kontekst: wycięcie odbytnicy brzusznej wiązało się ze słabymi próbkami onkologicznymi i wysokim wskaźnikiem nawrotów miejscowych w porównaniu z operacjami naprawczymi. Rola ostatnich zmian w pozycji operacyjnej nie została jeszcze oceniona.
cele: Badanie to miało na celu ustalenie, czy zmiana fazy krocza z pozycji Lloyda-Daviesa do pozycji leżącej na brzuchu może poprawić marginesy wycięcia i wyniki onkologiczne.
metody: przeprowadzono jednostronny przegląd prospektywnie utrzymywanej bazy danych porównującej jakość wycięć i wyników onkologicznych po wycięciu brzucha w pozycji konwencjonalnej i na brzuchu. W okresie od stycznia 1999 r.do kwietnia 2008 r. uwzględniono kolejne wycięcia brzucha z gruczolakoraka odbytnicy.
wyniki: Oceniano przypadki wycięć brzucha, w tym 63 w pozycji Lloyda-Daviesa i 58 w pozycji scyzoryka. 5-letni wskaźnik miejscowych nawrotów wynosił 5% w grupie podatnej na jackknife w porównaniu z 23% w grupie Lloyd-Davies (p = 0,03) według analizy tabeli life. W przypadku nawrotu miejscowego, najbardziej znaczącymi i niezależnymi czynnikami ryzyka był korzystny wpływ pacjenta w pozycji leżącej na brzuchu w fazie krocza po wycięciu brzucha (HR 0,2; 95% przedział ufności 0,04-0,81) oraz, niekorzystnie, dodatni margines resekcji obwodowej (HR 7,1; 95% przedział ufności 2,4-20). Zaangażowanie węzłów chłonnych (N2) było niezależnym czynnikiem ryzyka całkowitego przeżycia (HR 4,6; 95% przedział ufności 2,1-9,5) i nawrotu choroby (HR 4,0; 95% przedział ufności 0,7-9,4).
Ograniczenia: to badanie ma pewne ograniczenia, ponieważ jest retrospektywnym przeglądem prospektywnej bazy danych.
wniosek: dane te sugerują, że częstość miejscowych nawrotów po wycięciu brzucha może być obniżona przez dostosowanie pozycji scyzoryka.