Niewydolność nerek (ostra niewydolność nerek)

• co to jest niewydolność nerek – ostra
• statystyki dotyczące niewydolności nerek – ostra
• czynniki ryzyka niewydolności nerek – ostra
• postęp niewydolności nerek – ostra
• objawy niewydolności nerek – ostra
• badanie kliniczne niewydolności nerek – ostra
• Jak diagnozowana jest ostra niewydolność nerek?
• Jak leczy się ostrą niewydolność nerek?
• niewydolność nerek – ostre Referencje

Co to jest niewydolność nerek – ostre

nerki to dwa bardzo ważne narządy w organizmie, które pomagają w wykonywaniu wielu funkcji. Niektóre z tych funkcji obejmują: pomoc w pozbyciu się produktów odpadowych, tworzenie moczu, kontrolowanie poziomu ważnych cząsteczek, takich jak sód, potas i chlorek oraz produkcję hormonów, które stymulują produkcję czerwonych krwinek, gdy zdolność przenoszenia tlenu we krwi nie jest zoptymalizowana.

ostra niewydolność nerek jest stanem, w którym następuje szybka utrata normalnej funkcji nerek z powodu nagłej, ostrej lub przewlekłej zniewagi. Oznacza to, że nie mogą wykonywać swoich normalnych funkcji, co powoduje szereg powikłań. Niektóre z nich obejmują: gromadzenie się produktów odpadowych, które nerki zwykle wydalają, takich jak mocznik i kreatynina, wysokie lub niskie stężenia cząsteczek, takich jak sód i potas, mała liczba czerwonych krwinek, niezdolność do prawidłowego koncentracji moczu i gromadzenie się nadmiaru płynu. Ostra niewydolność nerek powinna być traktowana jako poważna choroba i stanowi potencjalne zagrożenie Medyczne.

statystyki dotyczące niewydolności nerek – ostra

ostra niewydolność nerek nie jest rzadką chorobą, a częstość występowania zależy od zastosowanej definicji i badanej populacji. Osoby hospitalizowane w szpitalnych oddziałach intensywnej terapii (ICU) są narażone na bardzo wysokie ryzyko ostrej niewydolności nerek. W 2005 r.opublikowano duże międzynarodowe badanie, w którym przebadano ponad 29000 pacjentów OIOM w wielu krajach w celu określenia częstości występowania ostrej niewydolności nerek. Pacjenci byli badani od września 2000 do grudnia 2001 w 54 szpitalach w 23 krajach, w tym w Australijskich ośrodkach medycznych i szpitalach, takich jak: Austin and Repatriation Medical Centre, Western Hospital, Sir Charles Gairdner Hospital, Frankston Hospital i Flinders Medical Centre. Spośród 29 269 pacjentów w stanie krytycznym przyjętych w okresie badania, u około 6% wystąpiła ostra niewydolność nerek podczas pobytu na OIOM.

częstość występowania chorób nerek spowodowanych bakteriami takimi jak paciorkowce stopniowo maleje wraz ze wzrostem standardu życia w Australii. Jednak w wielu społecznościach tubylczych nadal obserwuje się wysokie przypadki infekcji paciorkowcami i chorób nerek. Szacuje się, że rdzenna ludność ma dziesięciokrotnie większe ryzyko rozwoju niewydolności nerek po przebytych infekcjach bakteryjnych, niż w porównaniu z populacją nie-rdzenną.

czynniki ryzyka niewydolności nerek – ostra

najczęstszymi przyczynami ostrej niewydolności nerek są stany, które powodują zmniejszenie dopływu krwi do nerek. Słaby dopływ krwi do nerek prowadzi do nieprawidłowej czynności nerek.

ogólnie przyczyny ostrej niewydolności nerek można podzielić na trzy grupy – przed nerkowe (tj. wpływające na objętość organizmu i naczynia zaopatrujące nerki, nerkowe (w nerkach) i po nerkowe (wpływające na szlaki i struktury po nerkach).

przykłady tych grup przyczyn obejmują:

przed nerkami (często z powodu zmniejszenia dopływu krwi):

• niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie), z przyczyn takich jak odwodnienie, utrata płynów i wstrząs.
• zmniejszenie objętości krwi z powodu: krwawienie, wymioty, biegunka, zmniejszenie spożycia, oparzenia, posocznica , choroby wątroby, niedożywienie.
• problemy z naczyniami, takie jak gromadzenie się tłuszczu i skrzepów w tętnicach (choroba miażdżycowo-naczyniowa) i niedrożność tętnicy nerkowej.
• zmniejszone wyjście z serca, z przyczyn takich jak-zawał mięśnia sercowego (zawał serca), niewydolność serca, zator płucny(skrzep w płucach), dysfunkcja zastawek serca.

nerki (uszkodzenie samej nerki):

• infekcje – do samej nerki lub w krwiobiegu (np sepsa).
• toksyczne leki lub kontrast – np antybiotyki aminoglikozydowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne, tetracykliny, kontrast jodu. Ponieważ nerki są jednym z podstawowych środków, które organizm wydala leki i produkty uboczne leków, są one podatne na uszkodzenia wywołane przez leki, takie jak te wymienione powyżej. Toksyczne leki, infekcje i zmniejszenie dopływu krwi do nerek to niektóre z obelg, które mogą przyczynić się do jednej z najczęstszych przyczyn niewydolności nerek; ostra martwica kanalików – zniszczenie i śmierć kanalików w nerkach.
• ostra choroba nerek (ostre kłębuszkowe zapalenie nerek) ze względu na: przyczyny immunologiczne, rozwój przeciwciał, a czasami z nieznanych przyczyn.
• rabdomioliza (rozpad tkanki mięśniowej) – mięśnie mogą być uszkodzone przez takie czynniki jak: urazy, leki, w tym statyny (stosowane w celu obniżenia poziomu cholesterolu) i długotrwała bezczynność. Powoduje to uwalnianie mioglobiny we krwi, co może wpływać na nerki.
• hemoliza (rozpad czerwonych krwinek) – uwalnia hemoglobinę, która uszkadza kanaliki nerkowe i może być spowodowana chorobami takimi jak niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, zapalenie naczyń i zespół hemolityczno-mocznicowy .

niedrożność innych części dróg moczowych, np.:

• niedrożność cewki moczowej / moczowodów przez kamienie, skrzepy lub inną debri.
• nieprawidłowości w ścianie pęcherza moczowego, takie jak zwężenia i mięśnie pęcherza moczowego nie kurczą się prawidłowo.
• nieprawidłowości poza układem moczowym, ale powodujące kompresję części układu moczowego, takich jak nowotwory (np. rak jajnika, jelita grubego, prostaty).

Zdjęcie dzięki uprzejmości Mark Thomas

postęp niewydolności nerek – ostra

rokowanie u pacjentów z niewydolnością nerek zależy przede wszystkim od przyczyny i obecności lub braku innych schorzeń. Wraz z postępem czasu śmiertelność zmniejszyła się, dzięki lepszemu zrozumieniu przyczyn i optymalnemu leczeniu. W przypadkach, gdy przyczyną jest przed nerki lub po nerki, nerki często wykazują dobry powrót do zdrowia po usunięciu czynnika strącającego.

istnieje wyższy wskaźnik śmiertelności, który jest obserwowany szczególnie u pacjentów chirurgicznych i urazowych. U pacjentów przebywających na oddziałach intensywnej terapii szacowana śmiertelność wynosi 50% lub więcej. Jest to często spowodowane chorobą podstawową i innymi istniejącymi schorzeniami, a nie powikłaniami samej niewydolności nerek.

jeśli u pacjenta stwierdzono niewydolność nerek, w ciągu najbliższych kilku dni mogą wystąpić powikłania związane z gromadzeniem się odpadów i płynów. Po dwóch-czterech dniach może rozwinąć się wysoki poziom wapnia, fosforanów i potasu. Pięć do siedmiu dni później mogą wystąpić objawy nadmiernego gromadzenia się mocznika, w tym-senność, czkawka, nudności, łatwe siniaki, krwawienie i swędzenie. Powikłania w końcowym stadium (którym należy zapobiec) obejmują: zaburzenia rytmu serca, gromadzenie się płynu w płucach i krwawienie do przestrzeni wokół serca i jelit.

