Acelular Products
Integra® jest dwuwarstwową błoną, która składa się głównie z kolagenu pochodzącego ze ścięgien bydlęcych oraz niewielkiego odsetka siarczanu chondroityny-6 (z chrząstki rekina). Jest to trójwymiarowa matryca, która pozwala na własne komórki i tkanki pacjenta (fibroblasty, limfocyty, makrofagi i naczynia włosowate) migrować do niego i włączać w okresie 2-3 tygodni. Może być pakowany z silikonowym arkuszem ochronnym lub samodzielnie. Ponadto dostępna jest teraz siatkowa forma, która wyklucza potrzebę ” Pie-crusting.”Jest przeznaczony do pokrywania ran o pełnej grubości i może być umieszczony bezpośrednio nad krytycznymi strukturami, takimi jak nerwy, tętnice, małe obszary kości i ścięgna. Autoprzeszczep ze skórą o rozdwojonej grubości można nanosić na Integra® po włączeniu, co zwykle następuje po 2-3 tygodniach od aplikacji. Wykazano, że miejscowa terapia ran podciśnieniowych (NPWT) przyspiesza neogenezę i zmniejsza „czas potrzebny” na Integra® . Ocena kliniczna skóry 2 lata po zastosowaniu wykazała doskonałe zadowolenie pacjenta pod względem miękkości, mobilności i wyglądu. Analiza histologiczna wykazała brak struktur adnexalnych, podczas gdy włókna kolagenu i elastyny były powszechnie obecne .
Integra® jest szeroko stosowana u pacjentów z oparzeniami, gdzie często konieczne jest znaczne pokrycie rany . Ze względu na skomplikowaną anatomię i delikatną równowagę struktur dłoni, Integra® okazała się obiecująca w leczeniu pacjentów z wadami skóry kończyn górnych. W przeciwieństwie do przeszczepów skóry o rozdwojonej grubości, Neo-skóra właściwa, która tworzy się z Integrą, minimalizuje migrację fibroblastów i powoduje mniejszy przykurcz rany i zrosty do struktur leżących pod spodem, a tym samym pozwala na lepsze ścięgno ślizgowe . Ponadto, Integra® może być zastosowana bez oczek, aby uzyskać bardziej atrakcyjny kosmetycznie efekt.
Weigert i in. retrospektywnie zgłoszone wyniki stosowania Integra ® do urazowych ran dłoni w serii 15 przypadków . Wszystkie rany były związane z ekspozycją na kości, stawy i (lub) ścięgna, a odstępy między kolejnymi zabiegami wynosiły od 10 do 37 miesięcy. Szczepienie skóry przeprowadzono średnio po 26 dniach od zastosowania Integry. Trzynaście z 15 zaowocowało pomyślnym wynikiem kosmetycznym i funkcjonalnym. Opublikowano również liczne doniesienia o jego zastosowaniu w chirurgii ręki . Carothers et al. opisano układanie Integra® w celu pokrycia rany dłoni po resekcji guza . Został z powodzeniem wykorzystany w pokryciu do rekonstrukcji syndaktycznej Apert i może być stosowany do pokrycia wad miejsca dawcy w przypadku dużych klap lub rekonstrukcji tkanek . Ponadto Azzena et al. opisano przypadek, w którym Integra® została zastosowana w celu zapewnienia ochrony przed uszkodzeniem skóry dłoni .
powikłania po zastosowaniu Integra® są rzadkie, ale najczęstszą jest utrata lub częściowa utrata podłoża skórnego. Jest to najczęściej spowodowane nadmiernym ruchem między przeszczepem a łóżkiem rany lub infekcją. Heimbach et al. odnotowano ogólny wskaźnik infekcji 3.1 % w ich serii i zauważył, że jest to najczęstsza przyczyna zmniejszonego brania . Przed zastosowaniem Integra®należy zadbać o to, aby podłoże rany było wolne od zanieczyszczeń.
