obciążenie i kontrola raka w Chinach

wprowadzenie

rak jest jedną z głównych przyczyn zgonów w Chinach, stanowi ogromne zagrożenie dla zdrowia mieszkańców i powoduje ogromne obciążenie ekonomiczne. W ostatnich latach odnotowano wzrost tendencji w zakresie śmiertelności i częstości zachorowań na nowotwory. W 2015 r.odnotowano około 3 929 000 nowo zdiagnozowanych przypadków raka z liczbą 2 338 000 zgonów (1). W porównaniu z danymi z 2013 roku zaobserwowano nieznaczny wzrost śmiertelności i częstości występowania nowotworów (2). Wydaje się, że jak zmniejszyć obciążenie rakiem jest coraz pilniejsze. Badania sugerują, że szereg czynników ryzyka są związane z tego rodzaju chorób, w szczególności rosnące starzenie się i wydłużenie średniej długości życia.

w rzeczywistości zapobieganie i kontrola raka w Chinach osiągnęła przejściowe sukcesy w tych latach, przyjmując uniwersalną profilaktykę pierwotną ukierunkowaną na dostosowane czynniki ryzyka, takie jak kontrola palenia, zdrowa dieta i zapobieganie wtórne, zwłaszcza we wczesnym wykrywaniu i leczeniu. Jednak takiego efektu nie można było zaobserwować z powodu dużej populacji, starzenia się i krótkiego okresu obserwacji. W każdym razie, jest jeszcze długa droga do zrobienia w profilaktyce i Kontroli Raka w Chinach.

to badanie jest prowadzone w celu aktualizacji Epidemiologii Nowotworów w dzisiejszych czasach i podsumowania środków zapobiegawczych w Chinach, korzystając z dostępnych danych pochodzących z wcześniej opublikowanych dokumentów, które mogą wspierać informacje dla poprawy polityki w zakresie zapobiegania i Kontroli Raka.

globalna epidemiologia raka

Epidemiologia raka w Chinach

częstość występowania

prawie 3 929 000 przypadków raka (2 151 000 u mężczyzn, 1 778 000 u kobiet) zostało nowo zdiagnozowanych w 2015 r., co stanowiło równowartość ponad 10 764 przypadków diagnozowanych każdego dnia według najnowszych szacunków National Central Cancer Registry. Współczynniki zachorowalności znormalizowanej pod względem wieku przez chińską populację standardową (Asirc) i światową populację standardową (asirw) dla wszystkich nowotworów razem wziętych wynosiły odpowiednio 190,64/100 000 i 186,39/100 000. Częstość występowania była większa u mężczyzn niż u kobiet (207.99/100 000 vs. 175,47/100 000) (1).

zaobserwowano wyraźną rozbieżność w częstości występowania nowotworów w poszczególnych regionach, co prezentowało oczywiste cechy rozkładu geograficznego. Najwyższy wskaźnik zachorowalności na raka odnotowano we wschodnich Chinach (316,03/100 000), następnie w środkowych Chinach (283,33/100 000), a najniższy wskaźnik zachorowalności na raka w regionach zachodnich (249,51/100 000). Po standaryzacji Sekwencja nie uległa zmianie, chociaż luki w różnych regionach zostały zmniejszone. Rak płuc był najczęstszym nowotworem we wszystkich regionach (5). Dla wszystkich nowotworów łącznie, obszary miejskie miały wyższy wskaźnik zachorowalności w porównaniu do swoich odpowiedników.

śmiertelność

współczynnik śmiertelności w poszczególnych regionach był podobny do częstości występowania. Najniższą śmiertelność na raka odnotowano na obszarach zachodnich (103,55/100 000), za środkowymi (112,32/100 000) i wschodnimi (104,14/100 000). Rak płuc był również główną przyczyną zgonów we wszystkich obszarach (5). Jeśli chodzi o różnicę między miastem a wsią, odnotowano wyższy wskaźnik śmiertelności na obszarach wiejskich pod względem śmiertelności znormalizowanej pod względem wieku.

