Ostry wrzód narządów płciowych u nastolatków. Wrzód Lipschutza / postęp położnictwa i ginekologii

wprowadzenie

pojawienie się owrzodzeń narządów płciowych u dziewcząt lub młodych kobiet, wyraźnie pochodzenia niebenerycznego, nie można przypisać zwykłej etiologii owrzodzeń niewenerycznych, zostało już opisane przez Lipschutza w 1927 roku. Taki wrzód narządów płciowych jest znany jako ostry wrzód sromu, wrzód dziewiczy, wrzód aftowy lub wrzód Lipschutza.

polega na pojawieniu się jednego lub więcej ostrych owrzodzeń sromu u dziewcząt lub młodych kobiet o nieznanej przyczynie, w których wyklucza się etiologię weneryczną i inne typowe przyczyny owrzodzeń narządów płciowych.

ma niską częstość występowania, co czyni go mało znanym obiektem i powoduje zamieszanie podczas jego prezentacji, jak w przypadku opisanym poniżej.

przypadek kliniczny

20-letnia kobieta, która przychodzi na izbę przyjęć z powodu pojawienia się wrzodziejących zmian w sromie, ostrego początku, krótkiej ewolucji i wiąże znaczny ból, którego nie może kontrolować z analgezją doustną. Z kolei Meg odnosi się do uogólnionych bólów mięśni i gorączki 37,8°C tydzień wcześniej, kliniki związanej z procesem oddechowym wysokich dróg. Nie odwołuje się do innych interesujących danych (Brak stosunku płciowego, brak urazów narządów płciowych, brak zmian w nawykach żołądkowo-jelitowych, brak dysurii).

ogólne tło: bez zainteresowania. Żadnych znanych alergii.

historia ginekologiczna: nuligesta. TM: zwykły. Żadnego seksu.

podczas skanowania sromu pacjent przedstawia obie guzowate wargi sromowe z kilkoma zmianami od 1-2 cm na prawej wardze dużej, związanymi z inną owrzodzoną zmianą sromu. Wrzody mają martwiczą krawędź i owrzodzenie podstawy (ryc. 1).

po rozdzieleniu wargi, we wskazaniu pojawia się duży wrzód 3-4cm, na skrzydłach motyla, z podstawą fibrynoidu i krawędziami martwiczymi. Nie stwierdzono adenopatii pachwinowych (ryc. 2).

wymagane jest hematimetría z biochemii krwi (zawiera aminotransferaz i PCR), a także osad w moczu, które są normalne.

ze względu na ból odczuwany przez pacjentkę i niepewność diagnostyczną podejmowana jest decyzja o hospitalizacji, podaje się leczenie antybiotykiem ogólnoustrojowym o szerokim spektrum działania i dożylną analgezją.

przy przyjęciu wymagana jest urokultura (normalna) i pobierane są Kultury dopochwowe, szyjki macicy i uszkodzone, które okazały się negatywne dla bakterii (w tym gonokoków, rzęsistkowic, chlamydii i mykoplazmy), grzybów i wirusów (z PCR dla wirusów opryszczki pospolitej).

z kolei rozpoczyna się badanie z serologią (HIV, lúes, CMV i EBV), co jest wynikiem negatywnym.

w momencie przyjęcia wymagana jest ocena przez Służbę dermatologiczną, która decyduje o biopsji zmian i utrzymaniu powłoki antybiotykowej ze względu na możliwość diagnostyczną zgorzeli Fourniera.

wynik: anatomia patologiczna biopsji sromu: ostre zapalenie z martwiczym zapaleniem naczyń (ryc. 3).

podczas obserwacji następuje poprawa ważne pole w ciągu 48-72 godzin, z zachowaniem owrzodzeń ze zmianami reparativos. Pełne rozwiązanie wrzodziejącego wzoru nastąpiło w ciągu jednego miesiąca.

dyskusja

Ten typ owrzodzenia narządów płciowych został opisany przez Lipschutza na początku xx wieku jako wrzody sromu, które pojawiają się dramatycznie u dziewcząt i młodych kobiet, na tle szeroko rozpowszechnionego zespołu gorączkowego i często towarzyszy mu gorączka, odynofagia, bóle mięśni, adenopatia, astenia i ból głowy. Zmiany narządów płciowych mogą objawiać się, w zależności od ich przebiegu klinicznego i morfologii, dwiema charakterystycznymi formami1, 2:

• zgorzel: wrzód jest bardzo ostry, głęboki, z białym dnem, który znika, pozostawiając bliznę. Jest to najczęstsza manifestacja, podatna na nawrót i w dużej mierze związana z kliniką ogólnoustrojową.

• żylaki: włókniste, powierzchowne, ropne owrzodzenia z rumieniowatą aureolą i niewielkimi rozmiarami (około 1 cm). Zwykle nie są one związane z kliniką ogólnoustrojową i zwykle są leczone bez powikłań lub nawrotów.

etiologii takich wrzodów często nie można ustalić, chociaż są one związane z ogólnoustrojowymi infekcjami wirusowymi, takimi jak grypa A, EBV i CMV3-8. Sugerowano związek z durem brzusznym, paratyfoidami i HIV) 9.

ich diagnoza jest głównie kliniczna. Zostaną wykluczone inne przyczyny ostrych owrzodzeń:

• –

  wrzody weneryczne (syfilityczna chancra i opryszczka narządów płciowych: chociaż w wielu przypadkach ten rodzaj patologii występuje u dziewcząt przed rozpoczęciem stosunku płciowego).

• –

  owrzodzenia niewenerskie: zakaźne (CMV, EBV, Brucella) lub autoimmunologiczne (choroba Leśniowskiego-Crohna, Behchet, pęcherzyca sromu, liszaj twardzinowy, idiopatyczna aftoza, rumień wielopostaciowy i rumień utrwalony przez lek). Badanie histologiczne zmiany jest niespecyficzne.

Proces jest samoograniczający się i zwykle leczy się spontanicznie w ciągu 1-3 tygodni.

leczenie zmian jest objawowe, w kilku przypadkach może być konieczna hospitalizacja w celu znieczulenia dożylnego i wykrywania moczu. Obecnie stosowanie doustnych kortykoidów popieranych przez niektórych autorów jest kontrowersyjne ze względu na obecny brak kontrolowanych prób3.

konflikt interesów

autorzy oświadczają, że nie mają konfliktu interesów.