Małoinwazyjne leczenie Hipomineralizacji siekacza molowego

hipomineralizacja siekacza molowego (MIH) jest klinicznie wymagającym stanem obserwowanym u aż 20% do 40% nowo powstałych trwałych pierwszych zębów trzonowych u dzieci.1 historycznie, przywrócenie zębów trzonowych dotkniętych MIH wymagało inwazyjnych i kosztownych procedur, które pozostawiają wiele do życzenia dla pacjenta i lekarza. Na szczęście pojawiające się minimalnie inwazyjne leczenie zrewolucjonizuje kliniczne podejście do leczenia zębów trzonowych MIH w skuteczny i skuteczny sposób. Te przełomowe rozwiązania to diaminy fluorek srebra (SDF) i cement szkło-jonomerowy o wysokiej lepkości (HVGIC).

zdefiniowany jako defekt rozwojowy szkliwa, MIH charakteryzuje się odgraniczonymi zmętnieniami od białego i kremowego do żółtego i brązowego, czasami otoczonego normalnym szkliwem. Może dotyczyć jednego lub wszystkich trzonowców, a także siekaczy. Ze względu na różną prezentację kliniczną jego geneza systemowa okazuje się enigmatyczna. Biorąc pod uwagę jego rozpowszechnienie, niedawny artykuł w Journal of the American Dental Association wzywa do dalszych badań nad tą chorobą, która dotyka pierwszych stałych trzonowców jednego na sześcioro dzieci na całym świecie.2 w porównaniu do zdrowego szkliwa, dotknięte trzonowce mają 10-krotnie większe ryzyko rozwoju próchnicy, ponieważ związana z tym stanem wysoka porowatość i niska odporność mechaniczna prowadzą do szybkiego rozpadu szkliwa, czasami występującego natychmiast po erupcji.3 wady Żółto-brązowawe są uważane za poważne i mają niższe wartości twardości i większą porowatość niż wady białe lub zdrowe szkliwo.4

wiele dzieci i młodych dorosłych jest obecnych w gabinetach stomatologicznych z tą często bolesną i skomplikowaną chorobą. W zależności od ciężkości, zęby trzonowe dotknięte MIH były tradycyjnie traktowane szczeliwami i wypełnieniami na bazie żywicy, koronami ze stali nierdzewnej (SSCs), a nawet za pomocą skierowań chirurga stomatologicznego i ortodonty w celu ekstrakcji i podstawienia drugiego trzonu. Pozornie proste procedury, takie jak nakładanie uszczelniaczy żywicznych, mogą być trudne do wykonania, ponieważ szkliwo dotknięte MIH nie może być odpowiednio spłukane i wysuszone bez wywołania znacznego bólu.1,4,5 Głębokie znieczulenie często okazuje się trudne, jeśli nie niemożliwe, do osiągnięcia, nawet wtedy, gdy stosuje się podtlenek azotu i sedację doustną.4,6

Co więcej, produkty żywiczne nie wiążą się dobrze z hipomineralizowanymi powierzchniami, co często prowadzi do utraty uszczelniacza, mikropęknięcia, pęknięcia wypełnienia i / lub nawracającej próchnicy.1,7 – 9 W przypadku bardziej dotkniętych trzonowców rodzice i opiekunowie czuli się przytłoczeni, gdy przedstawiono im kosztowne i inwazyjne opcje leczenia, takie jak sedacja, korony ze stali nierdzewnej i/lub ekstrakcja. Obiecuje teraz nową, minimalnie inwazyjną opcję leczenia preparatów MIH, SDF i hvgic nowej generacji.

Diamino fluorek srebra

ten miejscowy środek przeciwbakteryjny i remineralizujący został oczyszczony przez Amerykańską Agencję ds. Podczas gdy jego prekursor, azotan srebra, sięga połowy 1800 roku, SDF został opracowany w Japonii w 1960 roku i jest szeroko stosowany w leczeniu próchnicy. Jego skład chemiczny to 25% srebra (który jest przeciwbakteryjny), 8% amoniaku (który działa jako rozpuszczalnik) i 5% fluoru (do remineralizacji). Istnieje wiele dowodów naukowych potwierdzających skuteczność SDF, w tym 12 randomizowanych badań klinicznych.10-21 niedawny przegląd systematyczny i metaanaliza wykazały, że stosowanie SDF jest o 89% skuteczniejsze w kontrolowaniu/zatrzymywaniu próchnicy niż inne metody leczenia lub placebo, a jakość dowodów została oceniona jako wysoka.22 w zaledwie 60 sekund i niewiele więcej niż mikroszczotką, SDF może zapewnić głęboką, długotrwałą ulgę w nadwrażliwości. Materiał ten zasłania kanaliki zębate, wytwarzając preferencyjny fluorohydroksyapatyt i zwiększając gęstość mineralną i twardość.Jest to szczególnie korzystne dla młodych, obawiających się dzieci z MIH, które zazwyczaj cierpią na widok strzykawki powietrze-woda.

