Journals | Policy | Permission Journal of Current Surgery

niezwykle rzadkie pojedyncze złamanie kości gnykowej u pacjenta biorącego udział w wypadku drogowym

Introduction

▴Top

Most hyoid bone injuries are due to strangulation and hanging . Hyoid bone fractures are quite rare, including in pediatric patients . The incidence of hyoid bone fractures in patients with trauma to the neck area was 0.002% in 1949 . Techniki zabijania, które wpływają i więzią szyję, były używane od wczesnych dni ludzkości; jednak wysokoenergetyczne tępe urazy szyi, takie jak te z powodu eksplozji lub zawodów sztuk walki, stały się bardziej widoczne we współczesnych czasach . Dziś częstość złamań kości gnykowej wynosi 1,15% w zawodach sztuk walki . Najważniejszym mechanizmem ochronnym jest to, że kość gnykowa znajduje się między żuchwą a kręgosłupem szyjnym . Podczas gdy żuchwa zachowuje anatomiczną pozycję gnyka gnykowego, innym mechanizmem ochronnym jest fuzja części kości gnykowej . Jednak ta ochrona nie jest całkowicie skuteczna przed nadmiernym rozciągnięciem i tępymi urazami.

złamanie kości gnykowej spowodowane tępym urazem jest niezwykle rzadkie, z wyjątkiem uduszenia i powieszenia . Dlatego może pozostać niewykryty podczas badania fizykalnego i może spowodować zagrażające życiu niedrożność dróg oddechowych . Urazy związane z tępym urazem szyi mogą szybko prowadzić do sytuacji zagrażających życiu, a nieprawidłowa lub późna diagnoza może prowadzić do zachorowalności i śmiertelności . Dlatego należy podjąć odpowiednie środki w celu dokładnego zbadania pacjentów, którzy doznali tępego urazu głowy i szyi . Do tej pory odnotowano kilka przypadków złamań kości gnykowej spowodowanych tępym urazem szyi . Tutaj zgłaszamy przypadek młodego mężczyzny z izolowanym złamaniem kości gnykowej wtórnym do tępego urazu szyi spowodowanego wypadkiem drogowym.

opis przypadku

Top Top

21-letni mężczyzna został przyjęty do naszego oddziału ratunkowego (ed) po wypadku drogowym skarżąc się na ból przedniej szyi. Pacjent stwierdził, że siedział na tylnym siedzeniu samochodu z odpiętymi pasami bezpieczeństwa w czasie czołowego zderzenia. W rezultacie uderzył głową o krawędź przedniego siedzenia, co zmusiło go do cofnięcia szyi. Podczas prezentacji dla naszego ED, jego ciśnienie krwi wynosiło 110/80 mm Hg, tętno 86 uderzeń na minutę, oddech 13 na minutę, temperatura ciała 36,8 °C, A nasycenie tlenem 99% podczas oddychania powietrzem w pomieszczeniu. Ruchy szyi były nieograniczone, ale pacjent był bardzo poruszony z powodu widocznego bólu szyi. Ponadto jego prawa kość krtaniowa była delikatna podczas badania palpacyjnego. Nie doszło do utraty przytomności, a skala śpiączki Glasgow wynosiła 15/15. Źrenice pacjenta były równe i reagowały na światło, a po badaniu palpacyjnym w odcinku szyjnym kręgosłupa nie wykryto tkliwości kostnej linii środkowej. RTG przednio-i boczny szyjki macicy uzyskane po przyjęciu wykazały prawidłowy kręgosłup szyjny i struktury szyi. Radiograf boczny szyjki macicy wykazał niewielką linię złamania i przemieszczenie kości gnykowej (rys. 1a, b).

Kliknij na duży obrazek

Rysunek 1. a) przednio-tylny radiograf szyjki macicy uzyskany przy przyjęciu, pokazujący normalne struktury okolicy szyi. b) boczne zdjęcie RTG szyjki macicy uzyskane przy przyjęciu, wykazujące subtelną linię złamania i przemieszczenie (strzałka).

z powodu uporczywego bólu szyi wykonano tomografię komputerową szyjki macicy.prawy większy róg kości gnykowej z miejscowym obrzękiem sąsiedniej tkanki miękkiej (rys. 2). W związku z tym pacjent został skierowany na oddział otorynolaryngologii. Pośrednia laryngoskopia transoralna wykazała symetryczny ruch obustronnych strun głosowych bez obrzęku lub skaleczeń dróg oddechowych.

