- Streszczenie
- 1. Wprowadzenie: Mania jednobiegunowa—wtedy i teraz
- 2. Metodologia wyszukiwania
- 3. Częstość występowania
- 4. Korelacje socjodemograficzne
- 5. Cechy kliniczne
- 6. Stabilność diagnostyczna
- 7. Badania laboratoryjne
- 7.1. Neuroobrazowanie
- 7.2. Chemia krwi
- 8. Problemy z leczeniem
- 9. Streszczenie
- 10. Wniosek
- konflikt interesów
Streszczenie
wstęp. Mania jednobiegunowa (UM) otrzymała mniej niż oczekiwano uwagi w porównaniu do współczesnych zaburzeń nastroju, depresji jednobiegunowej (ud) i choroby afektywnej dwubiegunowej (BD). Metoda. Wyszukiwanie literatury obejmowało bazy danych PUBMED i PSYCINFO. Dokonano przeszukiwania kluczowych odniesień w celu zidentyfikowania innych ważnych artykułów. Wyniki. Wydaje się, że istnieje podgrupa dwubiegunowa ze stabilnym, jednobiegunowym nawrotowym przebiegiem maniakalnym. Chociaż UM nie ma znaczących różnic w stosunku do manii dwubiegunowej pod względem zmiennych socjodemograficznych, istnieją pewne znaczące różnice w cechach klinicznych. UM ma więcej majestatu, objawów psychotycznych i nadpobudliwego temperamentu, ale mniej szybkiej jazdy na rowerze, samobójstwa, sezonowości i współistniejących zaburzeń lękowych. Wydaje się, że ma lepszy przebieg choroby z lepszym dostosowaniem społecznym i zawodowym. Stwierdzono jednak, że jego odpowiedź na profilaktykę litu jest słaba w porównaniu do klasycznego BD, a walproinian może być lepszym wyborem w tym przypadku. Wniosek. Dostępna Literatura sugeruje, że UM ma pewne różnice w stosunku do klasycznego BD. Dowody są jednak niewystarczające, aby sklasyfikować je jako odrębny podmiot diagnostyczny. Jednak rozważenie UM jako specyfiki kursu BD byłoby rozsądnym krokiem.
1. Wprowadzenie: Mania jednobiegunowa—wtedy i teraz
„Mania okresowa” była terminem, który został po raz pierwszy użyty przez Kraepelina (1899) w odniesieniu do niektórych jego przypadków z nawracającymi epizodami maniakalnymi bez depresji . Wernicke (1900) zaproponował , że pojedyncze lub nawracające epizody manii lub depresji powinny być postrzegane jako odrębne zaburzenia, oddzielone od tych, które podążają za ciągłym kolistym przebiegiem depresji, manii i wolnego odstępu lub „folie circulaire”, jak zaproponował Falret . „Psychozy fazowe „zostały następnie sklasyfikowane przez Kleista (1911, 1953) i Leonharda (1957), którzy określili czystą manię i czystą melancholię jako” czyste psychozy fazowe”, a psychozę maniakalno-depresyjną jako ” polimorficzną psychozę fazową.”Genetyczne podstawy rozróżnienia między maniakalnością jednobiegunową a psychozą maniakalno-depresyjną zostały po raz pierwszy zasugerowane przez Neele (1949) .
ewolucja manii jednobiegunowej (UM) trwa od tego czasu, pomimo braku odrębnego statusu nozologicznego w dwóch najczęściej używanych i akceptowanych systemach klasyfikacyjnych DSM i ICD.
nie znalazł żadnego miejsca nawet w niedawno wprowadzonym DSM-5 . W rozdziale zaburzenia dwubiegunowe I POKREWNE DSM-5 wyraźnie stwierdził, że doświadczenie życiowe epizodu dużej depresji nie jest wymagane do diagnozowania zaburzenia dwubiegunowego I. Oznacza to, że izolowane i nawracające epizody manii również należą do kategorii zaburzenia afektywnego dwubiegunowego I.
