badania behawioralne
ludzie różnią się w stopniu, w jakim mogą odczuwać odrazę w odpowiedzi na obrzydliwe bodźce, określane jako skłonność do obrzydzenia (DP; tj. częstotliwość i/lub intensywność, z których na ogół reaguje się obrzydzeniem). Osoby z podwyższoną skłonnością do obrzydzenia są bardziej narażone na łatwo obrzydzenie przez szereg przedmiotów i sytuacji.13 czułość obrzydzenia (DS) odnosi się do stopnia negatywności związanej z wywoływaniem i doświadczaniem obrzydzenia. Zwiększona wrażliwość na obrzydzenie spowodowałaby zwiększenie znaczenia reakcji obrzydzenia, a zatem zwiększyłaby motywację do unikania sytuacji, w których obrzydzenie jest możliwe.14 razem DP i DS to dwa różne rodzaje słabych punktów opartych na obrzydzeniu, które zostały postawione hipotezie, aby przyczynić się do rozwoju i utrzymania obsesji i kompulsji opartych na zanieczyszczeniu.
badania wykazały,że zarówno DS,jak i DP są znacząco wyższe w grupach z nerwicą NATRĘCTWA16,17 niż w grupie kontrolnej niespokojnej i nieszkodliwej, 18 podczas gdy inne badania donoszą, że zarówno DS13, 15, jak i dp19–21 w monoterapii są wyższe u pacjentów z nerwicą natręctw. Zgłaszano skojarzenia o średniej sile między pomiarami nasilenia DS, DP i OCD, nawet w przypadku kontrolowania lęku.W celu dalszego określenia stopnia, w jakim podatności na obrzydzenie leżą u podstaw OCD, Olatunji i kolegi19 porównali wyniki obrzydzenia wśród pacjentów z OCD, pacjentów z uogólnionymi zaburzeniami lękowymi (Gad) i zdrowych kontroli. Chociaż pacjenci z nerwicą natręctw i GAD nie różnili się znacząco w DS, obaj mieli znacznie wyższą odpowiedź immunologiczną niż zdrowi pacjenci z grupy kontrolnej. Z drugiej strony skłonność do obrzydzenia była znacznie wyższa w grupie z nerwicą natręctw niż w grupach GAD i kontrolnych. Ta różnica może sugerować, że podwyższone DS jest związane z lękiem w ogóle, ale DP jest bardziej specyficzne dla OCD i dlatego może służyć jako lepszy wskaźnik diagnostyczny OCD. Ponadto stwierdzono zmniejszenie DP po skutecznym leczeniu behawioralnym, przy czym zmniejszenie ciężkości OCD koreluje ze zmniejszeniem punktacji DP.W innych badaniach powtórzono skorelowane zmniejszenie DP i objawów związanych ze skażeniem.21,23
chociaż w wielu badaniach zbadano podatność na obrzydzenie u pacjentów z OCD opartym na zanieczyszczeniu, nadal nie jest jasne, w jaki sposób DS i DP odnoszą się do innych wymiarów objawów. Badania wykazały, że wyniki obrzydzenia znacząco korelują z objawami OCD sprawdzania i symetrii/porządkowania, ale nie wiadomo, dlaczego tak się dzieje.20,24-26 być może u pacjentów z objawami symetrii/uporządkowania uczucie obrzydzenia może być związane z postrzeganym bałaganem lub dezorganizacją. Ponadto osoby z obsesjami seksualnymi / religijnymi mogą doświadczać samokierującego obrzydzenia moralnego w odpowiedzi na niechciane intruzje psychiczne, wyzwalające działanie kompulsji i przeciwproduktywne próby tłumienia myśli. Rzeczywiście, DS wydaje się być predyktorem obsesji religijnych,27 a wyniki w domenach obrzydzenia opartych na moralności są silnie związane z wymiarem symptomów religijnych/seksualnych.28 w badaniu oceniającym sztywność moralną u pacjentów z nerwicą natręctw, zwiększenie punktów DS i DP wiązało się ze zwiększonym prawdopodobieństwem wyboru utylitarnych rozwiązań osobistych dylematów, wykazując rolę obrzydzenia siebie w kształtowaniu zachowań i decyzji w tej populacji klinicznej.Podsumowując, informacje te sugerują, że znaczenie DS i DP nie ogranicza się do OCD opartego na zanieczyszczeniu; raczej DS i DP mogą działać jako czynniki podatności na zagrożenia dla rozwoju i utrzymania wszystkich podtypów objawów, chociaż potrzebne są dalsze badania w tej dziedzinie.