w dłuższej perspektywie wyniki różnią się w zależności od przyczyny niewydolności nerek. U pacjentów, którzy przeżyli, rekonwalescencja po ARF rozpoczyna się zwykle między 7 a 21 dniem jej wystąpienia. W niektórych przypadkach uważa się, że po epizodzie ostrej niewydolności nerek może wystąpić postępujące pogorszenie i dysfunkcja nerek. Ostra niewydolność nerek jest nieodwracalna u około 5% pacjentów, wzrasta do 16% u pacjentów w podeszłym wieku. U dzieci epizody niewydolności nerek mogą być podatne na problemy z nerkami w późniejszym okresie dojrzewania lub dorosłości.

objawy niewydolności nerek – ostra

lekarz może zadać pewne pytania, aby pomóc określić przyczynę niewydolności nerek i pomóc w optymalnym zarządzaniu nerkami. Przyczyną niewydolności nerek często można określić poprzez uzyskanie dobrej historii. Jednym z najważniejszych pytań, na które należy odpowiedzieć, jest to, czy nadal wytwarzasz mocz. Jeśli nadal nie produkują moczu,jest to nagły wypadek medyczny i wymaga bardziej agresywnego postępowania.

aby pomóc ustalić, czy przyczyną niewydolności nerek jest ostra czy przewlekła niewydolność nerek, lekarz często pyta, czy pacjent miał jakiekolwiek wcześniejsze problemy lub badania nerek i czy miał jakiekolwiek badania krwi w celu oceny funkcji nerek.

dalsze przesłuchanie może być skierowane w kierunku zidentyfikowania konkretnej przyczyny niewydolności nerek:

• utrata płynów – czy doświadczyłeś większych strat płynów – tj. odwodnienia, wymiotów, biegunki, przyjmowania tabletek z płynami, oparzeń itp.
• leki-czy brałeś jakieś leki, które mogą uszkodzić nerki lub zacząłeś ostatnio przyjmować jakieś nowe leki? Leki te obejmują środki przeciwzapalne, niektóre antybiotyki i tabletki na ciśnienie krwi.
• czy zauważyłeś jakiekolwiek zmiany w moczu-np. krew, ból, pienienie, słaby strumień moczu, trudności z oddawaniem moczu, zmniejszenie lub zwiększenie ilości produkowanego moczu, Drybling.
• czy w przeszłości występowały u Ciebie objawy sugerujące dłuższą niewydolność nerek – zmęczenie, osłabienie, utrata masy ciała i apetytu, wymioty, duszność, siniaki, świąd, ból kości.

badanie kliniczne niewydolności nerek – ostra

lekarz może skoncentrować się na następujących obszarach:

równowaga płynów w organizmie
Aby dokładnie ocenić ilość płynu w organizmie, można zastosować wydalanie moczu, ciśnienie krwi (w pozycji leżącej i stojącej) oraz pulsacje żył w szyi. Jeśli produkujesz minimalne ilości moczu, masz niskie ciśnienie krwi, przyspieszone tętno i suchą skórę i błony śluzowe, sugeruje to stan wyczerpania objętości / niewydolności. Oznaki zbyt dużej retencji wody w organizmie często nie ujawniają się, dopóki nie uzyskasz więcej niż 2 kg w wodzie.

można również zbadać serce i płuca – wszelkie objawy niewydolności serca lub ciężkiego nadciśnienia (wysokie ciśnienie krwi) mogą przyczynić się do pogorszenia czynności nerek.

mogą również występować objawy specyficzne dla podstawowych procesów chorobowych – tj. objawy zakażenia, objawy ogólnoustrojowe i odkrycia sugerujące współistniejące choroby, takie jak zapalenie naczyń (zapalenie naczyń: gorączka, wysypka skórna, bóle stawów, zmiany w płucach), przewlekła niewydolność nerek (wysokie ciśnienie krwi, gromadzenie się płynu, siniaki, zarysowania).

przyczyny po niewydolności nerek mogą również objawiać się klinicznie. Możesz mieć powiększony pęcherz, który może być odczuwalne na badaniu, lub masy w jamie brzusznej, która jest odkryta. Ból po lewej lub prawej stronie podbrzusza może sugerować kamicę nerkową, infekcję lub niedrożność.