mamy duże doświadczenie w stosowaniu Integra® w naszych praktykach kończyn górnych i okazało się, że jest to cenne narzędzie, które jest proste w użyciu. Ważne dla stosowania Integra ® jest przygotowanie rany do pokrycia, ponieważ musi być wolna od zanieczyszczeń i infekcji oraz mieć odpowiednie podłoże, aby otrzymać produkt. Osiągnięcie tego Zwykle obejmowało seryjne Oczyszczanie i stosowanie opatrunków podciśnieniowych. W większości przypadków zastosowaliśmy dwuwarstwową matrycę do ran Integra®. Wymaga 1-2 min przygotowania produktu przez namoczenie go w soli fizjologicznej. Rękawice chirurgiczne należy wymieniać przed rozpoczęciem stosowania i obchodzenia się z produktem. Matryca jest następnie cięta na wymiar tak, że nie więcej niż 1-2 mm matrycy pokrywa zdrową tkankę, a następnie jest przymocowana do rany za pomocą szwów lub zszywek, zapewniając brak przerw między przeszczepem a leżącą pod nim raną. Warstwę silikonową nakłada się powierzchownie na ranę. Jeśli stosuje się duży obszar pokrycia z powiązanym produktem o dużej matrycy, przeszczep może być Pie-crusted, aby umożliwić drenaż. Alternatywnie, wstępnie zazębiony przeszczep może być stosowany w przypadku dużych wad. Opatrunek ściskający lub opatrunek NPWT należy nakładać na matrycę wraz z unieruchomieniem szyny miejsca biorcy. Potrzeba opatrunku NPWT zależy od wielkości i głębokości rany, a także rodzaju zastosowanej matrycy Integra. Większe rany, z głębszymi, bardziej wklęsłymi morfologiami i te, które wymagają wielu warstw przeszczepu matrycy, korzystają z leczenia NPWT. Matryca wymaga 2-3 tygodni, aby Dojrzała przed pokryciem przeszczepu skóry. Fig. 1 i and22 pokazują dwa przypadki, w których Integra® była z powodzeniem stosowana w złożonych ranach kończyny górnej.
26 – letni mężczyzna doznał urazu przy użyciu piły tarczowej. a) urazy obejmowały dalsze złamanie paliczka kciuka i palca wskazującego. Ponadto wystąpiła 2-centymetrowa przerwa nerwowa związana z urazem palca wskazującego. b) po irygacji i oczyszczeniu, przewód przeszczepu nerwu, przezskórne przypinanie. Integra® została nałożona i pokryta opatrunkiem ściskającym. c) dwa tygodnie po zastosowaniu Integra®. d) aplikacja przeszczepu skóry o rozdwojonej grubości zebrana z proksymalnego przedramienia. e i f) dwa miesiące po zastosowaniu przeszczepu skóry
48 – letni mężczyzna doznał tego urazu podczas cięcia drzewa w pracy. a) ostry koniec gałęzi przebił łokciowy aspekt ramienia. Pacjent doznał segmentowej utraty nerwu środkowego mierzącego 8 cm, ciężkiego stłuczenia nerwu łokciowego, rozdrobnionego złamania kości łokciowej oraz rozległego uszkodzenia mięśni i ścięgien. Pacjent ten przeszedł wiele irygacji i oczyszczenia, a następnie został pokryty opatrunkiem podciśnieniowym. B) aplikacja Integra®. Dwa tygodnie po zastosowaniu Integra® zastosowano przeszczep skóry o grubości podzielonej pobrany z uda po stronie ipsilateralnej. c) dwa tygodnie po zastosowaniu przeszczepu skóry. D) osiem tygodni po zastosowaniu przeszczepu skóry, wykazując dobre gojenie przeszczepu skóry
Matriderm® składa się z bydlęcej skóry właściwej pokrytej elastyną. Ma grubość 1 mm i składa się z elastyny typu I, III i V. Chociaż nie jest dostępny w USA, jest chętnie używany w Europie. Przeznaczony jest do pokrywania ran w procedurze jednoetapowej, Zwykle połączonej z cienkim przeszczepem skóry o grubości podzielonej. Haslik i in. opisali swoje doświadczenia ze stosowaniem Matriderm® dla 17 pacjentów z ranami dłoni i nadgarstka . Wszystkie rany były związane z narażeniem krytycznych struktur. Ogólny wskaźnik przyjmowania wynosił 96 %, a wyniki związane z pacjentem były doskonałe, bez ograniczeń dotyczących funkcji ręki. Heckmann i in. zgłoszono serię dziesięciu pacjentów, którzy przeszli leczenie ran odsłoniętych na kościach lub ścięgnach Matriderm® . Dziewięć z dziesięciu wyleczyło się bez konieczności dalszej interwencji rekonstrukcyjnej. Autorzy doszli jednak do wniosku, że funkcjonalność nie jest lepsza od tradycyjnych klapek do pokrywania skóry. Cevelli et al. porównano stosowanie Matriderm® z przeszczepem skóry w porównaniu z samym przeszczepem skóry i zauważono szybszą ponowną epitelializację w grupie przeszczepów skóry Matriderm® plus po 2 tygodniach od zastosowania . Ponadto jakość blizny była lepsza w grupie leczonej Matridem®. Wyniki te zostały powtórzone w badaniu badającym zastosowanie Matriderm ® z przeszczepem skóry do ran oparzeniowych na grzbiecie dłoni . Schneider i in. porównanie Integra® z Matriderm® w modelu szczura . Obie grupy leczono dwuetapowo, oceniano szybkość i jakość unaczynienia. Nie stwierdzono istotnych różnic w szybkości i jakości unaczynienia i nabłonka.