Kliknij na duży obrazek

Rysunek 2. Tomografia komputerowa szyi wykazująca wyraźne złamanie prawego większego rogu kości gnykowej z łagodnym sąsiadującym obrzękiem tkanek miękkich (strzałka).

dyskusja

▴Top

ten przypadek indeksowy koncentruje się na leczeniu pacjenta z niezbyt częstym izolowanym złamaniem prawego większego rogu kości gnykowej odniesionym w wypadku drogowym. Pacjent nie miał towarzyszących obrażeń. Tępy uraz szyi jest zwykle spowodowany wypadkiem samochodowym, uduszeniem, urazem sportowym lub napaścią . Siła uderzenia wynosi 4 tony w przypadku czołowego zderzenia z prędkością 50 km / h na drodze miejskiej. Spośród śmiertelnych urazów spowodowanych tą siłą w przypadku bez zapiętych pasów bezpieczeństwa, 48% to urazy głowy i szyi, 38% to urazy klatki piersiowej-brzucha-biodra, a 8% to urazy kręgosłupa i ściany klatki piersiowej .

w niniejszym przypadku bezpośredni uraz tępy w postaci zderzenia czołowego z niezapiętym pasem bezpieczeństwa w momencie urazu został dostarczony do okolicy szyi ciała, powodując nadmierne rozciągnięcie kręgosłupa szyjnego.

kość gnykowa to samotna kość w kształcie podkowy zlokalizowana na poziomie trzeciego i czwartego kręgu szyjnego z przodu szyi, która ma ciało oraz dwa większe i dwa mniejsze rogi . Znajduje się poniżej wystającej części żuchwy, tuż nad chrząstką tarczycy jako wiszący wystający styloid, który wspiera ruch języka przed kręgosłupem szyjnym. Struktury te chronią kość gnykową przed bezpośrednim uderzeniem . Chociaż nie tworzy bezpośrednio stawu, kość gnykowa jest wrażliwą kością, na której przymocowane są mięśnie szyjki macicy i języka, i jest bardzo blisko istotnych formacji . Złamania kości gnykowej występują głównie w przypadku powieszenia, uduszenia ręcznego i utonięcia . Złamania te mogą być czasami spowodowane bezpośrednim tępym urazem . Rzadkość złamania kości gnykowej jest związana ze zdolnością do przemieszczania się kości gnykowej między żuchwą a kręgosłupem szyjnym . Ochrona kości gnykowej przez otaczające kości zmniejsza się podczas nadmiernego rozciągnięcia . Nawet bez bezpośredniego urazu, złamanie kości gnykowej może być spowodowane nagłym nadprężeniem szyjki macicy .

w niniejszym przypadku złamanie było spowodowane bezpośrednim tępym urazem spowodowanym nadmiernym rozciągnięciem kręgosłupa szyjnego. Badanie fizykalne, zdjęcia radiologiczne szyjki macicy, tomografia komputerowa i bezpośrednia laryngoskopia są cenne w diagnozowaniu złamania kości gnykowej . Radiografy przednio-i boczne szyjki macicy pozostają złotym standardem w diagnozowaniu tego urazu . Jednakże złamanie kości gnykowej nie może być łatwo wykryte na radiogramie szyjki macicy czołowej i może być stosunkowo subtelne na radiogramie szyjki macicy bocznej .

w związku z tym należy wykonać tomografię szyjki macicy w celu potwierdzenia podejrzenia złamania kości gnykowej . Zaleca się również ocenę struktur kostnych i tkanek miękkich szyi, w tym złamań żuchwy, złamań twarzy, złamań chrząstki tarczycy, urazów gardła, skaleczeń krtani, urazów kręgosłupa szyjnego, urazów naczyniowych i pseudo-tętniaków tętnicy szyjnej zewnętrznej .