CEMENT szklano-JONOMEROWY o wysokiej lepkości

jako samoutwardzalny, wypełniający luzem materiał regenerujący, HVGIC jest lepszy od kompozytu żywicznego, ponieważ jest najbardziej biokompatybilnym materiałem regenerującym. Ponadto wytwarza znacznie mniej naprężeń skurczowych, wiąże się poprzez chemiczną i mikromechaniczną adhezję, a także uwalnia fluor i ładuje, co zmniejsza zarówno poziom patogenu biofilmu, jak i nawracającą próchnicę.Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku MIH, gdzie wysoki poziom węgla i niskie stężenie wapnia i fosforu, w połączeniu z dużymi porowatościami w mikrostrukturze, niekorzystnie wpływają na adhezję żywicy do hipomineralizowanego szkliwa.1

przed umieszczeniem HVGIC powierzchnia zęba jest kondycjonowana kwasem poliakrylowym 20% („odżywka do jamy”) przez 10 sekund, co usuwa warstwę rozmazu, zmniejsza ryzyko demineralizacji zębiny i zmniejsza wrażliwość.24 ważne jest, aby zrozumieć, że kwas poliakrylowy i tradycyjne trawienie 37% kwasem fosforowym nie są takie same i nie są wymienne. Co więcej, stosowanie środka wiążącego jest niepotrzebne i byłoby w rzeczywistości szkodliwe dla odbudowy, ponieważ blokuje wymianę jonową i sieciowanie materiału do powierzchni zęba.24 Po regulacji okluzji na HVGIC umieszcza się utwardzaną światłem, samoprzylepną nanofiletowaną powłokę żywiczną, która wypełnia porowatość powierzchni, poprawia estetykę, zwiększa wytrzymałość na zginanie i poprawia odporność na zużycie na naśladowanie kompozytu żywicznego, chroniąc go przed śliną, gdy dojrzewa do idealnych właściwości mechanicznych.19 niedawne badania przeprowadzone na Uniwersytecie w Brasilii w Brazylii wykazały 98% współczynnik przeżywalności uzupełnień na pierwszych trwałych trzonowcach dotkniętych MIH po 12 miesiącach przy użyciu szklanego hybrydowego systemu odbudowującego (Fuji EQUIA Forte, Gc America) umieszczonego w atraumatycznej technice odbudowującej (ART).1

protokół kliniczny

Po przeprowadzeniu szczegółowej historii pacjenta, w tym oceny ryzyka próchnicy, porady dietetycznej i żywieniowej, przeprowadza się badanie kliniczne, a następnie diagnozę, planowanie leczenia i dyskusję na temat świadomej zgody. Jeśli MIH jest zidentyfikowany, stan jest przeglądany z pacjentem i rodzicem / opiekunem, w tym omówienie zwiększonego ryzyka próchnicy (chyba że zmiana została już zdiagnozowana), wraz z oceną nadwrażliwości. Odbywa się to poprzez raport pacjenta, a także obserwację reakcji pacjenta na profilaktykę (np. obserwację, czy pacjent toleruje płukanie lub suszenie).

na potrzeby niniejszego artykułu nacisk zostanie położony na zęby dotknięte MIH z nadwrażliwością i próchnicą w wywiadzie, leczone minimalnie inwazyjnym podejściem artystycznym, w tym zastosowaniem 38% SDF i odbudową za pomocą HVGIC. Technika ta jest znana jako SMART (lub silver modified ART).25,26

Podstawowe zastosowanie diaminy fluoru srebra

1. Na pacjencie zakładane są okulary ochronne i śliniaczek wyłożony plastikiem.

2. Wazelina jest nakładana na usta i okolice jamy ustnej, aby zapobiec nieumyślnemu zabarwieniu warg lub twarzy SDF(wszelkie plamy można usunąć nadtlenkiem wodoru na gazie lub waciku).