(6) poinformował, że szacunkowa 5-letnia częstość występowania (tysiące) wszystkich nowotworów łącznie w 2011 r. w Chinach wynosiła 7,49 mln (3,68 mln u mężczyzn, 3,81 mln u kobiet). Odsetek zachorowań na 5 lat (1/100 000) był wyższy w regionach miejskich. Biorąc pod uwagę typy nowotworów według płci, u mężczyzn 5-letnia częstość występowania była najwyższa w raku żołądka, z szacowanymi 0,62 milionami przypadków w 2011 r., a następnie z rakiem płuc, rakiem jelita grubego, rakiem przełyku i rakiem wątroby. W przypadku kobiet rak piersi miał najwyższą 5-letnią częstość występowania, szacowaną na 1.02 mln przypadków, a następnie raka jelita grubego, raka szyjki macicy, raka tarczycy i raka płuc.

przeżywalność

przeżywalność populacyjna została oszacowana przez Zeng i wsp. (7). Przeżycie standaryzowane pod względem wieku w latach 2012-2015 wynosiło 40,5% (33,9% u mężczyzn i 47,8% u kobiet). Szacuje się, że na obszarach miejskich przeżywalność ogólna chorych na nowotwory ogółem była wyższa (46,7%) niż na obszarach wiejskich (33,6%). Przeżycie w standardzie wiekowym dramatycznie różniło się dla poszczególnych nowotworów. Największe przeżycie u chorych na raka tarczycy (84.W latach 2012-2015, w tym nowotwory piersi, pęcherza moczowego, macicy, nerek i prostaty, przeżycie było najniższe (7,2%), natomiast w przypadku innych nowotworów o stosunkowo wysokim przeżycie (60%) W latach 2012-2015, w tym raka piersi, pęcherza moczowego, macicy, nerki i prostaty.

trendy w zachorowalności na nowotwory, śmiertelności i przeżywalności

częstość występowania znormalizowanego wieku utrzymywała się na stałym poziomie w okresie 2000-2011 u mężczyzn, podczas gdy wzrost częstości występowania znormalizowanego wieku zaobserwowano u kobiet. W przypadku pojedynczych nowotworów według płci, wykazywał on różne trendy zmian. W przypadku nowotworów jelita grubego, płuc, piersi, szyjki macicy i ciała macicy miał znaczący trend wzrostowy w standaryzowanej wiekowo częstości występowania u kobiet. Zwłaszcza częstość występowania raka tarczycy wzrosła dramatycznie, nawet przekraczając raka piersi w niektórych miejscach (prowincja Jiangsu) w Chinach (8). Podczas gdy u mężczyzn zaobserwowano rosnącą tendencję w standaryzowanej wiekowo częstości występowania nowotworów trzustki, jelita grubego, mózgu, prostaty, pęcherzyka żółciowego i białaczki, z których Prostata wykazywała najszybszy wzrost. U obu płci zaobserwowano spadek częstości występowania znormalizowanej pod względem wieku w przypadku raka przełyku, raka żołądka i raka wątroby.

trzecie krajowe retrospektywne badanie losowania przyczyn zgonów (9) sugerowało, że wskaźnik śmiertelności wzrósł o 83,1% w porównaniu z pierwszym krajowym retrospektywnym badaniem przyczyn zgonów i wzrósł o 22,5% w porównaniu z drugim krajowym retrospektywnym badaniem przyczyn zgonów. W latach 1989-2008 wskaźnik śmiertelności wzrósł ze średnią roczną zmianą procentową o 1,0%, chociaż wskaźnik śmiertelności nieznacznie spadł po ustandaryzowaniu przez światową populację drzewostanów (10). Ostatnio zaobserwowano korzystną tendencję w zakresie śmiertelności znormalizowanej pod względem wieku, która znacznie spadła w latach 2000-2011 zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet (11).

na podstawie 72 lokalnych rejestrów nowotworów (2009-2011) i 22 rejestrów (2000-2011) prognozowano śmiertelność i jej tendencje (3,11). Zaobserwowano tendencję wzrostową w standaryzowanym wiekowo wskaźniku śmiertelności w przypadku nowotworów jelita grubego, trzustki, prostaty i białaczki u mężczyzn oraz w przypadku nowotworów piersi, szyjki macicy i jajnika u kobiet, podczas gdy standaryzowany wiekowo wskaźnik śmiertelności z powodu nowotworów żołądka, przełyku i wątroby zmniejszył się dramatycznie u obu płci w tym samym czasie (11).