Jak diagnozowana jest niewydolność nerek – ostra?

istnieją różne testy, które mogą być wykorzystane, aby pomóc lekarzowi zdiagnozować problem z
nerkami i ocenić stopień niewydolności nerek. Należą do nich:

• krew-wraz z wystąpieniem niewydolności nerek, badania krwi będą często wymagane w celu oceny czynności nerek, a także w celu ustalenia przyczyny niewydolności nerek. Krew ta jest zwykle pobierana przez małą igłę wprowadzoną do jednej z żył w ramionach. Badanie krwi można również wykonać na krwi pobranej z tętnic, w celu określenia poziomu tlenu i innych jonów i elektrolitów we krwi. Zwykle odbywa się to w przypadku przyjęcia do szpitala i ostrego złego samopoczucia.
• badanie moczu – badania moczu mogą być również wykonywane w celu określenia przyczyny niewydolności nerek. Próbka moczu jest badana za pomocą kija, który mierzy poziom krwi, glukozy, białka i obecność innych substancji, a także wysyła się do laboratoriów, które mają być badane. Technik lub lekarz przeglądający mocz spojrzy na próbkę pod mikroskopem, a także sprawdzi, czy jakiekolwiek organizmy mogą być wyhodowane z próbki.
• elektrokardiogram (ECG) – EKG (miara aktywności elektrycznej w sercu) może być również wymagane w wielu przypadkach, aby wykryć zaburzenia rytmu serca, które mogą być spowodowane niewydolnością nerek.
• Radiologia / obrazowanie – techniki obrazowania, takie jak USG, mogą zidentyfikować małe, skurczone nerki, co jest zgodne z przewlekłą, długotrwałą chorobą. Można również zidentyfikować obecność niedrożności układu moczowego, kamieni nerkowych lub innych mas.RTG klatki piersiowej może być również wymagane, jeśli oddychanie staje się trudne, jak płyn może zbierać się w płucach w wielu przypadkach.
• w niewielkiej liczbie przypadków, gdy inne badania nie wykazały przyczyny niewydolności nerek, można wykonać biopsję (próbkę tkanki) nerek.
• istnieje również pomiar znany jako szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR), która jest szybkością, z jaką nerki filtrują płyny. GFR daje nam wyobrażenie o podstawowej funkcji nerek. Spadek GFR może być spowodowany postępującą niewydolnością nerek lub spowodowany nałożeniem się na nerki, np. zmniejszonym przepływem krwi do nerek w wyniku odwodnienia lub utraty krwi. Zwiększenie GFR jest często dobrą rzeczą, odzwierciedlającą poprawę czynności nerek.GFR jest mniej dokładny w niektórych grupach pacjentów, takich jak dzieci, kobiety w ciąży i osoby o zwiększonej masie i masie mięśniowej (np. pacjenci otyli, kulturystów).Tendencja w GFR jest przydatna w dostarczaniu lekarzowi wyobrażenia o postępie i poprawie lub pogorszeniu czynności nerek.

Jak leczy się ostrą niewydolność nerek?

główne cele w leczeniu niewydolności nerek obejmują leczenie przyczyn leżących u podstaw i zapewnienie wsparcia poprzez ostrą niewydolność nerek do wyzdrowienia. Istnieją zarówno środki farmakologiczne (medyczne), jak i niefarmakologiczne (wspomagające), które można zastosować w leczeniu niewydolności nerek.