3. Ząb powinien być czysty i wolny od jedzenia lub zanieczyszczeń.

4. Izolować suchymi i / lub bawełnianymi rolkami.

5. Dokładnie wysuszyć ząb.

*Uwaga: pacjenci z MIH zazwyczaj nie tolerują opryskiwania strzykawką powietrze-woda, więc zamiast tego osusz ząb gazą 2×2 cale.

6. Umieść jedną kroplę SDF na plastikowym naczyniu dappen.

7. Zanurz mikroszczotkę w SDF, a następnie nałóż na ząb przez jedną do trzech minut.

*uwaga: nie pozwól SDF dotykać języka lub tkanki zapalnej, ponieważ może to spowodować uczucie pieczenia.

8. Nadmiar SFD osuszyć gazą i pokryć ząb lakierem fluorkowym.

9. Objawy nadwrażliwości powinny ustąpić w ciągu 24 godzin, chociaż anegdotycznie niektórzy pacjenci zgłaszali poprawę objawów tego samego dnia.

Podstawowe zastosowanie szkła o wysokiej lepkości

1. Pacjent jest ponownie mianowany w ciągu dwóch do czterech tygodni.

*Uwaga: Pozwala to SDF na zatrzymanie próchnicy i zmniejszenie wrażliwości. Pozwala również HVGIC pozostać białym, ponieważ nawet jeśli jest samoutwardzalny, jeśli zostanie zastosowany tego samego dnia co SDF, zareaguje z wolnymi jonami srebra i zmieni kolor na szary. Jeśli hvgic zostanie zastosowany i utwardzony światłem tego samego dnia co SDF, Cała Renowacja i każda powierzchnia, z którą styka się SDF, natychmiast zmieni kolor na czarny ze względu na światło wytrącające srebro z roztworu.

2. Wyczyść ząb zwykłym pumeksem, spłucz i osusz.

3. Znieczulenie miejscowe i izolacja zapory gumowej nie są konieczne, ponieważ SDF jest skutecznym odczulaczem, a HVGIC jest hydrofilowy.

4. Przygotować powierzchnię próchnicy zgodnie z zasadami minimal intervention dentistry (Frencken24) i podejściem atraumatycznym, w którym miękka próchnica i nieobsługiwane szkliwo są usuwane za pomocą ręcznego wykopu za pomocą koparki łyżkowej i/lub wolnoobrotowego wiertła okrągłego, zachowując jak najwięcej struktury zęba i zachowując ostrożność, aby nie narażać miazgi.

*Uwaga: częściowe usuwanie próchnicy jest podejściem opartym na dowodach popartym wysokiej jakości dowodami.27-31

5. Nałożyć odżywkę do ubytków (20% kwas poliakrylowy) przez 10 sekund, spłukać i osuszyć, ale nie wysuszać.

6. Stuknąć w kapsułkę szklano-jonomerową po jej stronie, aby poluzować cząstki szkła, wcisnąć tłok, kliknąć raz Pistolet aplikatora, aby aktywować, a następnie triturate przez 10 sekund.

7. Natychmiast nałożyć HVGIC na ząb.

8. Dostosuj HVGIC do rowków i / lub wnęki za pomocą skraplacza lub wilgotnej końcówki Q i usuń nadmiar materiału.

9. Czas pracy jest krótki: 1 minuta, 15 sekund-jednak może się to różnić w zależności od wilgotności. Należy zachować ostrożność, aby nie przepracować lub manipulować materiałem, ponieważ może to zakłócić sieciowanie i materiał może się nie udać.

*Uwaga: w suchym klimacie staraj się nie pracować dłużej niż 45 sekund.

10. Odczekaj 2 minuty, 30 sekund na ustawienie HVGIC, a następnie kształtuj i reguluj okluzję przy użyciu dużej ilości wody.

11. Nałóż samoprzylepną powłokę żywiczną i utwardzaj światłem przez 20 sekund.

12. Poinstruować pacjenta, aby miał miękką dietę przez 48 godzin (przykładowe instrukcje pooperacyjne można pobrać na stronie kidsteethandbraces.com).

