opisy przypadków
wszystkie przypadki w klinice dermatologicznej od września 2012 r .do maja 2013 r. w zakresie cech klinicznych sugerujących toczeń rumieniowaty były badane pod kątem zmian CLE nad łokciami. Wszystkie przypadki zmian CLE na łokciach oceniano pod kątem zajęcia ogólnoustrojowego, a stopień ciężkości zmian CLE oceniano na podstawie wskaźnika aktywności i uszkodzeń tocznia skórnego (Cutaneous Lupus Disease Area and Severity Index-CLASI), a stopień zaangażowania ogólnoustrojowego oceniano na podstawie wskaźnika aktywności tocznia rumieniowatego (systemic toczeń rumieniowaty Disease activity Index-SLEDAI). W wątpliwych przypadkach przeprowadzono badanie histopatologiczne skóry dotkniętej chorobą.
(a-l) zmiany skórne tocznia rumieniowatego nad obustronnymi łokciami z wyjątkiem (b) przypadku jednostronnych zmian skórnych tocznia rumieniowatego (prawy łokieć)
większość pacjentów stanowiły kobiety (10, 83,3%) w średnim wieku 28,75 lat (zakres: 15-50 lat). Spośród dwunastu pacjentów trzech miało tylko zmiany w obrębie łokcia, a wśród nich jeden pacjent (Przypadek 1) nie zauważył zmian skórnych i wykazał przedwczesne siwienie włosów, a podczas badania stwierdzono zmiany CLE nad łokciami . U pozostałych dziewięciu pacjentów wystąpiły zmiany CLE w miejscach innych niż łokieć, z czego pięciu miało zmiany łokciowe poprzedzające zmiany skórne w innych częściach ciała, a trzech pacjentów nie wiedziało, czy zmiany łokciowe poprzedzały lub ustępowały zmianom CLE w innych miejscach, a jeden pacjent zauważył wysypkę malarską 9 miesięcy przed zmianami łokciowymi. Pięciu pacjentów, którzy mieli zmiany w łokciu poprzedzające inne zmiany skórne, zmiany poprzedzające 4 dni, 1 tydzień, 3 tygodnie, 4 tygodnie i 5 miesięcy. Wszyscy pacjenci z wyjątkiem jednego mieli świąd związany ze zmianami skórnymi nad łokciem. We wszystkich przypadkach pojawiły się rumieniowate grudki i blaszki. Skalowanie obserwowano w 11 przypadkach, a zanik w 8 przypadkach w czasie naszej oceny. W siedmiu przypadkach wystąpiły związane z nadżerki błony śluzowej jamy ustnej, u siedmiu pacjentów wystąpiło rozproszone łysienie, przerzedzenie i szorstkość włosów, a u jednego pacjenta doszło do przedwczesnego siwienia włosów. Wszyscy pacjenci mieli dodatnie przeciwciała przeciwjądrowe, mieli udział układowy i spełnili kryteria tocznia rumieniowatego układowego (SLE).
(a) grudki rumieniowe i płytki o łagodnej łuszczącej się powierzchni i minimalnym atrofii obserwowanej na obustronnych łokciach. b) naskórek jest rozrzedzony z widoczną wakuolizacją warstwy bazalnej (H I E; ×100). C) widoczne odkładanie mucyny okołoneksalowej i homogenizacja kolagenu (H I E; ×100). d) Leukocytoklasy z wstawką wykazującą odkładanie się fibryny z leukocytoklasy w ścianie naczynia (H I E; ×200)
Tabela 1
ogólnoustrojowe objawy przypadków z CLE nad łokciami
stwierdzono cztery przypadki autoimmunologicznej niedokrwistości hemolitycznej (AIHA), z których dwa były wcześniej diagnozowane i były na leczeniu i nie miały nieprawidłowości hematologicznych w czasie naszej oceny. Pięć przypadków miało toczeń zapalenie nerek. Średnia (SD) ocena aktywności i uszkodzeń produktu clasi wyniosła odpowiednio 8,25 (7,29) i 5,83 (4,32). Średnia ocena aktywności CLASI była umiarkowana, podczas gdy Średnia ocena uszkodzeń CLASI była łagodna. Średnia ocena SLEDAI wynosiła 14 (6,82) w czasie badania pacjenta.
biopsję skóry (łokcia) wykonano do badania histopatologicznego u siedmiu z 12 pacjentów. Wyniki badań histopatologicznych d] przedstawiono w tabeli 2. Prawie we wszystkich przypadkach obserwowano łagodne do umiarkowanych nacieki okołonaczyniowe i okołoodbytnicze. We wszystkich przypadkach obserwowano odkładanie się mucyny okołoodbytniczej, podczas gdy w dwóch z siedmiu przypadków mucyna występowała również śródmiąższowo. Homogenizację kolagenu obserwowano we wszystkich przypadkach, podobnie jak skąpe śródmiąższowe nacieki histiocytarne. Leukocytoklasy obserwowano w czterech z siedmiu przypadków. Zmiany naskórkowe obserwowano we wszystkich przypadkach, z wyjątkiem jednego.
Tabela 2
zmiany histopatologiczne w CLE łokci