przeżycie znormalizowane pod względem wieku dla nowotworów ogółem łącznie wykazało wzrost o 9,6% z 30,9% w latach 2003-2005 (12) do 40,5% w latach 2012-2015. Na obszarach miejskich wzrósł on o 18,23% z 39,5% w latach 2003-2005 do 46,7% w latach 2012-2015, przy średniej zmianie 2,2%. Na obszarach wiejskich przeżycie pacjentów z nowotworami znormalizowane pod względem wieku wykazało większy wzrost w porównaniu z regionami miejskimi, który wzrósł z 21,8% w latach 2003-2005 do 33,6% w latach 2012-2015, przy średniej zmianie 3,9%. W latach 2003-2015 zmniejszono różnicę między obszarami miejskimi i wiejskimi. W przypadku obu płci wskaźnik przeżywalności był wyższy i gwałtownie wzrastał u kobiet, u których wskaźnik przeżywalności znormalizowany pod względem wieku wzrósł do 47,8% w latach 2003-2005 do 2012-2015. Chociaż przeżycie standaryzowane wiekiem również znacznie wzrosło u mężczyzn ze wzrostem o 7,3%, było to 13.9% mniej niż u kobiet w latach 2012-2015. Jeśli chodzi o różne typy nowotworów, połowa z nich wykazywała stały wzrost w czasie tylko z wyjątkiem niektórych śmiertelnych nowotworów, na przykład raka trzustki i pęcherzyka żółciowego (7).

charakterystyka epidemiologii w Chinach

Przejście spektrum raka

10 najczęstszych nowotworów w Chinach to rak płuc, rak żołądka, rak jelita grubego, Rak wątroby, rak piersi, Rak przełyku, rak tarczycy, rak szyjki macicy, rak mózgu i rak trzustki (1). Trzecie krajowe retrospektywne badanie próbek przyczyn zgonów wykazało, że częstość występowania raka płuc, raka wątroby, raka jelita grubego i raka piersi u kobiet wzrosła dramatycznie, a największe tempo wzrostu wystąpiło w raku płuc. W ciągu ostatnich dziesięcioleci oszacowano, że znormalizowany pod względem wieku wskaźnik zachorowalności na raka jelita grubego wzrósł z 12,8 w 2003 r.do 16,8 na 100 000 w 2011 r., podczas gdy śmiertelność wzrosła z 5,9 do 7,8 na 100 000 (13). Podobnie jak w Stanach Zjednoczonych (14), rak piersi był najczęstszym nowotworem u kobiet, które wydają się być znacznie młodsze (45-55 lat) w momencie rozpoznania według Międzynarodowej Agencji Badań (15). Kompozycje nowotworowe w Chinach stopniowo przechodziły do zachodnich dystrybucji, które charakteryzowały się dużą częstością występowania raka piersi i raka jelita grubego, podczas gdy nowotwory przełyku i żołądka były nadal powszechne w Chinach (16).

zróżnicowanie geograficznego rozmieszczenia nowotworów

ze względu na uderzające różnice w nawykach żywieniowych, statusie społeczno-ekonomicznym, środowisku życia i innych, częstość występowania i śmiertelność nowotworów przedstawiały oczywisty rozkład geograficzny, wykazując klastrowanie. W przypadku raka płuc Analiza przestrzenna wykazała, że regiony północno-wschodnie miały najwyższy wskaźnik śmiertelności, a regiony północno-zachodnie miały najniższy wskaźnik śmiertelności (17). Hrabstwo Feicheng (18) w prowincji Shandong i Linzhou (19) w prowincji Henan były głównymi obszarami wysokiego ryzyka raka przełyku. Rak żołądka był najczęstszy w Gansu i Qing hai w północno-zachodnich Chinach, a następnie w północnych Chinach i dorzeczu Huaihe (20). Fang et al. odnotowano, że na poziomie prowincji śmiertelność z powodu raka jelita grubego była najwyższa we wschodnich i południowo-wschodnich Chinach, w tym w prowincjach Szanghaj, Jiangsu, Zhejiang, Fujian i Guangdong, a następnie w północnych Chinach, takich jak prowincje Liaoning, Jilin i Heilongjiang (21).