ICD-10 włączył jednak „nawracające mania NOS” wraz z zaburzeniem dwubiegunowym II do kategorii „innych dwubiegunowych zaburzeń afektywnych” .
tak więc UM otrzymał mniej oczekiwaną uwagę niż jego współczesne zaburzenia nastroju, depresja jednobiegunowa (UD) i choroba afektywna dwubiegunowa (BD). W każdym razie, nadal udaje się rozniecić debatę nozologiczną wśród badaczy co jakiś czas, ponieważ istnieje wystarczająca liczba pacjentów, zgłoszonych z kilku krajów i kultur, którzy wykazują nawracający jednobiegunowy przebieg maniakalny.
artykuł zawiera przegląd dostępnej literatury na temat manii jednobiegunowej. Byłoby to pomocne w odpowiedzi na pytanie, czy ” mania jednobiegunowa wyróżnia się jako odrębny podmiot nozologiczny, czy nie.”Służyłoby to również identyfikacji luk w literaturze dotyczącej UM, które mogą kierować przyszłymi badaniami w tej dziedzinie.
2. Metodologia wyszukiwania
Ta aktualizacja opiera się na wyszukiwaniu literatury prowadzonym przez autora. Wyszukiwanie literatury obejmowało bazy danych PubMed i PSYCINFO przy użyciu następujących słów kluczowych (w różnych kombinacjach): „Mania jednobiegunowa, Mania nawracająca, Mania nawracająca jednobiegunowa, Mania okresowa i Mania czysta.”Dokonano krzyżowych przeszukiwań kluczowych odniesień w celu zidentyfikowania innych ważnych artykułów. Nie zastosowano limitów na rok publikacji. Tytuły i abstrakty zostały zbadane ręcznie i uzyskano pełnotekstowe artykuły potencjalnie istotnych badań.
dostępna Literatura została uporządkowana pod nagłówkami występowania, korelatów socjodemograficznych, cech klinicznych, badań laboratoryjnych i zagadnień leczenia i jest omawiana w porównaniu do manii dwubiegunowej w większości miejsc. Wreszcie podsumowano ważne ustalenia i wyciągnięto wnioski.
3. Częstość występowania
częstość występowania UM wahała się od 1,1% do 65,3%, głównie dlatego, że różni badacze stosowali różne kryteria definiujące.
Perris w 1966 zdefiniował mania jednobiegunową jako „jeden lub więcej epizodów maniakalnych bez epizodu depresyjnego” i stwierdził, że częstość występowania UM wynosi 4,5% wśród wszystkich pacjentów z chorobą dwubiegunową . Definicja ta była nadal używana w większości badań w 1970 i na początku 1980, które wykorzystywały retrospektywne przeglądy Wykresów do ich analizy. Częstość występowania manii jednobiegunowej z tą definicją wynosiła od 1,1% wszystkich pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową do 35,2% pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową. Nurnberger et al. (1979) zdefiniował jednak UM jako minimum 1 hospitalizację w przypadku epizodu maniakalnego i brak hospitalizacji lub leczenia somatycznego depresji i stwierdził, że 15,7% pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową I jest maniakami jednobiegunowymi . Badania retrospektywne, w których analizowano częstość występowania UM, przedstawiono w tabeli 1 (a).
