CHICAGO-diagnoza autoimmunologicznego zapalenia wątroby niekoniecznie wymaga terapii.
raczej decyzja o terapii powinna być oparta na naturalnej historii choroby, powiedział dr Bruce Luxon na sympozjum sponsorowanym przez American College of Rheumatology.
pacjenci, u których leczenie jest obowiązkowe, to pacjenci, u których poziom aminotransferazy asparaginianowej (AspAT) przekracza 10-krotnie górną granicę normy lub 5-krotnie górną granicę normy oraz poziom gamma globuliny przekracza dwukrotnie górną granicę normy. Dane z 1970 roku wykazały, że pacjenci z tymi cechami choroby mieli śmiertelność 6-miesięczną na poziomie 60%, powiedział dr Luxon, profesor i przewodniczący Wydziału Chorób Wewnętrznych na Uniwersytecie Georgetown w Waszyngtonie.
podobnie, leczenie jest konieczne, gdy biopsja wykazuje „pomostową” – lub wielobarwną – martwicę, ponieważ badania wykazały, że progresja do marskości wątroby występuje u ponad 80% takich pacjentów, a śmiertelność 5-letnia wynosi około 45%.
„w przeciwieństwie do tego, istnieje grupa pacjentów, u których AspAT i były całkiem normalne lub bardzo zbliżone do normy . Ci ludzie mieli 10-letnią średnią długość życia większą niż 80%”, powiedział, zauważając, że ci pacjenci na ogół nie wymagają leczenia.
pacjenci z marskością wątroby ze znacznym stanem zapalnym, z drugiej strony, mogą skorzystać z 3-6-miesięcznego badania terapii, aby spowolnić postęp, powiedział, dodając: „To naprawdę decyzja dla hepatologa.”
u tych, którzy będą leczeni, prednizon pozostaje podstawą terapii, tak jak od 50 lat, zauważył.
lek podaje się początkowo w dużej dawce 60 mg przez pierwszy tydzień (lub 30 mg plus 50 mg azatiopryny, która zwykle jest podawana w celu zmniejszenia dawki prednizonu). Prednizon zmniejsza się do 40 mg w 2.tygodniu (lub odpowiednio 20 mg i 50 mg prednizonu i azatiopryny) oraz do 30 mg w 3. i 4. tygodniu (lub odpowiednio 15 mg i 50 mg prednizonu i azatiopryny).
Po 4.tygodniu dawka pozostaje 20 mg (lub odpowiednio 10 mg i 50 mg prednizonu i azatiopryny) do osiągnięcia klinicznego punktu końcowego.
stosowanie terapii skojarzonej wiąże się ze znacznie mniejszym występowaniem działań niepożądanych związanych z kortykosteroidami (10% vs.44%), ale nie wszyscy pacjenci tolerują azatioprynę. W porządku jest podawanie prednizonu w monoterapii u takich pacjentów, powiedział.
typowe skutki uboczne terapii steroidowej mogą wystąpić, w tym przyrost masy ciała, niechciany wzrost włosów, trądzik, i-co ważne-choroby kości.
„naprawdę chcesz się upewnić, że są na wapniu i witaminie D”, powiedział, zwracając uwagę na bisfosfoniany, a nie kontrowersyjny zamiennik estrogenów, są zwykle przepisywane również.
azatiopryna działania niepożądane mogą obejmować zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zapalenie wątroby wywołane lekiem w rzadkich przypadkach i raka w bardzo rzadkich przypadkach.
skuteczność leczenia powinna być oceniana na podstawie biochemicznej lub histologicznej. Ale należy pamiętać, że podczas gdy niepowodzenie normalizacji enzymów wątrobowych sugeruje chorobę resztkową, około połowa tych, którzy mają normalizację, nadal będzie miała znaczne zwłóknienie wątroby i zapalenie w biopsji. „Więc nie wystarczy po prostu normalizować transaminazy”, powiedział.
ponieważ poprawa biopsji pozostaje w tyle za poprawą biochemiczną o około 6 miesięcy, uzasadniona jest powtórna biopsja w tym czasie.
te seryjne biopsje, które są ważne w tej chorobie, mogą również przewidzieć, czy pacjent może zostać przerwany terapii, powiedział.
pacjenci z prawidłową biopsją wątroby podczas obserwacji będą mieli tylko około 15% -20% ryzyka nawrotu, więc rozsądne jest odstawienie ich od leczenia-zauważył.
natomiast osoby z wirusowym zapaleniem wątroby i zapaleniem wątroby po biopsji kontrolnej nawracają około 90% czasu i wymagają ciągłego leczenia.
w większości przypadków autoimmunologiczne zapalenie wątroby może być kontrolowane, chociaż konieczne może być kontynuowanie leczenia. Około 65% pacjentów przejdzie w ciągu 18 miesięcy, podczas gdy tylko około 10% pacjentów całkowicie nie powiedzie się leczeniu – a ci pacjenci zazwyczaj mają inne czynniki, takie jak nadmierne spożywanie alkoholu, równoczesne zakażenie wirusowe, takie jak zapalenie wątroby typu B lub C, lub zespół nakładania się.
kolejne 10% pacjentów nie toleruje leczenia.
wśród tych, którzy wymagają leczenia w nieskończoność z powodu nawrotu, leczenie podtrzymujące z 7,5 mg/dzień prednizonu i 2 mg na kg/dzień azatiopryny może być skuteczne dla utrzymania kontroli. W jednym badaniu 85% pacjentów, u których nawrót choroby był skutecznie leczony tą strategią po średnio 149 miesiącach obserwacji, zauważył dr Luxon.
przeżywalność tych pacjentów jest na ogół zbliżona do wieku i płci grupy kontrolnej, więc chociaż muszą oni pozostać na tych niskich dawkach przez całe życie, leczenie jest dość skuteczne.