66-letnia kobieta z 2-dniowym wywiadem ostrego zaczerwienienia, bólu i obrzęku prawej piersi. Miała mdłości i temperaturę 103,9°f (39,5°C). Nie miała traumy ani niedawnej choroby. Jej historia medyczna obejmowała silikonowe powiększanie piersi w 1970 roku, operację dysku szyjnego, łagodną astmę i historię atypowego zakażenia prątkami płuc 5 lat przed tą wizytą. Miała regularne badania przesiewowe mammograficzne, z których ostatnia miała miejsce 10 miesięcy wcześniej. Silikon pozakapsułkowy w lewej piersi został po raz pierwszy odnotowany w 2007 roku. Pacjentka nie zgłaszała żadnych innych wcześniejszych problemów z implantami piersi i była zadowolona z wyglądu.
poza gorączką, inne parametry życiowe były w normie. Pacjentka miała obustronne implanty pod-gruczołowe silikonowe z przykurczem torebkowym stopnia 3 (tj. piersi jędrne w dotyku z widoczną deformacją piersi) prawej piersi. Nie było mas ani limfadenopatii pachowej. Prawa pierś była opuchnięta, rumieniowata i delikatna, z nienaruszoną blizną inframammary. Wyniki ultrasonografii nie wykazały gromadzenia płynu lub ropień.
w przypadku domniemanego zapalenia tkanki łącznej rozpoczęto podawanie doustnego klawulanianu amoksycyliny. Po 48 godzinach doustnego leczenia antybiotykami gorączka ustąpiła, ale rumień nie uległ poprawie. Pacjent został przyjęty do szpitala i leczony dożylnie wankomycyną przez 4 dni. Niemniej jednak pierś pozostała rumieniowata i delikatna, a pacjentowi zalecono usunięcie implantu.
w istniejącej bliźnie inframammary wykonano nacięcie. Implant pękł, a Wnęka implantu została wypełniona ropnym materiałem. Ropę opróżniono i wycięto kapsułkę. Usunięto cały materiał implantu. Miejsce zostało nawadnione i zaszyte przez zamknięty odpływ ssący. Implant w lewej piersi został również usunięty podczas tej samej operacji, na życzenie pacjenta.
wankomycynę kontynuowano przez 48 godzin po zabiegu aż do momentu, gdy posiewy krwi wykazały oporność Staphylococcus aureus tylko na penicylinę i tetracyklinę. Analizy prątków prątków prątków prątków prątków prątków prątków prątków prątków prątków prątków prątków prątków prątków prątków prątków prątków prątków prątków prątków prątków Pacjent został wypisany na 14-dniowy kurs doustnej lewofloksacyny i ryfampicyny. Kontynuowała leczenie i infekcja ustąpiła.
powiększanie piersi jest najczęstszym rodzajem chirurgii plastycznej wybieranym przez kobiety w Stanach Zjednoczonych. W 2010 roku przeprowadzono 318 123 zabiegi augmentacyjne.1 dlatego lekarze pierwszego kontaktu powinni zapoznać się z potencjalnymi powikłaniami, jakie mogą zaobserwować.
Istnieją 4 zatwierdzone przez FDA marki implantów piersi sprzedawanych w USA w celu augmentacji i rekonstrukcji. Są one wypełnione solą fizjologiczną lub żelem silikonowym.2 zakażenia związane z implantami piersi są rzadkie-w większości przypadków tylko 1% do 2%.3,4 większość z nich występuje w bezpośrednim okresie pooperacyjnym. Infekcja rzadko rozwija się u kobiet lat po powiększeniu piersi. Jeśli tak, leczenie jest podobne do leczenia ostrej infekcji spowodowanej przez wszelkiego rodzaju ciała obcego. Implant jest usuwany, aby umożliwić ustąpienie infekcji.
