Postępowanie z torbielami naskórkowymi powstającymi w tkance bliznowatej | Tanger

5. Dyskusja

ECs to jednoliścienne torbiele bez przegrody, które są zamknięte przez tkanki włókniste i wyłożone prawdziwym naskórkiem, który obejmuje stratyfikowany i zrogowaciały nabłonek płaskonabłonkowy z warstwą ziarnistą, podobną do tej występującej na powierzchni skóry i w infundibuli mieszków włosowych. Torbiele zawierają centralny, eozynofilowy, keratynowy materiał, który obejmuje nagromadzone produkty skórne, resztki keratyny, białka, cholesterol i lipidy błony komórkowej. Zawartość ECs zwykle ma tandetną konsystencję i śmierdzi. Torbiele mogą być żółte, białe lub mogą mieć podobny kolor do otaczającej skóry, zwykle stopniowo zwiększają rozmiar i są bezobjawowe. Mogą jednak wystąpić wielkokrobiologiczne zakażenia torbieli przez organizmy tlenowe lub beztlenowe. Ponadto odnotowano przemianę złośliwą, mimo że bardzo rzadko. W szczególności, w ostatnim przeglądzie literatury stwierdzono 41 dobrze udokumentowanych przypadków raka płaskonabłonkowego (SCC) wynikającego z ECS skóry. Rozwój SCC prawdopodobnie będzie wyższy w przypadku ECs wynikających z tkanek bliznowatych z powodu lokalnej destabilizacji immunologicznej.

termin „torbiel inkluzji naskórkowej” odnosi się w szczególności do EC, który jest konsekwencją wszczepienia elementów naskórka do skóry właściwej. W związku z tym, torbiele inkluzji naskórka są ECs traumatycznego pochodzenia, które są bardziej powszechne w niefollicular obszarach skóry, takich jak dłonie, podeszwy, lub pośladki. Mechanizmy, które mogą leżeć u podstaw rozwoju ECs obejmują niepełne rozszczepienie ektodermy skórnej w stadium embrionalnym, płaskonabłonkową metaplazję kolumnowych komórek nabłonkowych w rozszerzonych kanałach, wzrost komórek naskórka w dół, któremu towarzyszy stan zapalny po niedrożności mieszków włosowych, zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego lub wzrost wszczepionych fragmentów naskórka w tkance głębokiej po urazie lub zabiegach chirurgicznych. ECs o nietraumatycznych początkach są zwykle zlokalizowane w obszarach włosowych górnej klatki piersiowej, górnej części pleców, szyi lub głowy, ponieważ większość tych zmian pochodzi z pęcherzykowego infundibulum.

Dojrzała blizna, która jest końcowym produktem normalnego gojenia się ran, charakteryzuje się zdezorganizowanym układem kolagenu i utratą przydatków skórnych. Biorąc pod uwagę, że w tkankach blizn nie ma przydatków naskórkowych, takich jak mieszki włosowe i gruczoły łojowe, ECs wynikające z tkanek blizn mogą mieć raczej traumatyczne pochodzenie niż nietraumatyczne pochodzenie. ECs to jednostki, które mogą powodować powstawanie blizn keloid w wrażliwych obszarach ciała, takich jak klatka piersiowa, linie szczęki, ramiona, ramiona, uda i kolana. Pozostałości zapalnych tkanek pęcherzykowych, urazowych lub nietraumatycznych, mogą być uwięzione w tych tkankach blizn, zapewniając źródło zapalenia powodującego tworzenie ECs w tkance bliznowatej (keloid) (Fig. (Rys.3A).3A). Stan ten może być częstszy u pacjentów z azjatyckim pochodzeniem etnicznym, ponieważ są one bardziej podatne na powstawanie blizn keloid. Jednak żaden z pacjentów w naszym badaniu nie miał ECs w wywiadzie przed powstaniem blizn i nie miał w wywiadzie urazu związanego z bliznami. Pacjenci skarżyli się tylko na swędzenie odczuć w regionach, w których znajdowały się blizny, a pocieranie lub drapanie blizn w celu złagodzenia swędzenia spowodowało pęknięcie naskórka; stąd elementy naskórka wszczepiono w skórę właściwą, prowadząc do tworzenia ECs w tkankach blizn (rys. (Rys.33B).