Zarządzanie można podzielić na trzy główne obszary:

1. 1. ogólne środki
      równowaga płynów i elektrolitów będzie musiała być ściśle monitorowana, aby zapobiec powikłaniom ARF. Może to wymagać ścisłego monitorowania wydalania moczu i wielokrotnych badań krwi w ciągu dnia i nocy. Wszelkie leki, które mogą być szkodliwe dla nerek (np. leki na ciśnienie krwi, takie jak inhibitory ACE, Digoksyna, amfoterycyna, aminoglikozydy) są zatrzymywane. Wszelkie barwniki kontrastowe lub radiologiczne unika się zwłaszcza w krótkim okresie.
   2. równowaga płynów i elektrolitów
      jeśli u pacjenta występują oznaki odwodnienia lub wystąpiły jakiekolwiek straty płynów z organizmu, lekarz zapewni odpowiednie płyny w żyłach do organizmu, a także zachęci do doustnego przyjmowania płynów. Ten zamiennik zależy od parametrów życiowych pacjenta (częstość akcji serca, ciśnienie krwi), ilości moczu i odpowiedzi klinicznej.Jeśli są dobrze perfused i uwodniony, ale nie produkuje odpowiednie ilości moczu, leki mogą być podane, aby pomóc nerki pozbyć się nadmiaru wody w organizmie. Leki te są zwykle zarezerwowane jako zabiegi drugiego rzutu i powinny być podawane tylko wtedy, gdy zostały dobrze nawodnione.Jeśli u pacjenta występują jakiekolwiek schorzenia, takie jak cukrzyca, istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia pewnych zabiegów, które obejmują wstrzyknięcie barwnika lub kontrastu, takich jak tomografia komputerowa i angiogramy (procedura polegająca na wstrzyknięciu kontrastu do naczyń krwionośnych serca). Jeśli tak jest, otrzymasz płyny przez żyły w ramionach, a leki, takie jak N-acetylocysteina, mogą być podawane przed zabiegiem, aby zminimalizować obrazę nerek.
   3. leczyć przyczynę wytrącania.
      w zależności od przyczyny niewydolności nerek można podjąć różne kroki w celu usunięcia czynnika precypitującego dla epizodu niewydolności nerek.
      Jeśli niewydolność nerek jest spowodowana utratą krwi lub innych płynów ustrojowych, co prowadzi do odwodnienia, należy ponownie nawodnić obfitą ilością płynów (jak opisano powyżej). Jeśli u pacjenta występuje zakażenie w organizmie, należy wykonać szereg badań krwi, obrazowania (RTG klatki piersiowej, RTG jamy brzusznej lub USG), badań moczu i innych badań w celu określenia źródła zakażenia. Gdy to zostało ustalone, antybiotyki, które nie mają wpływu na nerki mogą być podane w celu leczenia infekcji.Należy niezwłocznie zająć się przyczynami niewydolności nerek, takimi jak niedrożność nerek lub układu moczowego.
   4. leczenie powikłań
      do najważniejszych powikłań ARF wymagających korekty należą:
      • podwyższony poziom potasu we krwi – jest to poważna choroba, którą należy leczyć natychmiast po jej wystąpieniu. Jeśli masz wysoki poziom potasu w organizmie, szereg mięśni w organizmie (zwłaszcza mięśnia sercowego) może nie działać prawidłowo i istnieje zwiększone ryzyko zaburzeń rytmu serca, dysfunkcji/paraliżu mięśni i drgawek.
        lekarze mogą pomóc obniżyć poziom potasu w organizmie, podając suplementy wapnia przez żyły i próbując zwiększyć wychwyt wapnia do komórek za pomocą takich metod, jak nebulizatory salbutamolu (Ventolin) i /lub wlewy insuliny z dekstrozą. Potas można również usunąć z organizmu poprzez podawanie leków wiążących potas lub dializy (w ostateczności). W dłuższej perspektywie może być konieczne obserwowanie spożycia potasu w diecie i unikanie pokarmów bogatych w potas, takich jak banany, orzechy i otręby.
      • w organizmie mogą również występować nieprawidłowe poziomy innych elektrolitów i jonów, które nerki pomagają kontrolować, takich jak fosforany i wapń. W przypadku niewydolności nerek, te elektrolity nie są wydalane prawidłowo i modyfikacja diety powinny wystąpić, z ograniczeniem żywności wysokiej w tych elektrolitów. Ograniczenie płynów jest również ważne w leczeniu niewydolności nerek, aby zapobiec gromadzeniu się nadmiaru płynu nie usuwane przez nerki.
      • obrzęk płuc (nagromadzenie płynu w płucach) – jeśli u pacjenta wystąpi nadmierne nagromadzenie płynu w organizmie, niektóre płyny mogą dostać się do płuc i zakłócać normalne procesy oddychania. Tlen może być podawany w celu ułatwienia oddychania i należy dokładnie monitorować parametry życiowe pacjenta. Leki, takie jak leki moczopędne (różne klasy działają na różnych częściach nerek) mogą być podane w celu zmniejszenia ilości płynu w organizmie. Morfina może być również podana w celu zmniejszenia bólu i lęku, które występują. W przypadku braku odpowiedzi na którekolwiek z powyższych działań, należy zasięgnąć porady specjalisty i być może konieczne będzie rozpoczęcie dializy.
      • zwiększona skłonność do krwawień – nerki biorą udział w produkcji hormonów, które pomagają regulować stężenie czerwonych krwinek w organizmie i funkcję płytek krwi. Gdy zaburzenia czynności nerek, nie może być niski poziom krwinek czerwonych i zwiększone skłonności do krwawień. Może to wymagać podawania transfuzji krwi, określonych hormonów wytwarzanych przez nerki lub płytek krwi.
      • zakażenie – jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy zakażenia (np. gorączka, wysypka, dreszcze/dreszcze), można podać badanie kliniczne i (lub) antybiotyki.