| (a) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| autor (rok) | definicja | |
| M ≥ 1, D = 0 | ||
| Abrams and Taylor (1974) | 28% of BD I patients | M-number not defined, D = 0 |
| Nurnberger et al. (1979) | 15.7% of BD I patients | M ≥ 1 hospitalization, D = no hospitalization or somatic treatment |
| Abrams et al. (1979) | 18% of BD patients | M ≥ 2, D = 0 |
| Perris (1982) | 1.1% of BD patients | M ≥ 1, D = 0 |
| Pfohl et al. (1982) | 35.2% of hospitalized BD patients | M ≥ 1, D = 0 |
| Rao et al. (1982) | 2.7% pacjentów kliniki litu | tylko M podczas obserwacji, d = 0 |
| Venkoba Rao I Madhavan (1983) | 12% pacjentów BD (wiek wystąpienia >60 lat) |
tylko M podczas obserwacji, d = 0 |
| (1982) | 40% of hospitalized BD patients | M ≥ 3, D = 0 |
| Margoob and Dutta (1988) | 42% of all BD patients | M = not defined, D = not defined |
| Khanna et al. (1992) | 44% of hospitalized BD patients | M ≥ 4, D = 0 |
| Avasthi et al. (1996) | 6.45% of all affective disorders | M ≥ 3, D = 0 |
| Aghanwa (2001) | 47.2% wszystkich pacjentów BD | M ≥ 3 (obejmuje również hipomanię) i chorobę afektywną przez co najmniej 4 lata, d = 0 |
| Yazici et al. (2002) | 16,3% pacjentów BD i | M ≥ 4 i co najmniej 4 lata obserwacji, D = 0 |
| Perugi et al. | 21,8% hospitalizowanych pacjentów BD i | M ≥ 3 i choroba afektywna co najmniej 10 lat, D = 0 |
| autor (rok) | czas trwania obserwacji | częstość występowania | definicja |
| makanjoula (1985) | pięć lat | 53% chorych na maniakalność | m ≥ 2, d = 0 |
| Solomon et al. (2003) | 20 lat | 27 osób miało diagnozę manii jednobiegunowej w momencie wejścia. Siedem z nich nie cierpiało na epizody depresyjne podczas 15-do 20-letniej obserwacji. | początek z M/Hipom, D = 0 przez cały okres obserwacji |
| Dakhlaoui et al. (2008) | 5 lat | 65,3% wszystkich pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową typu I | M ≥ 2 i co najmniej 5 lat obserwacji, D = 0 |
Srinivasan et al. (1982) zdefiniował Mania jednobiegunową jako ” 3 lub więcej epizodów manii bez depresji „i stwierdził, że jej częstość występowania wynosi 40% u pacjentów dwubiegunowych. Od tego czasu, to jest 1990 i dalej, aby oznaczyć Mania jednobiegunowa, liczba epizodów została zwiększona z 3 do 4 lub więcej i bez historii depresji. Częstość występowania w tych badaniach wynosiła od 16,3% do 47.2% wśród wszystkich pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową. Ale projekt badania był nadal retrospektywny przegląd wykresu(Tabela 1 (A)). Ponadto nie było konsensusu co do czasu trwania. Aghanwa w 2001 r. zdefiniował mania jednobiegunową jako „3 epizody manii lub hipomanii i co najmniej 4 lata choroby afektywnej”, a Yazici et al. (2002) określił Mania jednobiegunową jako” 4 lub więcej epizodów manii i co najmniej 4 lata obserwacji bez epizodu depresyjnego”.
przeprowadzono trzy prospektywne badania, w których odnotowano występowanie UM (Tabela 1(B)).
Ostatnio badanie przeprowadzone przez Andrade-Nascimento et al. w 2011 r. oceniono różnice pomiędzy pacjentami z epizodami maniakalnymi w ciągu 15 lat trwania choroby w porównaniu do uczestników z epizodami maniakalnymi i depresyjnymi i stwierdzono, że (5,6%) uczestnicy mieli mania jednobiegunowa (UM). Podobnie, Perugi et al. w 2007 roku stwierdzono, że 21,8% pacjentów w 10-letnim okresie trwania choroby było jednobiegunowych maniakalnych .
