klucz radiologiczny

Prezentacja i prezentacja obrazów

(▶rys. 68.1, ▶ rys. 68.2)

64-letnia kobieta przedstawia się do bezobjawowej mammografii przesiewowej.

68.2 kluczowe obrazy

(▶rys. 68, 3)

68, 2, 1 gęstość tkanki piersi

istnieją rozproszone obszary gęstości fibroglandularnej.

68.2. 2 wyniki obrazowania

pacjent miał konwencjonalny cyfrowy mammogram przesiewowy. Asymetria znajduje się tuż przyśrodkowo do brodawki sutkowej na środkowej głębokości w widoku czaszki (CC)prawej piersi (▶ rys. 68.3). Mammografia lewej piersi była w normie. (nie pokazano).

68,3 BI-RADS Klasyfikacja i działanie

Kategoria 0: mammografia: niekompletna. Potrzebujesz dodatkowej oceny obrazowej i / lub wcześniejszych mammografii do porównania.

68.4 Zdjęcia Diagnostyczne 1

(▶rys. 68,4, ▶ rys. 68,5, ▶ rys. 68,6, ▶ rys. 68,7, ▶ rys. 68, 8)

68, 4.1 wyniki obrazowania

głównym celem jest określenie, czy ta asymetria jest rzeczywista, a jeśli tak, to zlokalizowanie jej na projekcji przyśrodkowo-bocznej (MLO/ ML). Przewrócony widok potwierdza, że asymetria jest rzeczywista (rys. 68,4 i ▶ Rys. 68.5). Powtórz widok MLO I ML (▶ rys. 68,6 i ▶ Rys. 68.7) nadal nie definiuje tej asymetrii. Cyfrowa tomosynteza piersi CC (DBT) została przeprowadzona w celu określenia, na podstawie lokalizacji plastra, czy można ją zlokalizować w celu dalszej oceny. Asymetrię najlepiej widać na wycinku 36 z 57 (rys. 68.8), co sugeruje, że jest blisko środka, ale nieco wyższy od środka.

68.5 Zdjęcia diagnostyczne 2

( ▶ rys. 68,9; ▶ rys. 68,10; ▶ rys. 68.11; ▶ rys. 68.12; ▶ rys. 68.13; ▶ rys. 68, 14)

68, 5, 1 wyniki obrazowania

dodatkowe obrazowanie nie określa wyraźnej zmiany w miejscu-kompresja MLO lub ML widoki ( ▶ rys. 68.10 i rys. 68.11). Mammograficznie masa ta jest owalna z niewyraźnymi i zaciemnionymi marginesami i mierzy 9 mm największego wymiaru. Obrazy DBT ustaliły, że masa znajduje się w pobliżu środka górnej do dolnej części piersi. Pomaga to zlokalizować wyszukiwanie ultrasonograficzne, dzięki czemu czytelnik może mieć pewność, że obszar badany na USG koreluje ze stwierdzeniem na mammogramie. USG ujawnia 9-mm owalną hipoechoiczną masę z ograniczonymi i mikrolobulowanymi marginesami zlokalizowanymi w miejscu 3 godziny, 3 cm od sutka (▶rys. 68.12). Po prawej stronie masy występuje łagodne wzmocnienie tylne. Chociaż masa ta może mieć kilka cech, które sugerują, że jest łagodna, masa ta była nowa w mammografii, a więc została poddana biopsji za pomocą ultradźwięków. Umieszczono spinkę wstęgową i wykonano mammografię postbiopsyczną (rys. 68.13 i ▶ Rys. 68.14).

(rys. 68, 15)

68, 6 BI-RADS Klasyfikacja i działanie

Kategoria 4B: umiarkowane podejrzenie nowotworu złośliwego

68, 7 rozpoznanie różnicowe

1. rak inwazyjny (inwazyjny rak przewodowy stopnia 3 z cechami rdzeniastymi): rak rdzeniastego ma tendencję do łagodnych cech obrazowych. Historycznie masy te zostały ocenione jako łagodne przez obrazowanie, tylko w celu wykazania wzrostu wielkości w obserwacji.

2. Fibroadenoma: ta masa miała kilka łagodnych atrybutów; jednak ta masa była nowa i wymagała biopsji. Wynik biopsji włókniakomięsaka nie byłby zgodny.

3. torbiel skomplikowana: Sonograficznie tę masę można pomylić z torbielą. Jednak niewyraźne marginesy widoczne na zdjęciach pełnej mammografii cyfrowej (ffdm) i cyfrowej tomosyntezy piersi (DBT) sugerowały, że ta masa powinna zostać poddana biopsji.

68.8 istotne fakty

• rak rdzeniasty stanowi około 5% nowotworów piersi.

• rak rdzeniasty zwykle występuje jako częściowo lub dobrze ograniczona masa i, w porównaniu do innych nowotworów piersi, ma łagodne cechy. Jest często określany jako ograniczony rak.

• Sonograficznie, zmiany nowotworowe rdzeniowate są hipoechoiczne z przeważnie ograniczonymi marginesami i sporadycznie marginesami mikrolobulacyjnymi. Często mają tylne wzmocnienie akustyczne, wykazując w ten sposób pseudocystic wygląd.

• w raku rdzeniastym martwica centralna jest powszechna w dużych guzach.

• łagodne cechy obrazowania raka rdzeniastego mogą być również mylone z chłoniakiem.

• adenopatia pachowa jest częstym objawem raka rdzeniastego. Wydają się być reaktywne, a nie przerzutowe.

68.9 zasady zarządzania i tomosyntezy piersi

• skośne kroki i zwinięte widoki są metodami diagnostycznymi stosowanymi do lokalizacji zmian, które często są widoczne tylko w jednym widoku.

• DBT ma możliwość zlokalizowania zmiany z jednego widoku do jej położenia ortogonalnego.

• narzędzie slider (rys. 68.15) który jest obecny w jakiejś formie na imaging workstation pozwala użytkownikowi na zlokalizowanie masy poprzez identyfikację numeru plasterka jednego widoku w stosie, a przez orientację suwaka, może określić głowę/stopę lub przyśrodkową/boczną lokalizację tego widoku w stosie.

• w wyniku lokalizacji jednego widoku w określonym miejscu w stosie obrazów narzędzie slider zapewnia czytelnikowi możliwość triangulacji lokalizacji w drugiej płaszczyźnie obrazowania. Jeśli zmiana jest masa, lokalizacja ta może pomóc skupić ukierunkowane USG i poprawić korelację wyników mammograficznych i sonograficznych.

68.10 Czytaj dalej

Cohen Y. tomosynteza wspomagająca lokalizację zmian piersiowych do celów USG obserwowanych tylko w jednym widoku mammograficznym. AJR Am J Roentgenol. 2014; 203 (5): W555‐W555 PubMed

Meyer JE, Amin E, Lindfors KK, Lipman JC, Stomper PC, Genest D. rak rdzeniasty piersi: mammograficzne i US wygląd. Radiologia. 1989; 170 1 pkt 1: 79-82 PubMed

Yilmaz E, Lebe B, Balci P, Sal S, Canda T. porównanie wyników badań mammograficznych i sonograficznych w typowych i atypowych rakach rdzeniowych piersi. Clin Radiol. 2002; 57(7): 640-645 PubMed