obejmuje skalę bólu noworodków: rozwój i Walidacja

Streszczenie

noworodki i niemowlęta są często narażone na bolesne zabiegi podczas hospitalizacji. Zatwierdzono kilka różnych skal w celu oceny bólu w określonych populacjach pacjentów pediatrycznych, ale żadna pojedyncza skala nie może łatwo i dokładnie ocenić bólu u wszystkich noworodków i niemowląt, niezależnie od wieku ciążowego i stanu choroby. Opracowano nową skalę bólu, skalę COVERS, która zawiera 6 fizjologicznych i behawioralnych środków punktacji. Noworodki przyjęte na oddział intensywnej terapii noworodków lub żłobek Well Baby były oceniane pod kątem bólu/dyskomfortu podczas dwóch zabiegów, ukłucia pięty i zmiany pieluchy. Ból oceniano za pomocą wskaźników z trzech wcześniej ustalonych skal (CRIES, Premature Infant Pain Profile i Neonatal Infant Pain Scale), a także skali covera, w zależności od wieku ciążowego. Przedwczesne testy u niemowląt skutkowały podobnymi ocenami bólu przy użyciu osłon I skal PIPP z an . W przypadku niemowląt urodzonych o czasie, skala covera i skala NIPS skutkowały podobnymi ocenami bólu z an . Skala COVERS jest ważną skalą bólu, która może być stosowana w warunkach klinicznych do oceny bólu u noworodków i niemowląt i ma uniwersalne zastosowanie do wszystkich noworodków, niezależnie od ich wieku lub stanu fizjologicznego.

1. Tło

definicja bólu została ustalona przez Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad bólem (IASP) w 1979 roku jako „nieprzyjemne doświadczenie zmysłowe i emocjonalne związane z faktycznym lub potencjalnym uszkodzeniem tkanek lub opisane pod względem takiego uszkodzenia” . Noworodki i niemowlęta są często narażone na liczne zabiegi podczas hospitalizacji, które można scharakteryzować jako bolesne. Jeśli chodzi o wymagania dotyczące postrzegania bólu, do 20 tygodnia ciąży obecna jest kora nowa płodu, a drogi bólowe do pnia mózgu i wzgórza są całkowicie mielinizowane przez 30 tygodni .

ból u noworodków jest często niedoceniany i niedoleczony . Ponadto wykazano, że wczesne narażenie na ból wpływa na sposób, w jaki dzieci reagują na ból w późniejszym życiu . Dlatego ważne jest, aby lekarze regularnie oceniali ból i radzili sobie z nim, aby uniknąć nadmiernego narażenia.

istnieje kilka zweryfikowanych i wiarygodnych skal bólu do pomiaru ostrego bólu u noworodków terminowych i przedwczesnych. Skale te zawierają kombinację behawioralnych wskaźników bólu (np. wyraz twarzy, ruchy ciała i płacz) i/lub fizjologicznych wskaźników bólu (np. zmiany częstości akcji serca, częstości oddechów, ciśnienia krwi, nasycenia tlenem, napięcia błędnego , pocenia się dłoni i poziomu kortyzolu lub katecholaminy w osoczu) w celu oceny bólu u noworodków. CRIES to wynik pomiaru bólu pooperacyjnego, który obejmuje płacz, wymóg suplementacji tlenem (dla SaO2), wzrost częstości akcji serca i ciśnienia krwi, wyraz twarzy i bezsenność . Profil przedwczesnego bólu niemowląt (PIPP) jest siedmiokrotnym wskaźnikiem złożonym, który obejmuje wiek ciążowy, stan zachowania, tętno, nasycenie tlenem i działania twarzy (wybrzuszenie brwi, ściskanie oczu i bruzda nosowo-wargowa). Skala bólu noworodka (NIPS) opiera się wyłącznie na behawioralnych wskaźnikach bólu (wyraz twarzy, płacz, wzorce oddychania, ruchy rąk i nóg oraz stan pobudzenia). Neonatal Facial Coding System (NFC) jest miarą jednowymiarową, która obejmuje wiele wskaźników mimiki twarzy i została opracowana do stosowania w badaniach bólu.