4. Korelacje socjodemograficzne
w większości badań nie odnotowano istotnej różnicy wieku wystąpienia manii jednobiegunowej w stosunku do manii dwubiegunowej . Badanie na starszych jednobiegunowych i dwubiegunowych pacjentów maniakalnych wykazało jednak, że pacjenci w podeszłym wieku z UM mieli wcześniejszy początek . W innym niedawnym badaniu odnotowano wcześniejszy wiek wystąpienia manii jednobiegunowej (23 lata) w porównaniu z manią dwubiegunową (28 lat), która była prawie podobna do wyników Yazici et al. (2002) .
Jeśli chodzi o płeć, wyniki były mieszane z niektórymi wczesnymi badaniami, w których odnotowano niewielką przewagę mężczyzn, a inne nie wykazały różnicy między obiema płciami . Co więcej, w innych badaniach stwierdzono, że UM występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn .
stan cywilny , wykształcenie i status zawodowy nie różnią się w przypadku manii jednobiegunowej i dwubiegunowej.
większość badań nad UM pochodzi z krajów „nonwestern”, takich jak Nigeria , Indie , Wyspy Fidżi , Turcja , Hongkong i Tunezja , co sugeruje , że UM jest bardziej powszechne w tych krajach. Jednak ze względu na brak badań międzykulturowych nie można tego uznać za rozstrzygające. Jednak niedawne badanie międzykulturowe wykazało, że UM jest trzykrotnie częstszy w Tunezji niż we Francji . Odnotowano dwa badania z USA. W badaniach tych większość pacjentów z UM pochodziła z Iowa, która została opisana jako bardziej wiejska okolica niż inne badane regiony . To, zdaniem autorów, było powodem różnej częstości występowania UM wśród różnych miejsc. Jedyne badanie porównujące występowanie UM wśród różnych grup etnicznych, przeprowadzone na Fidżi, nie wykazało znaczących różnic w tym względzie . Podobnie, stosunek pomiędzy białymi / czarnymi lub kaukaskimi/innymi pacjentami nie różnił się w grupie UM i w grupie pacjentów z manii dwubiegunowej. Prawdopodobnie obala to możliwość, że różnice etniczne są przyczyną różnic w rozpowszechnieniu UM w różnych kulturach. Przedwczesne byłoby jednak zaproponowanie wyjaśnienia opartego na wynikach pojedynczego badania.
5. Cechy kliniczne
badania nad cechami klinicznymi ujawniły pewne istotne różnice między UM a manii dwubiegunowej (Tabela 2).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
w badaniach nie stwierdzono również różnic w fenomenologii i innych cechach klinicznych między UM a zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi , liczbą epizodów , czasem trwania epizodów , ryzykiem chorób psychicznych u krewnych pierwszego stopnia i chronotypem . Jednak indyjskie badanie Avasthi et al. w 1996 r. zauważono, że spośród 50 nawracających maniaków 11 spełniło kryteria sezonowego zaburzenia afektywnego i wystąpiło jesienią, podczas gdy inne badanie przeprowadzone przez Mittal et al. (2013) poinformował, że sezony wiosenne i letnie są okresami zwiększonej podatności na nawroty maniakalne . Dakhlaoui et al. w 2008 roku ukazał się pierwszy sezon serialu Lato-Jesień W UM .
w odniesieniu do historii rodziny, tylko Abrams et al. (1979) poinformował o zwiększonym ryzyku depresji jednobiegunowej u krewnych pierwszego stopnia osób z rozpoznaniem UM , podczas gdy Abrams and Taylor (1974) zaobserwowali, że maniacy jednobiegunowi mieli mniej krewnych z chorobą afektywną, nadużywaniem narkotyków i patologią charakterologiczną w porównaniu do pacjentów z chorobą dwubiegunową .
inne czynniki, które mogą odgrywać rolę w prezentacji klinicznej, takie jak zmienne psychospołeczne, ekspozycja na wirusy, dieta i środowisko prenatalne, również powinny być brane pod uwagę w przyszłych badaniach .
