porozmawiajmy o Akceledencie….
to pierwszy post z nowej serii postów, w których omówię stare i nowe osiągnięcia w ortodoncji, które niektórzy mogą uznać za kontrowersyjne. Pomyślałem, że powinienem zacząć od Acceledent. Dla tych, którzy nie są świadomi tej nowej technologii, jest to urządzenie intra oral, które przez 20 minut dziennie nakłada wibracje na zęby pacjentów poddawanych leczeniu ortodontycznemu. Celem Acceledent jest zwiększenie szybkości leczenia ortodontycznego i zmniejszenie dyskomfortu.
na stronie internetowej Acceledent znajduje się duża ilość informacji zarówno dla pacjentów, jak i lekarzy dentystów. Efekty działania Acceledent są wyraźnie zaznaczone na pierwszej stronie jako
„dzięki zastosowaniu delikatnych mini impulsów, zwanych technologią SoftPulse, przebudowa kości jest przyspieszona, co pozwala zębom poruszać się do 50% szybciej”.
„szybsze ruchy zębów mogą skrócić czas leczenia ortodontycznego i poprawić komfort ortodoncji”.
uważam, że interesujące jest to, że są one dość ostrożne, na przykład „do 50% szybciej”. Jest to podobne do mojego kontraktu szerokopasmowego z British Telecom, który jest reklamowany jako „do 76Mb”, ale w rzeczywistości dostaję około 30MB!
przyjrzyjmy się dowodom
Jest to w kilku głównych sekcjach i zacznę od opisów przypadków badań nad ortodoncją wargową. Istnieją trzy przypadki, które są prezentowane przez ortodontycznych „kluczowych liderów opinii” .
dla każdego przypadku przedstawiony jest szacunkowy czas leczenia przed zabiegiem wraz ze zdjęciami leczenia i faktycznym czasem leczenia z Acceledentem. Są to ładnie przedstawione raporty przypadków, Jednak, jak już wcześniej omówiłem w innych postach, nie jest to silny poziom dowodów. Ale są interesujące.
jest kolejna sekcja dotycząca dowodów naukowych. W tym dziale wymieniono 6 prac opisujących badania na zwierzętach. Dotyczyły one wpływu drgań na ruch zęba i wzrost suturalny. Nie jestem „naukowcem”, ale myślę, że dostarczyli użytecznych informacji. Podkreślili też, że gdybym był psem lub myszą i wyposażono mnie w klamrę, Nie będę długo na tej ziemi, bo będę poświęcany w imię ortodoncji!
ostatni rozdział był o dowodach klinicznych i byłem tym bardziej zainteresowany. Więc dobrze się przyjrzałem. Co ważne, prace te nie pochodziły z ortodontycznej literatury naukowej, ale były publikowane w” profesjonalnych czasopismach stomatologicznych”, na przykład w dzisiejszej Stomatologii Estetycznej. Była to mieszanka ekspertyz i pojedynczych przypadków. Znowu niski poziom dowodów.
zamieszczono jednak artykuł na temat randomizowanego, kontrolowanego badania przeprowadzonego na Uniwersytecie Teksańskim. Postanowiłem więc przyjrzeć się temu z bliska.
co zrobili?
mieli na celu ocenę, czy stosowanie Acceledentu zwiększa szybkość ruchu zęba.
do badania włączono 45 pacjentów (Przedział wiekowy 12,4-40,6 lat), którzy wymagali leczenia ortodontycznego i ekstrakcji pierwszych dwuskrzydłowych. Losowo przydzielano je do aktywnego urządzenia przyspieszającego lub do pozorowanego urządzenia przyspieszającego. Każdy pacjent był obserwowany, aż do zamknięcia tylko 1 mm przestrzeni ekstrakcyjnej.
każdy ząb psi był chowany za pomocą mechaniki ślizgowej wzdłuż przewodów 018 ss. Wygląda na to, że w każdym przypadku kotwiczenie było wzmocnione odrobinę. Przy każdej czterotygodniowej wizycie odległość między dystalnym wspornikiem psa a TAD była mierzona cyfrowym zaciskiem.
co znaleźli?
przedstawili dane dla 39 pacjentów, 21 w grupie Acceledent i 18 w grupie kontrolnej. Przeanalizowali dane za pomocą prostych statystyk univariate i chciałbym zobaczyć analizę wielowariantową, która mogłaby wziąć pod uwagę wpływ czynników zakłócających, takich jak płeć, początkowa pozycja zębów i wiek. Zaprezentowano dane na temat wyrównania z próby cząsteczkowej 14 pacjentów. Ta liczba jest zbyt niska, aby można było ją porównać, więc skupiłem się na ilości dystalnych ruchów zębów kłów.