      wynik leczenia u pacjentów z niewydolnością nerek jest w dużej mierze zależny od przyczyny ostrego pogorszenia stanu oraz od zapewnienia leczenia podtrzymującego i medycznego. Dializa jest zabiegiem zarezerwowanym dla pacjentów, którzy pomimo opisanych powyżej zabiegów nie reagują na leczenie lub ulegają pogorszeniu, aby umożliwić organizmowi funkcjonowanie w przypadku ciężkiej niewydolności nerek.

niewydolność nerek – ostre piśmiennictwo

1. 1. 1. Agraharkar M. ostra niewydolność nerek, e-Medycyna . 2007 . Dostępne z URL: http://www.emedicine.com/med/topic1595.htm
      2. Atkins R, Post-streptococcal glomerulonephritis in authentic communities in Australia, MJA 2001; 174: 489-490.
      3. Bhandari S, Turney J, Survivors of acute renal failure who do not recover renal function, QJM, 1996; 489: 415-421.
      4. Briganti E, McNeil J, Atkins R, epidemiologia chorób nerek i dróg moczowych: an Australian perspective 1999 . Dostępne z adresu URL: www.med.monash.edu.au/Epidemiology/general_info/publications.html
      5. Brivet F, Kleinknecht D, Loirat P, et al. Ostra niewydolność nerek na oddziałach intensywnej terapii: przyczyny, wyniki i czynniki prognostyczne śmiertelności szpitalnej: prospektywne, wieloośrodkowe badanie, Crit Care Med, 1996; 24:192-198.
      6. zdrowie nerek Australia, zapalenie nerek-kłębuszkowe zapalenie nerek 2005 . Dostępny z URL: http://www.kidney.org.au
      7. Lameire N, Biesen W, Vanholder R. ostra niewydolność nerek, Lancet, 2005; 365(9457): 417-430.
      8. Longmore JM, Hope RA, Longmore M. et al. Oxford Handbook of Specialties; USA: Oxford University Press Inc. 2001.
      9. Thomas M. Lecture notes-Acute Renal Failure-a Bedside Approach, Renal Consultant and uwa Lecturer, Royal Perth Hospital, 2007.
      10. Thomas M. powerpoint presentation-Acute Renal Failure, Renal Consultant and UWA Lecturer, Royal Perth Hospital, 2007.
      11. Uchino S, Kellum J, Bellomo R, et al; Na początek i na koniec leczenie wspomagające nerek (BEST Kidney), ostra niewydolność nerek u pacjentów w stanie krytycznym: A Multinational, Multicenter Study, JAMA 2005; 294: 813-818.
      12. Venkataraman R, zapobieganie ostrej niewydolności nerek, Klatka piersiowa, 2007; 131(1): 300-308.