Permacol® to usieciowany izocyjanianowy substytut skóry pochodzenia bydlęcego. Ma grubość 0,75 mm. Macleod et al. zbadał zastosowanie preparatu Permacol® w badaniu na szczurach i porównał go z podśluzówkowym jelitem cienkim i sterylizowaną świńską skórą właściwą poddaną działaniu glicerolu tlenkiem etylenu . Przeszczepy oceniano na podstawie stopnia ostrego i przewlekłego zapalenia, zwłóknienia i odpowiedzi zrębowej. Ponadto oceniano unaczynienie i stopień wrastania kolagenu po 20 tygodniach od implantacji. Autorzy doszli do wniosku, że Permacol® był dobrze tolerowany pod względem odpowiedzi zapalnej, ale stopień wrastania naczyń był ograniczony. Ponadto doszli do wniosku, że Permacol ® miał obietnicę, ale może skorzystać z modyfikacji w celu promowania szybszego stopnia unaczynienia. Permacol® został również wykorzystany jako przeszczep międzyprzedsionkowy po trapeziektomii w leczeniu podstawowego zapalenia stawów kciuka. Belcher i Zic przeprowadzili badanie porównawcze pomiędzy samą trapeziektomią a Interpozycją Permacol®. Niestety, w 6 z 13 przypadków leczonych preparatem Permacol®konieczne było przerwanie badania z powodu działań niepożądanych. Trzy implanty musiały zostać usunięte, a histologia wykazała znaczące reakcje ciała obcego. Grupa leczona metodą permacol ® miała większy ból i mniejszą satysfakcję w porównaniu do samej trapeziektomii. Idealne zastosowanie Permacolu wydaje się być do głębokiej wymiany strukturalnej, takiej jak naprawa przepukliny.
EZ-Derm® (Brennen Medical, St Paul, MN) jest przetworzonym przeszczepem skóry świń. Może być przechowywany w temperaturze pokojowej i ma okres trwałości około 18 miesięcy . Chociaż nie staje się unaczyniony, może promować epitelializację, działając jako bariera naskórkowa. Still et al. stwierdzono, że jego stosowanie skutkowało zmniejszeniem pobytów szpitalnych w leczeniu oparzeń. Jednak z czasem świńska skóra wysycha i może stać się twarda. W rezultacie może szkodliwie wpływać na funkcję i zakres ruchu podczas procesu gojenia.