pomimo wielu dostępnych środków przeciwbólowych, żadna pojedyncza skala nie może łatwo i dokładnie ocenić bólu u wszystkich noworodków i niemowląt, zwłaszcza u noworodków o bardzo niskiej masie urodzeniowej lub wymagających wentylacji mechanicznej. Celem tego badania było opracowanie i Walidacja pojedynczej skali bólu (skala covera) jako miary, która może być stosowana klinicznie do oceny bólu u noworodków i niemowląt niezależnie od wieku ciążowego i stanów chorobowych.

2. Metody

2.1. Uczestnicy badania

uczestnikami badania było 21 noworodków przyjętych na oddział intensywnej terapii noworodków w Jacobi Medical Center. Z badania wykluczono niemowlęta z wadami wrodzonymi, ciężkimi zaburzeniami neurologicznymi lub które otrzymały leki przeciwbólowe w ciągu 12 godzin od oceny. Wiek ciążowy niemowląt wynosił od 27 do 40 tygodni. Uzyskano świadomą zgodę rodziców, a badanie zostało zatwierdzone przez instytucjonalną Komisję Rewizyjną.

2.2. Protokół

aby móc ocenić potrzeby wszystkich niemowląt, w tym bardzo niskiej masy urodzeniowej, niemowląt uśpionych i/lub wentylowanych, zmodyfikowano wcześniej ustalone skale. Struktura nowych wag obejmowała wiele miar z poprzednich wag, ale miary zostały przedefiniowane, Dodano więcej deskryptorów i dodano kategorię o nazwie „signaling distress”. Wraz z tymi zmianami opracowano skalę okładek (Tabela 1). Skala coverów opiera się na sześciu różnych miarach fizjologicznych i behawioralnych, z których każdy ma możliwy wynik 0, 1 lub 2 dla maksymalnego wyniku w zakresie od 0 do 12. Środki fizjologiczne obejmują zmiany częstości akcji serca, ciśnienia krwi i częstości oddechów. Wskaźniki behawioralne obejmują wyraz twarzy, stan spoczynku, ruchy ciała i płacz.

2.3. Środki

noworodki przyjęte na oddział intensywnej terapii noworodków w Jacobi Medical Center zostały ocenione pod kątem bólu podczas dwóch zabiegów, kija pięty i zmiany pieluchy. Do badania kwalifikowały się wszystkie niemowlęta, w tym wcześniaki, bardzo niska masa urodzeniowa, intubowane i (lub) powracające do zdrowia po operacji, pod warunkiem, że nie spełniają żadnych kryteriów wykluczających, o których mowa powyżej. Procedury stosowane do pomiaru bólu były częścią rutynowej opieki szpitalnej u niemowląt i występowały w tym samym okresie 12 godzin. Zastosowano crossover, tak aby każdy pacjent biorący udział w badaniu był oceniany podczas obu procedur.

pojedynczy obserwator oceniał ból przy łóżku pacjenta w trzech różnych punktach czasowych: na początku (przed jakimkolwiek zabiegiem lub interwencjami), podczas zabiegu (kij pięty lub zmiana pieluchy) i po okresie rekonwalescencji (podczas którego nie przeprowadzono żadnego zabiegu lub interwencji). Odpowiedzi na ból były początkowo mierzone za pomocą złożonej skali, która obejmowała wskaźniki z trzech wcześniej ustalonych skal bólu (CRIES, PIPP i NIPS), a także skali COVERS. Wskaźniki zostały następnie rozdzielone i przeanalizowane zgodnie z odpowiednimi skal, tak aby skala okładek mogła być porównana z już zwalidowanymi skal.

