidualne środki zapobiegawcze, takie jak: moskitiery, a także edukacyjną i komunikacyjną informacje dla społeczności w tej sprawie.
badania serologiczne u dawców krwi są konieczne, aby zapobiec infekcji poprzez transfuzję, a także przeszczep narządów.
badanie przesiewowe Chagasa u kobiet w ciąży podczas prenatalnej kontroli ciąży, aby od momentu porodu pracować nad diagnozą noworodka zakażonych matek, pamiętając o badaniu ich wczesnego starszego rodzeństwa.
Dobra Praktyka Produkcyjna z higieną gotowania podczas transportu, przechowywania i spożywania żywności.
leczenie
chorobę Chagasa można leczyć etiologicznie w celu wyeliminowania zakażenia T. cruzi Benznidazolem lub Nifurtymoksem. Jeśli leczenie rozpocznie się w ostrej fazie, oba leki skutecznie zabijają pasożyta. Wszyscy zarażeni chłopcy / dziewczęta powinni być leczeni.
jednak skuteczność obu zmniejsza się, im dłużej dana osoba została zarażona, chociaż wszyscy pacjenci, w tym przypadki przewlekłe, korzystają z lepszych ewolucji kliniczno-patologicznych, jeśli są leczeni etiologicznie. Benznidazol i Nifurtimox nie powinny być przepisywane kobietom w ciąży.
potencjalne korzyści leczenia w przypadkach przewlekłych w celu zapobiegania lub opóźniania rozwoju choroby Chagasa należy porównać z potencjalnymi działaniami niepożądanymi (częstość występowania do 40% leczonych pacjentów), wiekiem, współistniejącymi patologiami i innymi ważnymi cechami każdego pacjenta.
prawidłowo zdiagnozowani pacjenci powinni również poddać się leczeniu medycznemu lub chirurgicznemu, patofizjologicznemu lub objawowemu, charakterystycznemu dla każdego przypadku i ich traumatycznego świata.
Ops / who subregionalne inicjatywy
Choroba Chagasa wiąże się z licznymi brakującymi czynnikami społecznymi i środowiskowymi, które narażają miliony ludzi na zarażenie. Wśród głównych czynników determinujących obecnych na rozległych obszarach Ameryki Łacińskiej wyróżniają się: żyć w źle zorganizowanym i nieprawidłowym noclegi, głównie w wiejskich i podmiejskich, nie dysponować zasobami, mieszkać w biednych obszarach społeczno-gospodarczej niestabilności i często z wysokim poziomem migracji, a także należeć do grup, związanych z sezonowym rolniczych trudem na заграждениях i uprawach. Choroba ta przyczynia się do utrwalenia cyklu ubóstwa poprzez zmniejszenie zdolności uczenia się, wydajności i możliwości dochodowych.
od początku lat 90. kraje dotknięte chorobą Chagasa, głównie te, w których choroba jest endemiczna, zostały zorganizowane w celu reagowania na zdrowie publiczne. We współpracy z Panamerykańską Organizacją Zdrowia / Światową Organizacją Zdrowia opracowano program horyzontalnej współpracy technicznej między krajami w ramach subregionalnych inicjatyw mających na celu zapobieganie i zwalczanie choroby Chagasa. Inicjatywy te zostały opracowane w Southern Cone (1992), Ameryce Środkowej (1997), krajach andyjskich (1998), krajach Amazonii (2003) i Meksyku (2004), które od 2013 r.są zintegrowane z krajami Ameryki Środkowej w ramach wspólnej inicjatywy Ameryki Środkowej i Meksyku. Kraje te wniosły istotny wkład w poprawę sytuacji poprzez: przerwanie transmisji wektora na całym lub części terytorium dotkniętych krajów, zniszczenie gatunków zwierząt i wektorów, wprowadzenie uniwersalnych badań przesiewowych dawców krwi, identyfikacja przypadków urodzenia chorych dzieci, zmniejszenie częstości występowania u dzieci, zmniejszenie śmiertelności, zwiększenie zasięgu szczepień w celu diagnozy i dostępności leczenia, poprawa jakości diagnostyki, opieki klinicznej i leczenia osób zakażonych i chorych.
inicjatywy w obu Amerykach pozwoliły na znaczne zmniejszenie liczby ostrych przypadków i wewnątrzkomórkowej obecności wektorów triatomowych we wszystkich obszarach endemicznych. Szacuje się, że liczba zarażonych osób na świecie wzrosła z 30 milionów w 1990 r.do 6-8 milionów w 2010 r. W ciągu tych 20 lat roczna zapadalność spadła z 700 000 do 28 000, a obciążenie chorobą Chagasa zmniejszyło się w latach 1990-2006 z 2,8 miliona lat życia skorygowanego o niepełnosprawność do mniej niż pół miliona lat.
pomimo znacznego postępu, nie wszystkie kraje były w stanie osiągnąć cele, propozycje i stwarzają nowe wyzwania, głównie przez rozprzestrzenianie się choroby, ze względu na migrację osób mieszkających w krajach endemicznych do krajów nie endemicznych, a także potrzebę zrównoważonego rozwoju programów, konfrontacji sytuacji kryzysowych i źródła lub klęsk żywiołowych, konieczność rozszerzenia zakresu diagnostyki i leczenia oraz zapewnienie powszechnego dostępu do leczenia.
geograficzny rozkład choroby Chagasa w obu Amerykach zgodnie ze statusem transmisji przez główny wektor w każdym obszarze. Rok produkcji: 2014.
postępy w zapobieganiu, kontroli i opiece medycznej nad chorobą Chagasa, według podregionów:
- Stożek Południowy. Zakończenie transmisji wektorowej T. cruzi przez T. infestans i wyeliminowanie wektora jako problemu zdrowia publicznego w Urugwaju (1997-2012); zakończenie transmisji wektorowej T. cruzi przez T. infestans Chile (1999), Brazylia (2006), Paragwaj (REGION WSCHODNI, 2008; Alto Paragwaj, 2013), Argentyna (8 prowincji w latach 2001-2013) I Boliwia (Departament pokoju i Dpto.de Potosi, 2011-2013). Przerwanie transmisji wektorowej T. cruzi R. prolixus w Gwatemali (2008), Salwadorze (2010), Hondurasie (2010), Nikaragui (2010), Kostaryce (2010) I Belize (2010); charakterystyka transmisji zewnątrzkomórkowej z cyklu dzikiego w Panamie (2013).
- region andyjski. Przerwanie transmisji wektorowej T. cruzi T. infestans w Peru (departamenty Tacna i Moquegua); i Rodnius prolixus w 10 gminach departamentów Casanare, Boyaca, Santander i Arauca w Kolumbii (2013).
- region Amazoński. Monitorowanie i zapobieganie sieci w Brazylii, Ekwadorze, Kolumbii, Gujanie, Gujanie Francuskiej i Peru. Odpowiedź na epidemie chorób przenoszonych przez żywność
- Meksyk. Usunięcie R. prolixus zostało certyfikowane w Chiapas i Oaxaca.