tkanka piersiowa posiada endogenną florę bakteryjną pochodzącą ze skóry. Organizmy obejmują gronkowce koagulazo-ujemne, błonice, pałeczki kwasu mlekowego, propionibakterium i paciorkowce hemolityczne Alfa.5 Powierzchnia implantu może służyć jako rusztowanie dla wzrostu endogennej flory w biofilm. Biofilm jest zbiorem drobnoustrojów, które przyłączają się do stałej powierzchni i są zamknięte przez matrycę egzopolisacharydową. Środowisko jest samowystarczalne.6 posiewy tkanek pobrane średnio po 9 latach od implantacji piersi wykazują subkliniczne zakażenie u znacznej liczby pacjentów z klinicznie oczywistym przykurczem torebki, 7 jak u tej pacjentki.
badanie pacjentów z wczesnymi i późnymi infekcjami implantów sutka wykazało, że cukrzyca, palenie tytoniu i otyłość nie zwiększają znacząco ryzyka infekcji, ale robią to różne warunki. Należą do nich zanik skóry i blizny, ciąża, przed laktacją, i energiczne ćwiczenia, masaż, i pooperacyjny uraz.8 odsetek zakażeń jest również niższy u kobiet, które mają kosmetyczną mammoplastykę powiększającą, niż u kobiet, które mają implantację piersi po mastektomii z powodu raka.9
powiększanie piersi za pomocą implantów również może stanowić wyzwanie dla mammografii.10 dodatkowych obrazów ultrasonograficznych są zwykle potrzebne do wykrycia patologii. Ale, jak widać w tym przypadku, materiał implantu może skutecznie przesłaniać zmiany.
brak reakcji infekcji na standardowe leczenie antybiotykami może wymusić usunięcie implantów piersi. W rzeczywistości, infekcje związane z różnymi rodzajami implantów chirurgicznych są charakter-istically odporne na antybiotyki.6 chociaż rzadko zdarza się, że infekcja implantem występuje wiele lat-lub, w tym przypadku, dziesięcioleci-po pierwotnym zabiegu, przypadki są udokumentowane.11 ten przypadek podkreśla bardzo rzadkie powikłanie bardzo popularnego zabiegu kosmetycznego. Przypomina nam, że nie należy wykluczać infekcji wtórnej do powiększania piersi, nawet jeśli ramy czasowe sugerują, że jest to wysoce nieprawdopodobne. Sprawa była prowadzona we współpracy z chirurgią plastyczną, kliniką piersi i chorobami zakaźnymi.
rysunek: USG prawej piersi pokazujące implanty podżebrowe. Brak widocznych ropień.
1. American Society of Aesthetic Plastic Surgery. Szybkie Fakty: najważniejsze informacje o statystykach ASAPS 2010 dotyczących chirurgii plastycznej. [Dostęp 20 czerwca 2011, pod adresem:
.)
2. US Food and Drug Administration. Wyroby medyczne; oznakowanie implantów piersi. http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/BreastImplants/ucm063743.htm. [Dostęp 22.06.2011]
3. Hvilsom, G et al. Miejscowe powikłania po kosmetycznym powiększeniu piersi. Plast Reconstr. 2009;124: 919-925.
4. Codner, M et al. 15-letnie doświadczenie w podstawowym powiększaniu piersi. Plast Reconstr. 2011;12: 1300-1310.
5. Thornton JW et al. Badania endogennej flory piersi człowieka. Ann Plast Surg. 1988;20: 39-42.
6. Mah T-F C, O ’ Toole GA. Mechanizmy oporności biofilmu na środki przeciwdrobnoustrojowe. Trendy w mikrobiologii. 2001;9:34-39.
7. Pajkos i in. Wykrycie infekcji subklinicznej w znaczących kapsułkach z implantem piersi. Plast Reconstr. 2003;111:1605
8. Brand KG et al. Zakażenie protez sutkowych: badanie i kwestia zapobiegania. Ann Plast Surg. 1993;30: 289-295.
9. Gabriel SE, Woods JE, O ’ Fallon WM, et al. Powikłania prowadzące do operacji po wszczepieniu piersi. N Engl J Med. 1997;336:677-682.
10. Steinbach BG, et al. Mammografia: implanty piersi-rodzaje, powikłania i sąsiednie patologie piersi. Curr Probl Diagn Radiol. 1993;22:39-86.
11. Ablaza V, LaTrenta G. późne zakażenie protezy piersi Enterococcus avium. Plast Reconstr. 1998;102:227-230.