6. Stabilność diagnostyczna
w badaniach czas trwania obserwacji waha się od 6 do 28 lat. Nurnberger et al. (1979) poinformował, że w ciągu 4-miesięcznej obserwacji 29% przypadków zostało przeklasyfikowanych jako prawdziwe zaburzenie afektywne dwubiegunowe . Perris (1982) zaobserwował, że zmiana biegunowości z manii na depresję nastąpiła głównie w trzecim odcinku, a rzadko po ósmym odcinku . Shulman i Tohen (1994) przeprowadzili perspektywiczny przegląd Wykresów osób starszych (>65 lat). W ciągu 27,7 lat obserwacji nie stwierdzono żadnej zmiany biegunowości u żadnego pacjenta . Tabela 3 (a) podsumowuje badania na podstawie retrospektywnych przeglądów wykresów, które oceniały przebieg UM.
| (a) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (b) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
do chwili obecnej istnieją trzy badania prospektywne, w których oceniano stabilność diagnostyczną UM (Tabela 3(B)).
7. Badania laboratoryjne
7.1. Neuroobrazowanie
neuroobrazowanie wykazało, że pacjenci z UM mieli mniejszą szerokość trzeciej komory .
po urazie mózgu mieli wyższe wyniki minimalne i mniejsze zmiany podkorowe, ale większe korowe (głównie w prawym obszarze orbitofrontalnym i prawym obszarze bazotemporalnym) niż pacjenci z klasyczną chorobą dwubiegunową . Jednak Cakir et al. (2008) nie stwierdzono różnic w zakresie testów neuropsychologicznych między pacjentami euthymicznymi UM i BD .
7.2. Chemia krwi
pacjenci z UM mieli mniejszą autoimmunizację tarczycy podczas przewlekłego leczenia litem . Pfohl et al. (1982) znaleziono znacznie więcej nieprawidłowych morfologii krwi lub chemii w manii dwubiegunowej .
8. Problemy z leczeniem
jednym z najważniejszych wniosków na poparcie poglądu, że UM jest jednostką odrębną od BD, jest różnica w odpowiedzi na leczenie. Chociaż nie odnotowano takich różnic w ostrym leczeniu epizodu maniakalnego, odnotowano różne cechy odpowiedzi na leczenie profilaktyczne. Przewaga depresji u pacjentów z BD związana jest z lepszą odpowiedzią na leczenie podtrzymujące litem. W dwóch badaniach porównywano pacjentów z UM i BD w odpowiedzi na profilaktykę litu(Tabela 4).
|
|||||||||||||||||||||
(1993) zgłosił dobrą odpowiedź na leczenie podtrzymujące ECT w przypadku starszej kobiety z nawracającą maniakalnością jednobiegunową (choroba afektywna dwubiegunowa, maniakalna zgodnie z DSM-III), która była oporna na leki przeciwpsychotyczne i stabilizatory nastroju, nietolerancyjna na LIT i leczona 81 ECTs przez okres 2 lat . Z drugiej strony, Angst et al. (2004) wykazał, że BD-I jest jednostką heterogeniczną. Grupa „maniakalna”, a mianowicie pacjenci UM i BD-i z wyraźną przewagą epizodów maniakalnych w trakcie choroby, wydawała się różnić od grupy” klasycznej dwubiegunowej ” pod względem pewnych cech, takich jak mniejsze ryzyko nawrotu, przewlekłość i samobójstwo, lepsze osiągnięcia akademickie i dłuższy czas trwania euthymia z leczeniem podtrzymującym lub bez niego .