podobnie jak w niniejszym przypadku, zdjęcia radiologiczne mogą ujawnić niepozorną linię złamania promieniotwórczego i przesunięte fragmenty kości gnykowej, które podważają złamanie kości gnykowej. Jednak w naszym przypadku tomografia komputerowa szyi wykazała wyraźnie przesunięty prawy róg większego złamania kości gnykowej z łagodnym obrzękiem sąsiednich tkanek miękkich. Bezpośrednia laryngoskopia jest zalecana do oceny obrzęku lub skaleczeń w górnych drogach oddechowych i oceny ruchliwości przewodu głosowego . W naszym przypadku bezpośrednia laryngoskopia wykazała symetryczną ruchliwość strun głosowych i brak obrzęków lub skaleczeń w górnych drogach oddechowych.

objawy związane ze złamaniem kości gnykowej różnią się od łagodnego bólu szyi do ostrej niedrożności górnych dróg oddechowych . Może wystąpić obrzęk obszaru urazu, krepitacja lub tkliwość z palpacją i ból z ruchem głowy . Ostro złamany koniec kości gnykowej może uszkodzić mięśnie przedkręgowe i spowodować krwioplucie, rozedmę podskórną i wybroczyny . Chociaż złamanie kości gnykowej jest rzadkie, może znacząco przyczynić się do zachorowalności i śmiertelności pacjentów z urazami, szczególnie w przypadku współistniejących urazów zagrażających życiu. Złamanie kości gnykowej może prowadzić do skaleczeń krtani i gardła oraz obrzęku przedniej tkanki szyjki macicy i wywołać poważne upośledzenie górnych dróg oddechowych . Pacjent w tym przypadku doświadczył bólu przedniej szyi nasilonego przez badanie palpacyjne i wyprostowanie szyi. Na badaniu palpacyjnym stwierdzono tkliwość przedniej szyi. Nie wykryto krwioplucia, rozedmy podskórnej i wybroczynu związanego z uszkodzeniem górnych dróg oddechowych.

Postępowanie w przypadku złamania kości gnykowej zależy głównie od nasilenia objawów. Leczenie zachowawcze jest zwykle odpowiednie dla złamań zamkniętych lub bezobjawowych, a pacjent rzadko wymaga interwencji chirurgicznej . Chociaż większość takich złamań jest leczona zachowawczo i bez zmian, są to potencjalnie zagrażające życiu urazy, które czasami prowadzą do poważnych zaburzeń oddychania . W celu zabezpieczenia dróg oddechowych w przypadku poważnego uszkodzenia dróg oddechowych, konieczna jest natychmiastowa intubacja lub chirurgiczna tracheostomia . W przypadku złamań bezobjawowych konieczna jest ścisła obserwacja przez co najmniej 24 godziny w celu oceny bezpieczeństwa dróg oddechowych . Podobnie jak w przypadku leczenia zachowawczego, leki przeciwbólowe, fiksacja z miękkim podparciem szyi i miękką lub płynną dietą mogą być realizowane . Otwarte złamanie kości gnykowej lub objawowe złamanie kości gnykowej związane z urazem gardła jest wskazaniem do eksploracji chirurgicznej . W naszym przypadku przedstawione objawy nie pogorszyły się i nie spowodowały ostrego upośledzenia dróg oddechowych podczas obserwacji pacjenta w ED. Pacjent był ściśle obserwowany z podniesioną głową, bez przyjmowania doustnego, miękkiej diety i podawania leków przeciwbólowych.

należy podejrzewać złamanie kości gnykowej w przypadku wykrycia tkliwości szyi i bólu w okolicy szyi po tępym urazie. Opóźnienie w rozpoznaniu może prowadzić do zagrażającego życiu zwężenia dróg oddechowych. Badanie CT szyi jest modalnością diagnostyczną z wyboru ze względu na wysoką dokładność. Bardzo ważne jest ścisłe monitorowanie pacjentów z izolowanym zamkniętym złamaniem kości gnykowej przez dłuższy czas w celu oceny drożności dróg oddechowych. Pacjenci z takim złamaniem, którzy nie mają oznak zaburzeń oddychania pod ścisłą obserwacją, mogą być leczeni zachowawczo. W przypadku nasilenia się objawów konieczna jest interwencja chirurgiczna.