opcje leczenia chirurgicznego ECs obejmują nakłucie i aspirację, minimalną operację wycięcia i całkowitą operację wycięcia. Nakłucie i aspiracja oraz minimalne wycięcie są odpowiednie dla małych torbieli i powodują minimalne blizny, ale niosą ze sobą ryzyko nawrotu. Całkowita operacja wycięcie może usunąć torbiel całkowicie bez ryzyka nawrotu, ale duża blizna może tworzyć. W odniesieniu do zakażonych ECs należy uznać kontrolę zakażeń za priorytetową, która obejmuje podawanie doustnych antybiotyków oraz wykonywanie nacięć i drenażu, w razie potrzeby. Jednak w odniesieniu do ECs wynikających z tkanek bliznowatych, należy uznać, że tkanki bliznowate są podatne na procesy gojenia się ran; stąd blizny mogą się powtarzać. Całkowita zmiana blizny, obejmujące całkowite wycięcie zarówno blizny i EC, jest podstawowym rozwiązaniem do usuwania zarówno ECs i blizn. Trzech pacjentów opisanych w tym raporcie wymagało usunięcia zarówno blizn, jak i ECs; w ten sposób przeprowadziliśmy całkowitą operację zmiany blizn. Czasami pacjenci mogą preferować tylko usunięcie EC lub mogą zażądać usunięcia EC i blizn bez poddawania się operacji. W obu tych sytuacjach całkowite wycięcie EC może być trudne z powodu przeszkód związanych z procesem gojenia się ran i wzrostem blizn, szczególnie w odniesieniu do blizn keloid. Laseroterapię zastosowano zarówno w przypadku keloidu, jak i zmiany torbielowej jednego z przypadków opisanych w niniejszym raporcie, polegającej na użyciu impulsowego lasera barwnikowego o długości 595 nm w celu usunięcia keloidu, a następnie zastosowaniu lasera z dwutlenkiem węgla w celu usunięcia ściany torbieli. Laseroterapia umożliwia prostą manipulację i usunięcie ściany torbieli, zapewnia wyraźny widok i minimalizuje rozmiar blizny związanej ze zmianą torbielową. Wcześniejsze badania opisywały skuteczność laseroterapii, w tym lasera dwutlenku węgla i lasera granatu Erbium: itru aluminium, w torbieli nabłonkowych, co może być dobrą alternatywą dla eradykacji niezakażonych torbieli, szczególnie dużych torbieli lub torbieli zlokalizowanych w obszarach o grubszej skórze, lub dla tych pacjentów, których dotyczy efekt kosmetyczny. Ogólnie rzecz biorąc, procedury laseroterapii zmian torbielowych są następujące. Po pierwsze, wiele fenestracji, tworząc otwór o średnicy około 2 do 4 mm, wykonuje się za pomocą urządzenia laserowego. Po drugie, zawartość torbieli jest pobierana ręcznie przez otwór przez delikatną kompresję cyfrową. Po trzecie, pozostała ściana torbielowata jest usuwana przez staranne łyżeczkowanie lub ablowana laserem. Co więcej, impulsowe lasery barwnikowe są skuteczne w poprawie tekstury przerostowych i blizn keloidalnych, a także ich zaczerwienienia, rozmiaru i giętkości. Laseroterapia barwnikowa o długim impulsie i intensywne światło pulsacyjne są również skuteczne w poprawie wyglądu blizn przerostowych i bliznowców. Dwóch pacjentów opisanych w tym raporcie chciało jedynie usunąć EC bez całkowitej operacji zmiany blizn, ze względu na obciążenie finansowe związane z procedurami. Koreański narodowy system ubezpieczeń zdrowotnych może obejmować leczenie we, ale nie obejmuje leczenia blizn. W związku z tym niektórzy pacjenci, których nie stać na leczenie, często poddawani są jedynie zabiegom objętym krajowym systemem ubezpieczeń zdrowotnych. W związku z tym u tych 2 pacjentów wykonaliśmy tylko częściowe wycięcie tkanki bliznowatej, w tym ECs, i wstrzyknęliśmy intralesional Triamcinolone iniekcje do pozostałych obszarów bliznowatych.