Ostatnio Yazici i Cakir (2012) stwierdzili, że odsetek odpowiedzi na profilaktykę litu był znacznie mniejszy w grupie UM niż w grupie BD, podczas gdy odsetek odpowiedzi na profilaktykę walproinianu był podobny w obu grupach. Dane te sugerują, że walproinian może być lepszym wyborem w leczeniu profilaktycznym u pacjentów z UM. Po drugie, gdy badano różnicę w odpowiedzi na profilaktykę litu, porównanie wszystkich pacjentów z chorobą dwubiegunową (grupy UM i BD razem) z częstością epizodów maniakalnych <50% i >50% i <80% i <>
80% wykazało, że odsetek odpowiedzi był niższy u pacjentów z przewagą maniakalną i że różnica wzrastała wraz ze wzrostem stopnia przewagi; jednak nie było różnicy, gdy grupa um została wykluczona z porównania. Wyniki te wskazują, że słabsza reakcja na profilaktykę litu była bardziej związana z UM niż z przewagą maniakalną w dwubiegunowości.
9. Streszczenie
powyższy przegląd literatury wyraźnie wskazuje, że obecnie dostępnych jest tylko kilka opracowań dotyczących UM. Z dostępnej literatury wynika, że nie ma konsensusu co do definicji i kryteriów diagnostycznych UM, co spowodowało, że częstość występowania wynosi od 1,1% do 65,3%. Różnice w projekcie badania (retrospektywne kontra prospektywne) mogą być kolejnym czynnikiem, który mógł przyczynić się do tego. W większości badań dotyczących zmiennych socjodemograficznych, takich jak płeć, wiek wystąpienia choroby, stan cywilny, status edukacyjny i status zawodowy, nie stwierdzono różnic między UM i manii dwubiegunowej. UM wydaje się być bardziej powszechne w krajach „nonwestern”, ale istnieje znaczny brak badań międzykulturowych, aby osiągnąć jakiekolwiek mocne wnioski. W prezentacji klinicznej i/lub psychopatologicznej, UM ma więcej przedmorficznego nadpobudliwego temperamentu, wspaniałości i objawów psychotycznych, ale mniej szybkiej jazdy na rowerze, samobójstwa, współistniejących zaburzeń lękowych i sezonowości niż Mania dwubiegunowa. Jest to jednak klinicznie stabilna diagnoza przez pewien okres czasu. Odnotowano również, że UM powoduje mniejszą niepełnosprawność społeczną i zawodową niż BD. Jeśli chodzi o wyniki neuroobrazowania, UM wykazuje znacznie mniejszą wielkość trzeciej komory niż Mania dwubiegunowa, ale to czeka na replikację. Jeśli chodzi o leczenie, UM ma słabą odpowiedź na profilaktykę litu, a walproinian może być lepszym wyborem u tych pacjentów.
10. Wniosek
w ten sposób dowody zgromadziły się na korzyść UM w czasie, co wskazuje, że podmiot ten zasługuje na dalsze badania. Istnieją pewne kwestie, które należy zbadać i rozwiązać w przyszłości. Po pierwsze, istnieje potrzeba przyjęcia bardziej rygorystycznych kryteriów diagnostycznych dla UM. Pozwoliłoby to na lepszą interpretację danych. Po drugie, konieczne są badania międzykulturowe w celu określenia i porównania występowania UM w różnych kulturach. Po trzecie, chociaż stwierdzono pewne różnice w cechach klinicznych UM i manii dwubiegunowej, nie są one spójne w badaniach, aby działać jako wskaźniki określonego rodzaju choroby. Po czwarte, różnice w sezonowości, neuroobrazowaniu i odpowiedzi na leczenie wskazują na neurobiologiczne różnice między UM a maniakami dwubiegunowymi, które wymagają dalszych badań i eksploracji.
dlatego też dostępna literatura na UM w tym momencie nie gwarantuje, że zostanie ona sklasyfikowana jako odrębne zaburzenie. Raczej dodanie UM jako specyfika kursu do diagnozy BD byłoby rozsądnym krokiem, aby zwrócić uwagę naukowców i poprowadzić ich do przyszłych badań w tej dziedzinie.
konflikt interesów
autor oświadcza, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.