leczenie bezobjawowego wolu zamostkowego jest jedną z kilku trwających kontrowersji w chirurgicznym leczeniu chorób tarczycy. W niedawnym, kompleksowym przeglądzie wyraźnie pokazano Brak dowodów na wysokim poziomie, które pomogłyby w zarządzaniu wolem zamostkowym.1 w przeglądzie nie uwzględniono jednak potrzeby przeprowadzenia operacji u pacjentów z „bezobjawowym wolem zamostkowym”. Chociaż większość pacjentów w opublikowanych seriach jest objawowa, częstość występowania tarczycy przypadkowejomaki w szyi i śródpiersia wzrosła wraz z coraz bardziej płodnym wykorzystaniem metod obrazowania, takich jak ultradźwięki, tomografia komputerowa i skanowanie PET w przypadku stanów niezwiązanych z tarczycą. Niepewnie otaczające leczenie tej choroby pogarsza niejednoznaczność otaczająca to, co stanowi wole zamostkowe. Chociaż niewielka część ma charakter wyłącznie wewnątrznaczyniowy,2 Większość wole zamostkowe stanowią przedłużenie tkanki tarczycy z szyi. Zaproponowano wiele definicji dla ustalenia wartości загрудинного wola,1 z których niektóre zawierają wole: (i), który spada poniżej płaszczyzny karmienia wejścia;3 (ii) więcej niż 50% masy, leżącej poniżej płaszczyzny karmienia logowania; 4 (iii) z dużym внутригрудным rozszerzeniem, wymagające penetracji w śródpiersia dla operacji;1 (iv) врастание w przednie górne śródpiersia na głębokość > 2 cm;5 lub (v) osiąga poziomu czwartego karmienia kręgu.
artykuł ten zakłada, że większość lekarzy stosuje pierwszą definicję i podejrzewa / identyfikuje wole zamostkowe podczas badania klinicznego, co może zostać potwierdzone obrazowaniem lub podczas operacji.
podejście nieoperacyjne jest uważane za standard leczenia bezobjawowego Wola szyjki macicy przy braku klinicznych czynników ryzyka lub podejrzanej/złośliwej cytologii.7 w przeciwieństwie do tego, wielu autorów tradycyjnie zalecało operację w bezobjawowej woli zamostkowej 3, 8, 9 jako profilaktykę przeciw kompresji dróg oddechowych i żylnych (z powodu krwawienia lub szybkiego wzrostu), nadczynności tarczycy i raka. Zalecenia opierają się na niekontrolowanych, obserwacyjnych seriach przypadków, które obejmują tylko niewielki odsetek pacjentów prawdziwie „bezobjawowych”. W niedawnej serii 19 pacjentów z wolem zamostkowym, u których tylko jeden pacjent był bezobjawowy, autorzy zalecali „wczesne wycięcie, nawet w przypadkach bezobjawowych”.9 wyniki badań nowotworu złośliwego i pogorszenia stanu dróg oddechowych u wybranych grup pacjentów z głównie objawowym wolem zamostkowym nie przemawiają za operacją w szerszej populacji bezobjawowego wolu zamostkowego, ponieważ odsetek pacjentów z wolem zamostkowym, u których wystąpią objawy, jest w dużej mierze nieznany.
różnice w zaleceniach leczenia wola szyjnego i woli zamostkowej wydają się paradoksalne, ponieważ ten ostatni nie jest biologicznie odrębnym podmiotem, ale po prostu wariantem (Wola guzkowa) ze względu na swoją anatomię. Nie ma dowodów na to, że historia naturalna woli zamostkowej różni się od historii Wola szyjnego. W badaniu z udziałem 672 pacjentów z wolem wielonarządowym nie wykazano zwiększonego ryzyka zachorowania na raka u pacjentów z wolem zamostkowym.2 badanie histologiczne wole wieloguzkowe wykazuje obecność raka u nawet 14% chorych.10 jednym z argumentów przemawiających za wczesną interwencją chirurgiczną u pacjentów z bezobjawowym wolem zamostkowym jest niemożność uzyskania próbki tkanki w celu wykluczenia raka. Chociaż częstość występowania nowotworów złośliwych u wole bezobjawowe nie została określona ilościowo, można się spodziewać, że będzie ona mniejsza niż u wole objawowe.
chociaż kilka badań z pojedynczych ośrodków wykazuje niską zachorowalność i śmiertelność po operacjach z powodu woli zamostkowej,8, 11 duże badanie obserwacyjne obejmujące 32 777 zabiegów tarczycy (z czego 1153 dotyczyło woli zamostkowej) z wielu ośrodków w stanie Nowy Jork przekonująco wykazało, że tyroidektomia zamostkowa (w porównaniu z tyroidektomią szyjki macicy) wiązała się nie tylko ze zwiększonym ryzykiem powikłań, takich jak nawracające uszkodzenie nerwów krtaniowych (2,1% w porównaniu z 0,6%). odpowiednio), niedoczynność przytarczyc (5, 5% w porównaniu do 3.5%) – i krwawienia pooperacyjne (odpowiednio 2,2% i 0,9%), ale także ze zwiększoną śmiertelnością (odpowiednio 1,4% i 0,1%).
termin „bezobjawowy” może mieć różne konotacje dla klinicystów i pacjentów i musi być brany pod uwagę w kontekście ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Na przykład operacja może być wskazana u pacjenta z wolem zamostkowym, który od dawna (choć błędnie) diagnozuje „stabilną astmę”, ale w przeciwnym razie jest „bezobjawowy”.13 w takich przypadkach wyniki pomiarów w pętli przepływu, oprócz konwencjonalnej radiologii, mogą dostarczyć dalszych dowodów na niedrożność górnych dróg oddechowych, co może pomóc w podejmowaniu decyzji. Zgadzamy się, że radiologiczne dowody znacznego zwężenia tchawicy i potencjalnej niedrożności dróg oddechowych mogą być wskazaniem do operacji u pacjenta bezobjawowego klinicznie. Nie należy jednak ekstrapolować tego, aby uzasadniać zalecenie operacji u wszystkich pacjentów z bezobjawowym wolem zamostkowym.