leczenie blizn pooperacyjnych jest ważne, aby zapobiec nawrotom przerostowych i blizn keloid. Nasz schemat leczenia blizn obejmował stosowanie utrwalania taśmą z nieciągłą taśmą mikroporowatą przez 1 miesiąc po operacji i terapii na bazie silikonu, która obejmowała nakładanie arkuszy żelu silikonowego i noszenie odzieży uciskowej przez 5 miesięcy po operacji. Nonstretch mikroporowata taśma jest nieelastyczna i zapewnia dobre wsparcie blizn i może zmniejszyć przerost blizn naśladując rogówkę i przyspieszając gojenie. Okluzja, która jest osiągana za pomocą arkuszy żelu silikonowego zmniejsza przerost blizn oraz napięcie i stabilność blizn. Wcześniejsze badania wykazały, że arkusze żelu silikonowego są również skuteczne w zmniejszaniu pogrubienia, bólu, swędzenia i giętkości związanych z ciężkimi bliznami przerostowymi. Wyniki większości badań klinicznych przeprowadzonych przy użyciu arkuszy żelu silikonowego potwierdziły skuteczność i bezpieczeństwo tego sposobu leczenia w leczeniu blizn. Żaden z naszych pacjentów nie miał nawrotów blizn podczas obserwacji.

nasze badania mają pewne ograniczenia. Po pierwsze, uwzględniliśmy bardzo małą liczbę heterogenicznych przypadków i użyliśmy nierandomizowanego, retrospektywnego projektu bez grupy porównawczej. Tak więc, dalsze perspektywiczne badania na dużą skalę są wymagane w celu przezwyciężenia uprzedzeń wyboru i czynników zakłócających, oraz w celu potwierdzenia konsekwentnie korzystnych wyników. Po drugie, nie wszystkie przypadki torbieli zostały potwierdzone patologicznie. Nie mogliśmy potwierdzić HISTOPATOLOGICZNIE EC w przypadku 1, ponieważ pacjent nie chciał dalszej diagnostyki, dlatego natychmiast wykonaliśmy laserową ablację torbieli. Jednakże WE może być ogólnie zdiagnozowana na podstawie wyników klinicznych i fizycznych. Co więcej, ostatnie badania wykazały, że identyfikacja punctum przez dermoskopię, porów odpowiadających pęcherzykowi, z którego pochodzi torbiel, daje wskazówkę do diagnozy. Obecność porów w guzku podskórnym pozwala na postawienie diagnozy EC. W przypadku 1 tego badania, nasz dermatolog (Hae Woong Lee, MD) znalazł znak „pore” za pomocą badania dermoskopowego i zdiagnozował go klinicznie jako EC.

każda metoda leczenia ECs i blizn jest dobrze znana, jak wspomniano wcześniej. Jednak EC wynikające z blizn jest rzadkością i nie ustalono idealnego leczenia. Opracowaliśmy prosty algorytm leczenia ECs powstających z tkanek blizn, biorąc pod uwagę okoliczności, które mogą wystąpić w jak największym stopniu (rys. (Rys.4).4). W odniesieniu do postępowania z tym schorzeniem należy rozważyć kilka kwestii. Po pierwsze, chirurdzy i pacjenci muszą zdecydować, czy zarówno EC, jak i blizna powinny zostać całkowicie usunięte. Po drugie, należy rozważyć opcje wybrane w odniesieniu do zarządzania we. Po trzecie, leczenie blizn pooperacyjnych jest konieczne, aby zapobiec nawrotom blizn przerostowych i keloid. Korzystając z tych wskazówek i naszego opracowanego algorytmu, ECs wynikające z tkanek bliznowatych mogą być skutecznie leczone.