2.4. Analiza danych

w celu ustalenia jednoczesnej ważności, wyniki w skali covera porównano z PIPP i NIPS, odpowiednio dla wcześniaków i niemowląt urodzonych o czasie. Aby ustalić Ważność konstrukcji, porównano wyniki w skali okładek dla każdej z dwóch procedur. Dane analizowano przy użyciu współczynników korelacji Pearsona i testu Wilcoxona signed-rank.

3. Wyniki

punktacja bólu została zmierzona U 21 noworodków, 57% mężczyzn, w wieku 0-80 (średnio 22, 6) dni, a wiek ciążowy wynosił od 27 do 40 (średnio 34, 9) tygodni. Spośród 21 noworodków włączonych do badania, 13 było wcześniakami (37 tygodni), a 8 było urodzonych w pełnym terminie. Dane demograficzne dotyczące pacjentów przedstawiono w tabeli 2.

w celu ustalenia jednoczesnej ważności, wyniki w skali covera u wcześniaków porównano z wynikami PIPP, natomiast wyniki w skali covera u niemowląt urodzonych o czasie porównano z wynikami NIPS. W przypadku wcześniaków skala covera i skala PIPP dawały podobne wyniki bólu z an (Tabela 3, rycina 1). W przypadku niemowląt urodzonych o czasie, skala covera i skala NIPS dawały podobne wyniki bólu z an (Tabela 4, rycina 2).

