większość pacjentów z stożkiem rogówki ostatecznie trafia do gabinetu optometrysty w poszukiwaniu korekcji niewyraźnego widzenia. Na początku choroby niewyraźne widzenie jest często skutecznie korygowane okularami. Wraz z postępem choroby wzrasta astygmatyzm, a pacjenci często dopasowują się do miękkich torycznych soczewek kontaktowych. Z czasem wzrok stopniowo pogarsza się z powodu rozwoju nieregularnego astygmatyzmu. W rezultacie, pacjent jest często ponownie do sztywnej lub hybrydowej soczewki kontaktowej.
jest to punkt zwrotny, gdy niektórzy pacjenci otrzymują diagnozę stożka rogówki. Pacjent ma znaczną utratę najlepiej skorygowanego wzroku i nie może już nosić okularów do widzenia funkcjonalnego.
teraz jest czas, kiedy optometrysta powinna zapewnić rehabilitację wzroku pacjentowi z stożkiem rogówki. Zadaniem optometrysty jest utrzymanie akceptowalnego dopasowania soczewek kontaktowych, które umożliwia pacjentowi funkcjonalne widzenie przez jak najwięcej godzin. Tymczasem choroba nadal się pogarsza-rogówka stale się przerzedza, a nieregularny astygmatyzm wzrasta, co zmniejsza tolerancję pacjenta na soczewki kontaktowe. A pacjent nadal traci wzrok.
podczas gdy Optometry pracują nad utrzymaniem wzroku funkcjonalnego pacjenta, naszym nadrzędnym celem jest odłożenie interwencji chirurgicznej na jak najdłużej. Ostatecznie 20% pacjentów z stożkiem rogówki wymaga przeszczepu rogówki w celu przywrócenia funkcji wzrokowych, zwykle z powodu blizn rogówki i nietolerancji soczewek kontaktowych. Po przeszczepieniu rogówki zapewniamy pacjentowi lepszy system optyczny. Jednak pacjent nadal wymaga dożywotniej rehabilitacji wzrokowej, zazwyczaj ze złożonym dopasowaniem soczewek kontaktowych. Chociaż przeszczep rogówki poprawił się dzięki technologii lamellarnej i femtosekundowej, pacjenci nadal borykają się z istotnymi funkcjami wzrokowymi o obniżonej jakości życia.
ważne jest, aby pamiętać, że przeszczep rogówki nie leczy choroby stożka rogówki; leczy tylko powstały nieregularny astygmatyzm. W całym procesie chorobowym rola optometrysty jest rehabilitatorem wzrokowym. Wczesne rozpoznanie stożka rogówki nie miało wpływu na wybór leczenia klinicznego, ponieważ naszym jedynym celem było zapewnienie maksymalnej funkcji widzenia i uniknięcie konieczności przeszczepu rogówki.
Zmiana leczenia KC
paradygmat ma się zmienić wraz z pojawieniem się pierwszego leczenia stożka rogówki-sieciowania kolagenu (CXL). CXL wykorzystuje naturalną fotouczulacz ryboflawinę (witaminę B2) w połączeniu ze światłem ultrafioletowym w celu wzmocnienia słabości strukturalnej stwierdzonej w zrębu rogówki u pacjentów z stożkiem rogówki (patrz rycina 1).
podczas gdy nadal badane w Stanach Zjednoczonych, CXL był wykonywany przez ponad dekadę poza USA i został dobrze przebadany w ponad 300 recenzowanych badaniach. Poniżej znajduje się podsumowanie tego, co wiemy o CXL do tej pory:
- 96% oczu wykazuje stabilność topograficzną-brak progresji
- średnie spłaszczenie rogówki 1.7D Max K
- Ilość spłaszczania zmniejszona w stromej rogówce
- brak zmiany jasności rogówki lub współczynnika załamania
- bardziej skuteczne u młodszych pacjentów
- zmniejszone skutki uboczne, takie jak zamglenie podścieliska, na rogówce grubszej niż 400 mµ
- poprawia najlepiej skorygowaną ostrość wzroku i Nieskorygowana ostrość wzroku poprzez uregulowanie kształtu rogówki
najskuteczniejszą formą CXL może być oryginalny protokół Drezdeński, który wymaga usunięcia nabłonka. Ostatnie ulepszenia w trans-nabłonkowej (epi-on) CXL może zapewnić podobny efekt z szybszą regenerację wzroku, mniej bólu, zmniejszone ryzyko zamglenia zrębu przy zmniejszonym ryzyku infekcji i powolnej ponownej epithelializacji. Niezależnie od metody, CXL zatrzymuje progresję stożka rogówki, najlepiej pracując na młodych, grubych i płaskich rogówkach. Im wcześniej wykrycie i rozpoznanie stożka rogówki, tym skuteczniejsze i bezpieczniejsze leczenie CXL.
poza USA nie można już oglądać pacjentów z stożkiem rogówki tracących najlepiej skorygowane widzenie. Gdy tylko zostanie wykryty stożek rogówki-czasami nawet w wieku 12 lat-zaleca się CXL, aby zapobiec utracie wzroku. Wczesne wykrywanie stożka rogówki za pomocą przesiewania topograficznego stało się normą, w wyniku czego w wielu krajach niemal eliminuje się potrzebę przeszczepienia rogówki z powodu zaawansowanego stożka rogówki.
ważne jest, aby pamiętać, że topografia może wykryć stożek rogówki tylko wtedy, gdy choroba zaczęła się rozrzedzać i przesiąkać rogówkę. Ponadto wszyscy pacjenci z stożkiem rogówki zaczynają od normalnej topografii rogówki, stopniowo przechodząc od symetrycznej muszki (regularny astygmatyzm) do asymetrycznego gorszego stromego astygmatyzmu z przekrzywioną (nieregularny astygmatyzm) osią radialną (patrz rysunek 2). Przyszłe postępy w wykrywaniu stożka rogówki będą nadal poprawiać wczesną diagnostykę. Zarówno biomechaniczna analiza rogówki, jak i testy genetyczne obiecują wykrycie stożka rogówki na długo przed wystąpieniem zmian topograficznych i utratą wzroku.
nowa generacja ulepszeń w metodologii CXL-w tym selektywna CXL, zaawansowana ablacja powierzchniowa kierowana topo i CXL w połączeniu z Intacs-zapewniają przyszłość leczenia stożka rogówki zapewni chorym lepsze rokowanie dla normalnego widzenia i jakości życia.
Kiedy diagnozujesz stożek rogówki?ODT
rycina 1: sieciowanie kolagenu (CXL) wykorzystuje naturalny fotouczulacz, ryboflawinę (witaminę B2) w połączeniu ze światłem ultrafioletowym w celu wzmocnienia słabości strukturalnej występującej w zrębu rogówki u pacjentów z stożkiem rogówki.