CASE STUDY: Ciężka HIPOMINERALIZACJA siekaczy trzonowych z próchnicą i ciężką nadwrażliwością

niezwykle zaniepokojony 7-letni chłopiec przedstawił się do nowego badania pacjenta. Miał w przeszłości silny ból w zębach trzonowych, który utrudniał Jedzenie, picie lub mycie tylnych zębów. Badanie wykazało poważne MIH i próchnicę wpływającą na wszystkie cztery jego pierwsze stałe zęby trzonowe (Fig. 1a i 1B oraz fig. 2), różniące się w międzynarodowym systemie wykrywania i oceny próchnicy (ICDAS)32 wyniki od 1 do 4, jak również próchnicę do miazgi na prawym głównym drugim trzonowcu żuchwy i icdas 3 zmiany na dystalnym lewym dolnym pierwszym głównym trzonie. Możliwości leczenia zębów trzonowych MIH zostały szczegółowo omówione z ojcem pacjenta, w tym: (1) oral conscious sedation i SSCs; (2) referral to an oral surgeon and orthodontist for extractions and second molar substitution; or (3) apply SDF and place interim therapeutic restorations with HVGIC.

ojciec pacjenta był przytłoczony ideą inwazyjności i kosztów opcji 1 i 2 i postanowił umieścić SDF na badaniu. Pacjent wrócił po czterech tygodniach, a on i jego ojciec zgłosili dramatyczną poprawę objawów pacjenta. Wszystkie cztery jego pierwsze stałe zęby trzonowe zostały potraktowane z podejściem artystycznym i przywrócone za pomocą HVGIC. Ostateczne uzupełnienia zostały umieszczone na jego głównych trzonowcach. Pacjent wrócił 10 miesięcy później, a jego uzupełnienia HVGIC trzymały się dobrze, a zarówno pacjent, jak i jego ojciec poinformowali, że nie ma już bólu ani wrażliwości zęba (ryc. 3a i 3B oraz ryc. 4). Ojciec wyraził, że nie interesuje go ekstrakcja i wolałby, aby jego syn zachował zęby. Ponadto był świadomy, że te zęby prawdopodobnie będą wymagały pełnego pokrycia w przyszłości.

dyskusja

ważne jest, aby pamiętać, że zastosowanie SDF nie zmienia całego hipomineralizowanego zęba na czarny — raczej zabarwią się tylko obszary z aktywnymi zmianami próchnicy. Kolejną zaletą minimalnie inwazyjnego leczenia HVGIC jest jego nieprzezroczystość i zdolność do maskowania ciemnych plam SDF bez konieczności usuwania struktury zęba, co zwiększa konserwatywny charakter tego podejścia. Podczas stosowania tej techniki niektórzy lekarze odradzają dodawanie jodku potasu w celu zmniejszenia plam, ponieważ badania wykazały, że dodanie jodku potasu zmniejszy skuteczność SDF i nadal będzie powodować zauważalne plamy w dłuższej perspektywie.33,34

chociaż te zabiegi mogą nie być ostatecznym przywróceniem, mogą znacznie poprawić jakość życia pacjenta i służyć jako skuteczne tymczasowe przywrócenie, dopóki rodzina nie określi, jak postępować (na przykład z drugim podstawieniem trzonowym). Alternatywnie, można kupić czas, aż dziecko jest starsze i może mieć SSC umieszczony bez potrzeby sedacji, lub nawet ominąć SSC tymczasowego i wziąć dziecko w młodym dorosłym życiu, gdy pacjent może mieć estetyczne stałe korony umieszczone. Bez względu na ostateczną terapię, SDF i HVGIC stanowią rewolucyjne minimalnie inwazyjne leczenie MIH, które zasługuje na miejsce w repertuarze każdego lekarza.

najważniejsze wnioski

• nowo pojawiająca się małoinwazyjna terapia umożliwia lekarzom skuteczne i skuteczne leczenie zębów trzonowych dotkniętych hipomineralizacją siekacza przy użyciu diaminy fluoru srebra (SDF) i cementu szkło-jonomerowego o wysokiej lepkości (HVGIC).
• w porównaniu do zdrowego szkliwa, dotknięte trzonowce mają 10-krotnie większe ryzyko rozwoju próchnicy, ponieważ związana z tym schorzeniem wysoka porowatość i niska odporność mechaniczna prowadzą do szybkiego rozpadu szkliwa.
• żółto-brązowe wady są uważane za poważne i mają niższe wartości twardości i większą porowatość niż białe wady lub zdrowe szkliwo.4
• przed umieszczeniem HVGIC powierzchnia zęba jest kondycjonowana 20% kwasem poliakrylowym („odżywka do jamy”) przez 10 sekund, co usuwa warstwę rozmazu, zmniejsza ryzyko demineralizacji zębiny i zmniejsza wrażliwość.24
• należy pamiętać, że zastosowanie SDF nie zmienia koloru całego hipomineralizowanego zęba na czarny — raczej tylko obszary z aktywnymi zmianami próchnicy będą plamić.
• Kolejną zaletą małoinwazyjnego leczenia HVGIC jest jego nieprzezroczystość i zdolność do maskowania ciemnych plam SDF bez konieczności usuwania struktury zęba-co zwiększa konserwatywny charakter tego podejścia.