Tabela 4 średnie wyniki dla dzieci urodzonych o czasie podczas pięty (). (a) (a) (b) (b) (a) (a) (b) rysunek 1 wskaźniki bólu u wcześniaków podczas uderzenia piętą. (a) (b) (a) (b) rysunek 2 wyniki dotyczące bólu u niemowląt urodzonych o okresie ciąży podczas kija pięty. w celu ustalenia ważności konstrukcji, porównano wyniki coverów dla procedury „bolesnej” zmiany pieluchy na pięcie z wynikami dla procedury „nonpainful” (Tabela 5, ryc. 3). Nie stwierdzono istotnej różnicy między wynikami dotyczącymi bólu w punkcie początkowym dla kija pięty (zakres 0-3, średnia 0,1) a zmianą pieluchy (zakres 0-2, średnia 0,4). Podczas obu zabiegów punktacja bólu znacznie wzrosła w stosunku do wartości wyjściowej (). W przypadku kija pięty wyniki wahały się od 1 do 12 ze średnią 7,3. W przypadku zmiany pieluchy wyniki wahały się od 0 do 10 ze średnią 4,9. Ponadto ocena bólu podczas trzymania pięty była znacznie większa niż podczas zmiany pieluchy (.05). Po okresie rekonwalescencji nastąpił znaczny spadek średniej punktacji bólu dla obu procedur (.05). Nie stwierdzono jednak istotnej różnicy między wynikami w zakresie bólu po wyzdrowieniu dla drążka pięty (zakres 0-5, średnia 1,3) A zmianą pieluchy (zakres 0-8, średnia 2,0). Baseline Procedure Recovery NIPS 0.3 5.4 0 COVERS 0.4 9 0.9 Baseline procedura Odzyskiwanie 0.1 7.3 1.3 Diaper change 0.4 4.9 2.0 Table 5 Mean COVERS Scores for all infants during the heel stick and diaper change (). Figure 3 Mean COVERS Scores for all infants during the heel stick and diaper change (). 4. Wnioski wyniki tego badania pokazują, że skala covera jest prawidłową skalą bólu, która może być stosowana w warunkach klinicznych do oceny bólu u noworodków i niemowląt. Jednoczesna ważność jest definiowana jako zakres, w jakim badanie daje takie same wyniki jak inne miary tego samego zjawiska. Równoległa Ważność została ustalona przez porównanie skali covera z wcześniej zwalidowanymi skalami bólu, mianowicie PIPP i NIPS, i wykazanie wysokiego stopnia korelacji. Ważność konstrukcji jest zdefiniowana jako zakres, w jakim test mierzy to, co ma zmierzyć. Trafność konstruktu została ustalona przez porównanie wyników bólu w skali covera podczas procedury” bolesnej „i” niegazowanej ” i wykazanie znaczącej różnicy między wartościami. skala covera jest łatwą w użyciu skalą, która zajmuje się oceną bólu u szerokiego grona noworodków. Skala płaczu (choć znana ze swojej łatwości użycia) ma ograniczoną przydatność w pomiarze bólu u zaintubowanego, sparaliżowanego lub niezwykle przedwczesnego niemowlęcia. PIPP najlepiej nadaje się dla wcześniaków, ma pewną subiektywność i jest skomplikowany w punktacji. NIPS nie zawiera żadnych parametrów fizjologicznych (HR, BP i wymagania), które są często wczesnymi wskaźnikami bólu i/lub niepokoju u wcześniaków, uspokojonych lub sparaliżowanych niemowląt. badania wykazały, że noworodki reagują na ból za pomocą kombinacji reakcji behawioralnych i fizjologicznych. Podobnie jak w przypadku innych wcześniej zwalidowanych skal bólu, skala covera jest wielowymiarowa i w ten sposób uwzględnia te odpowiedzi. Unikalną cechą skali okładek jest to, że kryteria stosowane do punktacji mają zastosowanie do szerszego grona niemowląt. Wysoki płacz jest jedną z reakcji behawioralnych na ból, ale intubowane niemowlę fizycznie nie może sprawić takiego płaczu, co stwarza dylemat dla opiekuna oceniającego ból. Skala covera uwzględnia to poprzez uwzględnienie widocznego płaczu jako reakcji behawioralnej. Skala uwzględnia również zapotrzebowanie na tlen z nowej perspektywy. Zamiast rejestrować zapotrzebowanie na tlen u niemowlęcia, które nie zawsze wskazuje na ból, patrzy na zmianę zapotrzebowania na tlen. Zwiększa to zastosowanie skali covera u niemowląt, które mogą być intubowane lub na dodatkowym tlen na początku badania. Jednym z ograniczeń, że skala obejmuje MA jest to, że nie może być używany do oceny sparaliżowanych niemowląt, ponieważ nie mogą one wykonywać odpowiedzi behawioralne, takie jak płacz, grymasy lub sygnalizacji niepokoju. Jednak skala zawiera również reakcje fizjologiczne, które nadal mają zastosowanie do sparaliżowanych niemowląt. kolejnym ważnym aspektem skali bólu jest jego akceptacja dla personelu medycznego, który będzie jej używał. Wykazano już, że płacze były dobrze akceptowane i w rzeczywistości preferowane przez pielęgniarki . Skala okładek zachowała dużą łatwość użycia okrzyków, powinna być również dobrze odbierana w sytuacjach klinicznych. Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia, czy skala COVERS jest postrzegana jako łatwa w użyciu, a także w celu potwierdzenia wiarygodności i przydatności do stosowania u niemowląt po okresie noworodkowym. Ten artykuł wykazał, że skala covera ma zarówno Ważność równoległą, jak i konstrukcyjną, a zatem jest ważną skalą bólu, która może być stosowana w warunkach klinicznych do oceny bólu u noworodków i niemowląt. W porównaniu z innymi wcześniej zwalidowanymi skalami bólu, skala covera ma tę zaletę kliniczną, że ma uniwersalne zastosowanie do wszystkich noworodków, niezależnie od ich wieku lub stanu fizjologicznego. Obejmuje to niemowlęta przedwcześnie urodzone, bardzo niską masę urodzeniową, zaintubowane i / lub powracające do zdrowia po operacji. Powszechnie wiadomo, że noworodki postrzegają ból, reagują na niego i pamiętają go. W związku z tym konieczne jest, aby ból był oceniany i leczony w tej populacji pacjentów. Dzięki zastosowaniu skali okładek, personel medyczny i pielęgniarski może lepiej zrozumieć ból i dolegliwości, których doświadczają ich pacjenci, a także środki do sprawdzenia, czy próby radzenia sobie z bólem w tej populacji są skuteczne.