OASIS® (Healthpoint Ltd, Fort Worth, TX) pochodzi z podśluzówkowego jelita cienkiego świń (jelito czcze) (SIS). Seroza, mięsień gładki i błona śluzowa są usuwane podczas przetwarzania, a tkanka jest renderowana acelularnie, pozostawiając rusztowanie kolagenów typu I, III I V, glikozaminoglikanów, fibronektyny, proteoglikanów i czynników wzrostu, w tym TGF-β i FGF-2). Jest on dostępny w liofilizowanej postaci suchej lub wilgotnej (uwodnionej) i ma tę zaletę, że ma długi okres przydatności do spożycia . Jedna randomizowana, kontrolowana seria wieloośrodkowa badała zastosowanie OASIS® z terapią uciskową w porównaniu z samą terapią uciskową do gojenia ran w przewlekłych owrzodzeniach nóg . Po 3 miesiącach, 55% wrzodów wyleczyło się za pomocą OASIS® w porównaniu do 34% pacjentów leczonych tylko kompresją . Sugeruje się, że biochemiczny i strukturalny charakter tego materiału sprzyja specyficznej przebudowie tkanek. Jednym z mechanizmów może być zatrzymanie bioaktywnych czynników wzrostu w matrycy z podśluzówki dawcy świń; innym wydaje się być wchłanianie i włączenie czynników wzrostu z rany gospodarza i surowicy do matrycy, tworząc bardziej korzystne środowisko do gojenia się ran . Według producenta OASIS ® wound matrix jest wskazany w przypadku ran przewlekłych (cukrzycowych, uciskowych, zastoju żylnego), oparzeń, urazów, ran chirurgicznych oraz ran o pełnej lub częściowej grubości. Jest przeciwwskazany u osób z reaktywnością na produkty świńskie lub oparzeniami trzeciego stopnia w wywiadzie .
ta matryca rany jest dostępna w dwóch postaciach: jako pojedyncza warstwa SIS (OASIS®) i jako potrójna warstwa sis (Oasis® Ultra Tri-Layer Matrix) dla bardziej wymagających ran. Instrukcje dotyczące stosowania u producenta rozpoczynają się od przygotowania łożyska rany, które musi być oczyszczone z wysięków lub tkanek dewitalizowanych. Krwawienie jest zminimalizowane. OASIS® nakłada się na ranę w taki sposób, że cała rana jest pokryta lekkim przedłużeniem tuż za krawędziami rany. Matryca jest zakotwiczona do sąsiedniej skóry za pomocą taśm, szwów, zszywek lub uszczelniacza tkankowego, a następnie ponownie nawodniona za pomocą sterylnej soli fizjologicznej. Nie przylegający opatrunek nakłada się na ranę i zmienia w dniu 7. Po 7 dniach rana jest poddawana ponownej ocenie i w razie potrzeby można zastosować kolejne aplikacje OASIS®. Żel wysiękowy zwykle tworzy się i pojawia się jako karmelowy lub białawy żel; należy to zachować podczas seryjnych kontroli ran, ponieważ jest to część odpowiedzi gojenia.
MatriStem® (ACell®, Lafayette, IN) jest biologicznym składającym się z tkanki pęcherza moczowego świń. Produkt jest sterylizowany promieniowaniem wiązki elektronów i przetwarzany w niesieciowane rusztowanie macierzy acelularnej. Struktura ma nienaruszoną powierzchnię błony podstawnej i powierzchnię lamina propria. Jest wskazany w przypadku ran częściowych i pełnych grubości, wrzodów ciśnieniowych, owrzodzeń cukrzycowych, owrzodzeń naczyniowych i żylnych, ran chirurgicznych i ran pourazowych. Jest przeciwwskazany u osób z wrażliwością lub alergią na tkanki świń oraz u osób z oparzeniami trzeciego stopnia. Jest dostarczany w liofilizowanej i odwodnionej postaci arkusza i jest ponownie uwodniony w soli fizjologicznej. Ranę przygotowuje się poprzez usunięcie tkanki martwiczej lub wysięków i odświeża o krawędziach. Rana jest następnie pokryta materiałem arkuszowym, a następnie opatrunkiem nie przylegającym, a następnie opatrunkiem absorpcyjnym, takim jak alginian wapnia. Opatrunek hydrożelowy jest następnie nakładany w celu utrzymania wilgoci w miejscu rany. Rana jest następnie sprawdzana co 7 dni i w razie potrzeby nakładana jest nowa folia MatriStem®. Materiał zmieni kolor karmelowy, gdy zostanie włączony do rany gospodarza. Alternatywnym preparatem jest MatriStem ® MicroMatrix, który jest preparatem proszkowym, który może być posypany na ranę. Uważa się, że zastosowanie tych materiałów do ran sprzyja angiogenezie oraz rekrutacji i różnicowaniu komórek w miejscu urazu . Do tej pory brak publikowanych serii ludzkich.
