Verrucous grzybica paznokci spowodowane przez Curvularia u pacjenta z wrodzonym Pterygium | Tanger

dyskusja

ponad 100 gatunków i 60 rodzajów grzybów dematiaceous odkryto powodować choroby człowieka. Grzyby Dematiaceous są głęboko pigmentowane ze względu na melaninę w ich hyphae i conidia. Te melaniny również przyczyniają się do ich patogenności.

Curvularia ma stosunkowo niską zjadliwość, z objawami chorobowymi i ciężkością zależną głównie od czynników gospodarza. Gatunki wywołujące infekcje u ludzi to C. lunata, Curvularia pallescens i Curvularia geniculata. Tryby transmisji to inhalacja i zaszczepienie. Występuje jako wtórny czynnik inwazyjny po perforacji rogówki lub zabiegu chirurgicznym, u pacjentów z cewnikami otrzewnowymi i żylnymi oraz u osób nadużywających leków dożylnie (IV). Z wyjątkiem przypadków ocznych, w literaturze opisano niewiele zakażeń Curvularia. Spośród zgłoszonych przypadków, prezentacje i sposoby leczenia różnią się w zależności od przypadku.

infekcje skórne wykazują upodobanie do kończyn, jak u naszego pacjenta, często po urazowym zaszczepieniu. Gatunki Curvularia mogą powodować nieondermatofityczne grzybice paznokci. Jednak grzybica paznokci jest rzadka. Safdar zgłosił przypadek verrucous grzybicy paznokci z powodu krzywizny u pacjenta z chłoniakiem podczas chemioterapii. Grzyby Dematiaceous wytwarzają czarno-kolorowe zmiany paznokci klinicznie, ale u naszego pacjenta zmiana była lekko pigmentowana.

innymi zgłaszanymi zakażeniami skóry u osób z obniżoną odpornością były krwawe wybroczyny na przedramieniu oraz wtórne zakażenie owrzodzeń pourazowych, które prowadziło do zgonu. U osób immunokompetentnych, mycetoma jak zmiany są zgłaszane.

testy diagnostyczne w celu potwierdzenia zakażenia obejmują gram i/lub białe plamy Kalkofluorowo-białe dla elementów myślowych, gomori Methenamine Silver stain dla biomasy grzybowej, Fontana-Masson silver stain dla melaniny i panfungal polymerase chain reaction assay dla szybkiej diagnozy.

gatunki Curvularia dojrzewają szybko na pożywkach półsyntetycznych w optymalnej temperaturze 28,5°C, biorąc około 2 dni na agarze krwi i czekolady i 4 dni na agarze Sabouraud lub agarze infuzyjnym mózg-serce. Tworzy wooly czarniawy wzrost na odwróconym dnie, jak w naszym przypadku. Powtarzane kultury co najmniej dwa razy powinny dać spójne wyniki diagnozy.

badanie mikroskopowe wzrostu pokazuje zarówno hialinowe, jak i pigmentowane przegrody hyphae, w których konidiofory powstały terminalnie lub bocznie. Brązowawe konidia są szeroko elipsoidalne lub klawkowate, gładkościenne i w większości zawierają 4 przegrody. Konidia mają zmienną wielkość (21,0–31,0 do 8,5-12,0 µm) i są wytwarzane w porządku sympodialnym, pozostawiając Ciemnobrązowe blizny na konidioforach. Komórki podpajęczynówkowe konidiów są zakrzywione, większe i ciemniejsze. Kultura grzybicza naszego pacjenta również wykazywała typowe cechy. Dwie kultury powinny pokazać spójny wynik dla konkretnej diagnozy.

aktualne opcje leczenia infekcji grzybów dematiaceous obejmują azole (np. worykonazol, itrakonazol), amfoterycynę B, terbinafinę i echinokandyny. Spośród tych leków, worykonazol i itrakonazol wykazywały największe sukcesy in vitro, z minimalnym stężeniem hamującym wynoszącym 0, 125 g/mL lub mniej. Dawkowanie może wynosić od 200 do 600 mg na dobę. Stwierdzono, że flukonazol wykazuje znikomą aktywność grzybów anty-dematiaceous. W przypadku podejrzenia rozprzestrzeniania, zaleca się natychmiastową hospitalizację i rozpoczęcie podawania itrakonazolu i (lub) amfoterycyny B dożylnie.

chirurgiczne wycięcie jest inną opcją, zwłaszcza jeśli sam test lekowy nie daje rozwiązania lub jeśli występują jakiekolwiek oznaki nawrotu miejscowego. Skrupulatne monitorowanie jest konieczne ze względu na możliwość nawrotu i rozprzestrzeniania się, zwłaszcza w przypadku upośledzenia odporności.

nasz pacjent jest na doustnym itrakonazolu i jest pod obserwacją przez ostatnie 3 miesiące, do tej pory nie doszło do nawrotu. Ten przypadek jest zgłaszany z powodu rzadkości zmian verrucous spowodowanych krzywizną.