zamieściłem tutaj tabelę istotnych danych.
| Rodzaj zębów | próg Nadjetowy | łączny Współczynnik szans | 95% przedział ufności |
|---|---|---|---|
| permanent | 3-4mm | 2.01 | 1.39-2.91 |
| permanent | 6+/-1mm | 2.24 | 1, 56-3, 21 |
w artykule przedstawiono se średnich i przekonwertowałem to na odchylenie standardowe, a następnie obliczyłem 95% CI. Dane te mogą nie być w 100% dokładne, ponieważ nie miałem dostępu do ich surowych danych i po prostu skorzystałem z informacji ze strony internetowej. Niemniej jednak wskazuje to na niepewność związaną z tymi danymi.
badanie to pokazuje, że kły w grupie z przyspieszeniem poruszały się dystalnie średnio o 0,29 mm/tydzień (SD=0,13), a te w grupie z pozorowanym ruchem poruszały się o 0,21 mm/tydzień (SD=0,12). 95% przedział ufności dla obu grup wynosił 0, 06. Średnia różnica wynosiła 0, 08 mm / wk (95% CI-0, 006-0, 16). Ponieważ przedziały ufności i odchylenia standardowe są dość szerokie, oznacza to, że w tych danych występuje duża niepewność. Jest to prawdopodobnie spowodowane przez małą wielkość próbki i naturalne różnice w szybkości ruchu zęba. Co ważne, gdy spojrzymy na różnicę między tymi dwiema grupami, zastosowanie Acceledent spowodowało większy ruch zęba o zaledwie 0,08 mm/tydzień w porównaniu do pozorowanego. Nie jestem przekonany, czy jest to istotne klinicznie, mimo że donoszą, że było to istotne statystycznie. Doszli również do wniosku, że oznacza to wzrost tempa zamykania przestrzeni o 38%, ale ponownie odległości były bardzo małe.
co o tym myślę?
szczerze mówiąc, moim zdaniem nie było to dobre badanie z następujących powodów.
- Przedział wiekowy pacjentów był bardzo szeroki w obrębie małej próbki.
- nie było obliczenia wielkości próby.
- nie można było całkowicie zaślepić pomiaru.
- nie było błędnej analizy pomiaru. Jest to bardzo ważne w tym badaniu, ze względu na niewielkie ilości ruchu zębów, które były mierzone. Na przykład błąd metody może być większy niż różnice między grupami.
- zakładali, że pozycja TAD nie uległa zmianie. Mógł się poruszyć z powodu wibracji?
- mierzono tylko jeden punkt kontaktu, a nie ruch ciała zębów.
- nie było wzmianki o analizie statystycznej.
byłbym bardzo zaskoczony, widząc to badanie opublikowane w wysokiej jakości czasopiśmie.
myślałem o tym, jak to zrobić. Zapisałbym próbkę dzieci z wadami zgryzu i losowo przydzieliłbym je do „Acceledent” lub „no Acceledent” i zmierzył czas potrzebny na zakończenie leczenia. Gdybyśmy mierzyli ruch zęba, mierzyłbym to na podstawie skanów 3D. Byłoby to trudne do ukończenia badanie, ale dostarczyłoby nam przydatnych informacji.
podsumowanie
wszyscy chcemy, aby zęby poruszały się szybciej. Uważam, że Acceledent to interesująca koncepcja oparta na nauce. Zastanawiam się również, czy Acceledent mógłby sprawić, że zęby poruszają się szybciej wzdłuż przewodów, ponieważ wibracje potrząsałyby zębami i zmniejszyłyby Wiązanie wspornika?
jednak obecnie dowody na poparcie jego stosowania i promocji nie są obecnie na wysokim poziomie i dobrze byłoby zobaczyć dobrze przeprowadzone próby. Niemniej jednak, aby przyspieszyć kredyt, wysuwają swoje roszczenia w sposób ostrożny i używając określeń takich jak”może zwiększyć szybkość ruchu zęba”. Ich kluczowe opinie liderów case reports są ładnie przedstawione w dużym stopniu szczegółowości. Niestety, niektóre strony internetowe ortodontów nie przyjmują tego samego ostrożnego podejścia, robią wyszukiwanie w google i widzą, co się dzieje……
jak już wcześniej powiedziałem, to do nas, jako naukowców klinicystów, należy interpretacja dowodów i decyzja, czy użyć nowego rozwoju. Przyjrzyjcie się bliżej dowodom i sami zdecydujcie!