Alloderm® (AlloDerm; LifeCell Inc., Branchburg, NJ) jest sprzedawany do pielęgnacji ran, podczas gdy Graftjacket® (Wright Medical Technology, Arlington, TN) jest licencjonowany do zastosowań mięśniowo-szkieletowych. Materiał ten jest zbierany sterylnie z ludzkiej skóry zwłok, poddawany zastrzeżonej obróbce w celu usunięcia naskórka i składników komórkowych, a następnie liofilizowany . Ponieważ składniki komórkowe są ekstrahowane, uważa się, że odpowiedź immunologiczna jest mniej prawdopodobna. Chociaż Alloderm® ma niewiele funkcji jako bariera, ma służyć jako szablon dla rodzimego wzrostu komórek w celu regeneracji skóry. Może być stosowany w jednoetapowym procesie, w którym Alloderm® jest nakładany, a następnie stosowany jest cienki przeszczep skóry o podzielonej grubości; wyniki sugerują, że przykurcz rany takich konstrukcji jest podobny do obserwowanego w grubszym rozdwojeniu grubości autologicznego przeszczepu skóry. Alternatywnie, może być stosowany bez przeszczepu skóry . Stał się pierwszym dostępnym produktem skóry właściwej pochodzącym od człowieka w 1994 r .i był pierwotnie wskazany do oparzeń; dziś jego zastosowanie rozszerzyło się na pokrycie ran, rekonstrukcję głowy i szyi, rekonstrukcję piersi oraz rekonstrukcję ściany i narządów brzucha.
Alloderm® Regenerative Tissue Matrix wcześniej uważano, że wymaga chłodzenia; jednakże producent stwierdza obecnie, że po ekspozycji na -30 °C przez 10 dni i 60 °C przez 45 dni nie zaobserwowano niekorzystnego wpływu na działanie przeszczepu. Po otwarciu opakowania Produkt wymaga ponownego nawodnienia w ciepłej soli fizjologicznej, aż materiał stanie się elastyczny. Po ponownym nawadnianiu materiał należy zużyć w ciągu 4 godzin. produktem pokrewnym, który stał się ostatnio dostępny, jest gotowy do użycia Alloderm® Regenerative Tissue Matrix (RTM); produkt ten jest sterylizowany terminalnie (w przeciwieństwie do poprzedniego produktu) i nie wymaga ponownego nawadniania ani chłodzenia. Jest dostępny w różnych grubościach i rozmiarach (0,23–3,30 mm grubości i 4 × 12 do 15 × 20 cm) .
produkt ma orientację góra-dół ze stroną skórną, która jest gładka i nie wchłania krwi, a strona membrany piwnicy, która jest szorstka i matowa w wyglądzie i chłonna . Producent zaleca skierowanie strony membrany piwnicy w kierunku wnęki skóry z boku skóry na zewnątrz, jeśli ma być zastosowane zamknięcie pierwotne. Jeśli pierwotne zamknięcie nie jest używane lub do pokrycia łoża naczyniowego, stronę skórną należy umieścić w kierunku bardziej unaczynionej powierzchni z odsłoniętą stroną błony podstawnej. Matrycę można następnie zszywać w miejscu pod pewnym napięciem. Przeciwwskazania do stosowania obejmują wrażliwość na kilka antybiotyków wymienionych na opakowaniu lub polisorbat 20, ponieważ są one stosowane podczas przetwarzania lub buforowania produktu . Ponieważ jest to tkanka pochodzenia ludzkiego, która jest zbierana sterylnie, a nie terminalnie sterylizowana, ryzyko obejmuje przenoszenie choroby lub infekcję. Tkanka jest obsługiwana zgodnie z FDA i mandatami stanowymi, a także zgodnie ze standardami Amerykańskiego Stowarzyszenia Banków tkanek. Badanie serologiczne przeprowadza się w celu oceny HIV, zapalenia wątroby i kiły. Ponadto uważa się, że przetwarzanie, które usuwa składniki komórkowe, zmniejsza ryzyko przeniesienia choroby. W literaturze dotyczącej piersi sugerowano, że stosowanie Alloderm® w połączeniu z rekonstrukcją piersi powoduje wyższy stopień powikłań (seromas), chociaż nie ma większej utraty ekspanderów tkankowych i towarzyszy temu lepszy efekt kosmetyczny . Podobnie, zadowalające wyniki zaobserwowano w zastosowaniach, w których AlloDerm® jest stosowany zamiast przeszczepu skóry o podwójnej lub pełnej grubości .