1. Grossi J, Cabral RN, Ribeiro AP, Leal SC. Szklane uzupełnienia hybrydowe jako alternatywa dla przywrócenia hipomineralizowanych zębów trzonowych w modelu art. BMC zdrowie jamy ustnej. 2018;18:65.
2. Hubbard M. Molar hipomineralizacja: jakie jest doświadczenie USA? J Am Dent Assoc. 2018;149:329–330.
3. Pitiphat w, Savisit R, Chansamak N, Subarnbhesaj A. hipomineralizacja siekacza trzonowego i próchnica zębów u dzieci tajskich w wieku od 6 do 7 lat. Pediatr Dent. 2014;36:487–582.
4. Ozgül BM, Saat S, Sönmez H, Oz FT. Ocena kliniczna leczenia odczulającego zębów siekaczy dotkniętych hipomineralizacją trzonowo-siekaczową. J Clin Pediatr Dent. 2013;38:101–105.
5. Hussein AS, Faisal M, Haron m, Ghanim AM, Abu-Hassan MI. Dystrybucja hipomineralizacji siekacza trzonowego u malezyjskich dzieci uczęszczających do uniwersyteckiej kliniki stomatologicznej. J Clin Pediatr Dent. 2015;39:219–223.
6. Rodd HD. Pulpal status hipomineralizowanych trwałych zębów trzonowych. Pediatr Dent. 2007;29:514–520.
7. Takahashi K, Correia Ade S, Cunha RF. Hipomineralizacja siekaczy trzonowych. J Clin Pediatr Dent. 2009;33:193–198.
8. Jälevik B, Klingberg GA. Leczenie zębów, problemy z lękiem i zachowaniem zębów u dzieci z ciężką hipomineralizacją szkliwa ich trwałych pierwszych zębów trzonowych. Int J Pediatr Dent. 2002;12:24–32.
9. Lygidakis NA. Metody leczenia u dzieci z zębami dotkniętymi hipomineralizacją szkliwa trzonowego i siekacza (MIH): przegląd systematyczny. Eur Arch Pediatr Dent. 2010;11:65–74.
10. Chu CH, Lo EC, Lin HC. Skuteczność lakieru diaminofurowego srebra i fluorku sodu w zapobieganiu próchnicy zębiny u Chińskich dzieci w wieku przedszkolnym. J Dent Res. 2002; 81: 767-770.
11. Zhi QH, Lo EC, Lin HC. Randomizowane badanie kliniczne dotyczące skuteczności diaminy fluoru srebra i szkła jonomeru w zapobieganiu próchnicy zębiny u dzieci w wieku przedszkolnym. J Dent. 2012;40:962–967.
12. Yee R, Holmgren C, Mulder J, Lama D, Walker D, van Palenstein Helderman W. J Dent Res. 2009; 88: 644-647.
13. Dos Santos VE Jr, de Vasconcelos FM, Ribeiro AG, Rosenblatt A. zmiana paradygmatu w skutecznym leczeniu próchnicy u zagrożonych uczniów. Int Dent J. 2012; 62: 47-51.
14. Llodra JC, Rodriguez a, Ferrer B, Menardia V, Ramos T, Morato M. skuteczność diaminy fluoru srebra w redukcji próchnicy zębów pierwotnych i pierwszych stałych trzonowców u dzieci w wieku szkolnym: 36-miesięczne badanie kliniczne. J Dent Res. 2005;84:721–724.
15. Zhang w, McGrath C, Lo ECM, Li JY. Srebrny diamine fluorek i edukacja w celu zapobiegania i zatrzymania próchnicy korzeni wśród starszyzny mieszkającej w społeczności. Próchnica Res. 2013;47: 284-290.
16. Liu BY, Lo EC, Chu CH, Lin HC. Randomized trial on fluorides and sealants for fissure próchnica prevention J Dent Res.2012;91:753-758.
17. Tan HP, Lo ECM, Dyson JE, Luo Y, Corbet EF. Randomizowane badanie dotyczące profilaktyki próchnicy u starszych. J Dent Res. 2010; 89: 1086-1090.
18. Monse B, Heinrich-Weltzien R, Mulder J, Holmgren C, van Palenstein Helderman WH. Profilaktyczna skuteczność próchnicy diaminy fluoru (SDF) i szczeliw artystycznych w szkolnym codziennym programie szczoteczki do zębów z fluorem na Filipinach. BMC zdrowie jamy ustnej. 2012;12:52.