zapobieganie i kontrola raka

zapobieganie pierwotne

zapobieganie pierwotne oznacza, że zasadniczo możemy zmniejszyć prawdopodobieństwo zachorowania na raka poprzez zmniejszenie ekspozycji na czynniki ryzyka poprzez podjęcie szeregu środków, w tym zdrowej diety, aktywności fizycznej, zanim staniemy się nowotworem. Badania długoterminowe sugerują, że czynniki ryzyka związane z rakiem można podzielić na czynniki niekontrolowane i kontrolowane. Pierwsza zawiera płeć, wiek, historię rodziny i rasę. A kontrolowane czynniki odnoszą się do niezdrowego stylu życia, narażenia środowiska i tak dalej. Chen et al. (22) poinformowano, że 23 potencjalnie modyfikowalne czynniki ryzyka na poziomie prowincji, wykorzystując porównawczą ocenę ryzyka, trzy główne czynniki rakotwórcze to palenie tytoniu, zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) i niskie spożycie owoców u mężczyzn, podczas gdy niskie spożycie owoców, zakażenie HBV i palenie tytoniu u kobiet.

rak stał się poważnym problemem zdrowia publicznego w Chinach, skuteczne zapobieganie i kontrola ma ogromne znaczenie. W 2002 roku pod nadzorem Ministerstwa Zdrowia uruchomione zostało Narodowe Centrum Rejestru Nowotworów (National Central Cancer Registry Center), które umożliwiło dostarczanie danych na temat nowotworów w populacji oraz realizację dynamicznych trendów obserwacyjnych dotyczących zmian częstości występowania, śmiertelności i przeżywalności. Do tej pory w prowincjach w Chinach utworzono 574 rejestry nowotworów, z lepszą jakością danych w czasie. Ponadto od 2012 r. chiński rząd przeforsował szereg planów i polityk dotyczących zapobiegania i Kontroli Raka. Strategia Healthy China 2030, wydana w 2016 roku przez Komitet Centralny Komunistycznej Partii Chin i Radę Państwa, została zaprojektowana w celu promowania zdrowego stylu życia (23), która miała na celu poprawę ogólnego przeżycia 5-letniego o 15%. Średnioterminowy i długoterminowy Plan zapobiegania i leczenia chorób przewlekłych w Chinach (2017-25) został wydany w oparciu o strategię Healthy China 2030 na początku 2017 r.w celu dalszego przejścia leczenia chorób do samodzielnego zarządzania zdrowiem (Tabela 1).

Tabela 1 główne środki zapobiegania i Kontroli Raka w Chinach
pełna tabela

tymczasem rząd Chin wdrożył również wiele działań, aby osiągnąć tak ambitny cel, taki jak kontrola tytoniu, promowanie zdrowego stylu życia. W ostatnim czasie w Chinach poczyniono znaczne postępy w zakresie kontroli tytoniu, chociaż niektóre kluczowe środki były w niewystarczającym stopniu wykorzystywane (24). Ponadto w 2002 r. szczepienie HBV włączono do Programu Szczepień noworodków (Tabela 1), który mógł skutecznie chronić wątrobę przed zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B i dramatycznie zmniejszyć obciążenie rakiem wątroby (25). Krajowe badanie seroepidemiologiczne HBV przeprowadzone w 1992 r.wykazało, że wskaźnik nosicieli HBsAg wynosił 9,75% w całej populacji, a w 2006 r. spadł do 7,18% dla osób w wieku 1-60 lat (26). A zasięg trzech dawek zapalenia wątroby typu B u niemowląt i terminowe dawki urodzeniowe wynosiły 99,6% I 95.6% w 2015 r. (27), w każdym razie zakażenie HBV znacznie spadło w ciągu ostatnich trzech dekad. W ostatnim roku wprowadzenie profilaktycznego szczepienia przeciw wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV) może skutecznie zmniejszyć infekcję HPV, co może również zmniejszyć obciążenie rakiem szyjki macicy w przyszłości. Następnie, jak poprawić świadomość i postawy wobec profilaktyki nowotworowej i stosowania szczepionek jest niezwykle ważne. Badanie przeprowadzone w prowincji Yunnan wykazało, że wiedza i świadomość na temat HPV i szczepionki przeciwko HPV była bardzo niska-tylko 52.6% kobiet znane raka szyjki macicy (28), szczególnie dla osób o niskim poziomie wykształcenia.