▴Top

1. Erdogan B, Erdogan mo, Colak s, kibici o, bozan K, Alper B. izolowane złamanie kości gnykowej spowodowane tępym urazem szyi. J PAK Med Assoc. 2015;65(11):1233-1234.
   pubmed
2. Chowdhury R, Crocco AG, El-Hakim H. izolowane złamanie kości gnykowej wtórne do urazu sportowego. Opis przypadku i przegląd literatury. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005;69(3):411-414.
   doi pubmed
3. Złamania kości gnykowej; prezentacja dwóch przypadków, wraz z przeglądem literatury. Arch Otolaryngol. 1949;49(3):266-274.
   doi pubmed
4. Pollard J, Piercecchi-Marti MD, Thollon L, Bartoli C, Adalian P, Becart-Robert A, Tournel G, et al. Mechanizmy złamania kości gnykowej po modelowaniu: ocena kryteriów antropologicznych definiujących dwa istotne modele. Forensic Sci Int. 2011; 212(1-3):274 e271-275.
5. Porr J, Laframboise m, Kazemi M. traumatyczne złamanie kości gnykowej – opis przypadku i przegląd literatury. J Can Chiropr Assoc. 2012;56(4):269-274.
   pubmed
6. Gupta R, Clarke DE, Wyer P. stres złamanie kości gnykowej spowodowane wywołanymi wymiotami. Ann Emerg Med. 1995;26(4):518-521.
   Doi
7. Dalati T. izolowane złamanie kości gnykowej. Przegląd niezwykłej istoty. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005; 34 (4): 449-452.
   doi pubmed
8. Erdogan MO, Kosargelir M, Yorulmaz R, Meric K, Erdogan B. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2013;19(3):282-284.
   doi pubmed
9. Yauh-Mirng Jehnga, Francis Tzen-TakLee, Yung-Chia Pai, Wai-Mau Choi. Złamanie kości gnykowej spowodowane tępym urazem szyi. Journal of Acute Medicine. 2012;2(3):83-84.
   Doi
10. Keerthi R, Quadri A. złamanie kości gnykowej: związane z urazem głowy i szyi-rzadki przypadek. J Maxillofac Oral Surg. 2016;15 (Suppl 2): 249-252.
    Doi pubmed
11. Strandroth J. Validation of a method to evaluate future impact of road safety interventions, a comparison between fatal passenger car crashes in Sweden 2000 and 2010. Accid Anal Prev. 2015;76:133-140.
    doi pubmed
12. Cutuk a, Bissell B, Schmidt P, Miller B. izolowane złamania kości gnykowej u piłkarzy kolegialnych: seria przypadków i przegląd literatury. Sport Zdrowie. 2012;4(1):51-56.
    doi pubmed
13. Inanir NT, Eren B, Cetin S, Eren F, Gundogmus UN. Anatomiczne zmiany kości gnykowej: opis przypadku. Maedica (Buchar). 2014;9(3):272-274.
14. Boussaid M, Mesrati MA, Mahjoub Y, Haj Salem N, Zachama a, Chadly a, Moussa A, et al. Urazy szyjki macicy w przypadkach utonięcia: opis przypadku i przegląd literatury. Am J Forensic Med Pathol. 2018;39(1):27-29.
    pubmed
15. Lebreton-Chakour C, Godio-Raboutet Y, Torrents R, Chaumoitre K, Boval C, Bartoli C, Adalian P, et al. Uduszenie ręczne: eksperymentalne podejście do genezy złamań kości gnykowej. Forensic Sci Int. 2013;228(1-3):47-51.
    doi pubmed
16. Złamania kości gnykowej. Mt Synaj J Med. 2006;73(7):1015-1018.
    pubmed
17. Angoules AG, BOUTSIKARI EC. Urazowe złamania kości gnykowej: rzadkie, ale potencjalnie zagrażające życiu urazy. Emergency Med. 2013; 3(1):1000e128.
18. Niezidentyfikowane złamanie kości gnykowej i jego możliwy wpływ na życie pacjenta: raport z 2 przypadków. Ann Otolaryngol Rhinol. 2016;3(7):1121.
19. Ramchand T, Choudhry OJ, Shukla PA, Tomovic s, Kuperan AB, Eloy JA. Leczenie złamań kości gnykowej: przegląd systematyczny. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;147(2):204-208.
    doi pubmed

Ten artykuł jest rozpowszechniany na warunkach licencji Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0 International License, która zezwala na nieograniczone niekomercyjne wykorzystanie, dystrybucję i reprodukcję w dowolnym nośniku, pod warunkiem, że oryginalna praca jest odpowiednio cytowana.
Journal of Current Surgery jest wydawany przez Elmer Press Inc.