19. Braga MM, Mendes FM, De Benedetto, Imparato JP. Wpływ diaminy fluoru srebra na pojawiające się zmiany próchnicy w wykwicie trwałych pierwszych trzonowców: badanie pilotażowe. J Dent Child (Chic). 2009;76:28–33.
20. Duangthip D, Chu CH, Lo EC. Randomizowane badanie kliniczne dotyczące zatrzymywania próchnicy zębiny u dzieci w wieku przedszkolnym przez miejscowe fluorki, wyniki 18 miesięcy. J Dent. 2015;44:57–63.
21. Fung MH, Duangthip D, Wong MC, Lo EC, Chu CH. Zatrzymanie próchnicy zębiny o różnym stężeniu i okresowości diaminy fluoru srebra. JDR Clin Trans Res. 2016;1:143-152.
22. Chibinski AC, Wambier LM, Feltrin J, Loguercio AD, Wambier DS, Reis A. diaminy fluorek srebra ma skuteczność w kontrolowaniu progresji próchnicy w pierwotnych zębach: przegląd systematyczny i metaanaliza. Próchnica Res. 2017;51:527-554.
23. Mei ML, Nudelman F, Marzec B, et al. Tworzenie fluorohydroksyapatytu z fluorem diaminy srebra. J Dent Res. 2017; 96: 1122-1128.
24. Frencken JE. Sztuka i nauka o minimalnej interwencji stomatologicznej i Atraumatycznym leczeniu regenerującym. Comberton, Orleton, Wielka Brytania. Stephen Hancocks; 2018.
25. Fa BA, Jew JA, Wong A, Young D. Silver Modified Atraumatic Restorative Technique (SMART): an alternative caries prevention. Stroma Ed J. 2016; 3: 18-24.
26. Bendit j, Young DA. Diaminy fluorek srebra: najnowsze narzędzie w zestawie narzędzi do zarządzania próchnicą. Dostępne pod adresem: dentalacademyofce.com/courses/3347/PDF/1707cei_Bendit_Young_web.pdf. Dostęp 10 października 2018.
27. Thompson V, et al. Leczenie głębokich zmian próchnicowych przez całkowite wykopanie lub częściowe usunięcie: przegląd krytyczny. J Am Dent Assoc. 2008;139:705–712.
28. Ricketts D, Lamont T, Innes NP, Kidd E, Clarkson JE. Operacyjne leczenie próchnicy u dorosłych i dzieci. Cochrane Database Syst Rev. 2013;28: CD003808.
29. Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, et al. Leczenie zmian próchnicowych: dlaczego potrzebujemy konsensusu w sprawie terminologii i zaleceń klinicznych dotyczących usuwania ubytków próchnicowych? Adv Dent Res. 2016;28: 46-48.
30. Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, et al. Leczenie zmian próchnicowych: zalecenia konsensusu dotyczące usuwania ubytków. Adv Dent Res. 2016;28: 58-67.
31. Innes NP, Frencken JE, Bjørndal L, et al. Zarządzanie zmianami próchnicowymi: zalecenia konsensusu dotyczące terminologii. Adv Dent Res. 2016;28: 49-57.
32. Gugani N, Pandit IK, Srivastava N, Gupta M, Sharma M. Międzynarodowy System wykrywania i oceny próchnicy (ICDAS): nowa koncepcja. Int J Clin Pediatr Dent. 2011;4:93–100.
33. Zhao IS, Mei ML, Burrow MF, Lo EC, Chu CH. Wpływ leczenia diaminą fluoru srebra i jodkiem potasu na profilaktykę próchnicy wtórnej i przebarwienia zębów w odbudowie cementu szklano-jonomerowego szyjki macicy. Int J Mol Sci. 2017; 18: E340.
34. Li R, Lo EC, Liu BY, Wong MC, Chu CH. Randomizowane badanie kliniczne dotyczące zatrzymywania próchnicy korzeni zębów poprzez zastosowania diaminy fluoru srebra w starszyźnie zamieszkującej społeczność. J Dent. 2016;51:15–20.