prewencja wtórna

prewencja wtórna, której skuteczność została certyfikowana w wielu krajach, odnosi się do wczesnego wykrywania, wczesnego wykrywania i wczesnego leczenia w celu złagodzenia rozwoju raka. Masowe badania przesiewowe w populacji wysokiego ryzyka i badanie fizykalne są głównymi sposobami wtórnego zapobiegania nowotworom. Sugeruje się, że wdrożone populacyjne projekty badań przesiewowych w kierunku raka mogłyby skutecznie zmniejszyć obciążenie chorobami. Śmiertelność z powodu raka jelita grubego spadła o 50,70% z 28.6 (na 100 000) w 1976 r.do 14,1 (na 100 000) w 2014 r. ze względu na powszechne stosowanie kolonoskopii (29). Podobny efekt zaobserwowano również w nowotworach przełyku (30), żołądka (31) i innych (32,33). Obecnie w Chinach istnieje Narodowy Program badań przesiewowych w kierunku raka (Tabela 1), który obejmuje wczesne wykrywanie i wczesne leczenie raka w obszarach miejskich (rak górnego odcinka przewodu pokarmowego, rak wątroby, rak jelita grubego, rak płuc, rak piersi) (Rysunek 1), Wczesne Wykrywanie i wczesne leczenie raka w dorzeczu rzeki Huaihe (rak górnego odcinka przewodu pokarmowego ,rak wątroby), Wczesne Wykrywanie i wczesne leczenie raka w raku wiejskim (rak górnego odcinka przewodu pokarmowego ,rak wątroby, rak jelita grubego, Rak nosogardzieli, rak płuc), Rak szyjki macicy i program badań przesiewowych raka piersi dla kobiet na obszarach wiejskich, odpowiednio, oraz badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy wspierane przez system zdrowia dziecka matki (MCH) (34). Ostatecznym celem takich projektów przesiewowych jest znalezienie potencjalnych pacjentów z rakiem i wszystkie z nich są dostępne bezpłatnie.

Rysunek 1 Procedura przesiewowa wczesnego wykrywania i wczesnego leczenia raka w obszarach miejskich w Chinach. LDCT, tomografia komputerowa o niskiej dawce; AFP, alfa 1-fetoproteina; FIT, testy immunochemiczne kału; CDC, Chińskie Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom.

istnieją pewne pytania, na przykład niski wskaźnik pokrycia, niski wskaźnik obserwacji i brak skutecznych metod badań przesiewowych w kierunku raka, chociaż obserwuje się drastyczny spadek śmiertelności z powodu raka. Główną metodą przesiewową było przeprowadzenie badań przesiewowych w kierunku raka wątroby, skierowanych do populacji wysokiego ryzyka z dodatnim wynikiem badania HBsAg, USG B w połączeniu z testem a-fetoproteiny (AFP), podczas gdy przez dziesięciolecia praktycznego doświadczenia uznano go za nieefektywną metodę przesiewową o niskiej czułości i wysokim wskaźniku fałszywie dodatniego wyniku (35,36). Nawet w przypadku większego raka wątroby skuteczność diagnozy wynosiła tylko około 60%, co było trudne do dokładnie ukierunkowania na ryzyko populacji. Ponadto w przypadku niektórych obszarów o stosunkowo opóźnionej gospodarce trudno było wdrożyć badania przesiewowe w kierunku raka.

aby poprawić skuteczność zapobiegania nowotworom i uzyskać lepsze wyniki badań przesiewowych w kierunku raka, należy pilnie rozważyć niektóre kluczowe elementy. Po pierwsze, aby zmniejszyć obciążenie finansowe systemu finansowanego przez rząd Chin, ważniejsze jest dokładniejsze określenie populacji wysokiego ryzyka. Ponadto nadal brakuje nam odpowiednich i wykonalnych systemów kontroli bezpieczeństwa, które są obecnie odpowiednie do warunków krajowych. Obecne programy badań przesiewowych nie były wystarczające do znacznego zmniejszenia śmiertelności na raka. Aby poprawić jakość badań przesiewowych w kierunku raka, potrzebne są szereg środków, takich jak stosowanie bardziej precyzyjnych biomarkerów, zwiększenie udziału w badaniu oraz szkolenie personelu zaangażowanego w badania przesiewowe w kierunku raka. Ponadto należy poprawić metodologię oceny skuteczności badań przesiewowych w połączeniu z oceną ekonomiczną w zakresie zdrowia, która jest ważnym wskaźnikiem skuteczności interwencji w zakresie zdrowia publicznego37. Krótko mówiąc, badania przesiewowe w kierunku raka w Chinach wciąż stoją przed różnymi wyzwaniami i możliwościami, więcej inwestycji i uwagi zasługują na chiński rząd i lokalną ludność.

profilaktyka trzeciorzędowa

profilaktyka trzeciorzędowa ma na celu przede wszystkim zmniejszenie zachorowalności i niepełnosprawności, zwiększenie przeżywalności i poprawę jakości życia pacjentów, u których zdiagnozowano już raka. Obecnie większość metod leczenia to operacja, chemioterapia, radioterapia. Jednak w tym samym czasie spowodowałoby to również skutki uboczne dla każdego rodzaju metod terapii, takich jak wymioty, biegunka, infekcja, a nawet leukopenia (38). Co więcej, ludzie często cierpią na choroby bezpośrednio związane z rakiem, w tym ból, osłabienie i noszenie. Wielu chorych na raka musiało nieuchronnie ponosić obciążenia psychiczne. W metaanalizie zbiorczej 52 badań wykorzystano kryterium dużej depresji DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), sugerując, że częstość występowania dużych zaburzeń depresyjnych i małej depresji wynosiła odpowiednio 14,9% i 19,2% (39). W związku z tym, jak złagodzić obciążenie psychiczne pacjentów zasługuje na większą uwagę pracowników klinicznych.

źródłem takiego obciążenia psychologicznego dla pacjentów jest brak kompleksowego, obiektywnego rozpoznania raka, którego ludzie zwykle uważają za niemożliwego do wyleczenia lub raka jest okropny. Takie nieprawidłowe poznanie złamie pewność siebie pacjenta, a nawet przyspieszy rozwój raka. Dlatego najważniejsze jest, aby pomóc pacjentom w tworzeniu zdrowego poznania, oferując pewną interwencję psychologiczną, taką jak wsparcie psychologiczne (zachęta, konformacja) lub przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych lub innych leków psychiatrycznych, jeśli to konieczne, indywidualne doradztwo z profesjonalistą może być najlepszym sposobem dla osób, które przeżyły raka (40).

podsumowując, rak jest jednym z najważniejszych problemów w Chinach, chociaż podjęto szereg działań. Chiny nadal stoją przed wielkimi wyzwaniami dotyczącymi zapobiegania i Kontroli Chorób Nowotworowych, takimi jak różnice geograficzne, tranzyt spektrum raka do krajów rozwiniętych. Przyszłe wysiłki powinny koncentrować się nie tylko na programach badań przesiewowych, ale także zwracać większą uwagę na profilaktykę pierwotną i profilaktykę trzeciorzędową.

podziękowania

brak

przypis

konflikty interesów: autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów do zadeklarowania.

oświadczenie etyczne: Autorzy są odpowiedzialni za wszystkie aspekty pracy, zapewniając, że pytania związane z dokładnością lub integralnością jakiejkolwiek części pracy są odpowiednio badane i rozwiązywane.