próbując zrozumieć rolę obrzydzenia w nerwicy natręctw, bardzo przydatne są prawa magii sympatycznej. Magia sympatyczna jest definiowana jako niewiarygodne wierzenia o tym, w jaki sposób przenoszone są zanieczyszczenia i obejmuje 2 prawa: prawo zarażenia i prawo podobieństwa.4 prawo zarażenia odnosi się do przekonania, że krótki kontakt z przedmiotem powoduje trwałe przeniesienie właściwości (np. odmowa jedzenia z talerza, na którym kiedyś był robak, mimo że został umyty). Prawo podobieństwa sugeruje, że samo podobieństwo do obrzydliwego przedmiotu może spowodować, że neutralny przedmiot będzie miał zakaźną wartość zagrożenia (np. odmawia jedzenia czekolady, ponieważ ma kształt kału). U pacjentów z nerwicą natręctw stwierdzono znaczne podwyższenie wiary w magię sympatyczną. W jednym z badań badacze dotykali czystym ołówkiem przedmiotu, który pacjenci z OCD zidentyfikowali jako zanieczyszczony.4 drugi ołówek został dotknięty do pierwszego ołówka, trzeci ołówek został dotknięty do drugiego ołówka, a to było kontynuowane przez 12 ołówków. Pacjenci z OCD postrzegane łańcuch contagion, w którym kolejne stopnie usunięcia z pierwotnego obiektu nie zmniejszają lub rozcieńczają zanieczyszczenia. Z drugiej strony kontrole i osoby z zaburzeniami panicznymi wykazały prawie 100% redukcję Skażeń w całym kraju. Eksperyment ten został powtórzony z próbą zanieczyszczenia bez zagrożenia, w której ołówki weszły w kontakt z czystym kawałkiem cukierka zamiast zanieczyszczonego przedmiotu. Wszyscy uczestnicy zgłaszali, że cukierki nie były przenoszone przez ołówki, co wskazuje, że łańcuch zarażenia u pacjentów z OCD jest unikalny dla bodźców związanych z zanieczyszczeniem.4 sugeruje to, że osoby z OCD mają znacznie wyższy próg decydowania, kiedy coś zostało wystarczająco rozcieńczone, aby łańcuch postrzeganego zanieczyszczenia mógł trwać w nieskończoność. Niemniej jednak, nawet jeśli pacjenci z OCD mogą mieć przesadzone reakcje behawioralne na obrzydliwe bodźce, mogą nie mieć silniejszych fizjologicznych reakcji obrzydzenia niż zdrowe kontrole. Wykazano to w badaniu, w którym pacjenci leczeni z OCD nie wykazywali większej aktywności corrugator supercilii i levator labii superioris (mięśnie odpowiedzialne odpowiednio za bruzdę brwi i podniesienie górnej wargi) niż zdrowi kontrolni w odpowiedzi na bodźce wywołujące odrazę.Jednakże badanie to powinno być powtórzone w większej, Nie leczonej próbce, zanim zostaną wyciągnięte ostateczne Wyniki.
OCD oparte na skażeniu charakteryzuje się zwykle zachowaniami unikania i ucieczki, wykazywanymi w literaturze za pomocą zadań unikania zachowań (ang. behavioural avoidance tasks, BATs). W badaniu nietoperzy przeprowadzonym przez Olatunjiego i colleaugesa porównano 31 wskaźników przyzwyczajenia do strachu i obrzydzenia w próbie uczestników, którzy uzyskali wysokie wyniki w zakresie objawów skażenia. BAT składał się z 10 zadań, które stawały się coraz trudniejsze, a kończyły się koniecznością wyczyszczenia basenu, który według nich był wypełniony moczem. Na początku eksperymentu nie było znaczących różnic między strachem a obrzydzeniem. Jednak wraz z postępem zadań nastąpił znaczny spadek strachu, ale co ciekawe, poziom obrzydzenia nie zmienił się znacząco.31 wyniki te potwierdzają badania wskazujące, że istnieją istotne różnice w przebiegu strachu i obrzydzenia u pacjentów z OCD, przy czym doświadczenie obrzydzenia jest bardziej odporne na wyginięcie niż strach.32 ma to bezpośredni wpływ na terapię ERP (exposure and response prevention), która działa na zasadzie przyzwyczajenia poprzez stopniowe narażanie się na budzące lęk bodźce i wygaszanie odpowiednich przymusów poprzez zapobieganie reakcji. Szacuje się, że 50% pacjentów nie reaguje,rezygnuje lub odmawia interwencji ERP, 33 I 75% pacjentów, którzy wykonują pełne leczenie, wykazują objawy szczątkowe. Dla tych, którzy uważają ERP za skuteczne w zmniejszaniu reakcji obrzydzenia, zyski są zwykle powolne i często nie są długoterminowe.Wyniki te podkreślają znaczenie włączania różnych aspektów obrzydzenia do terapii opartych na ekspozycji, ponieważ klinicznie znaczące zmniejszenie objawów może zależeć od odpowiedniego ugaszenia uczucia obrzydzenia. W kilku badaniach odnotowano istotne związki między zmniejszeniem punktacji DP a poprawą objawów u dorosłych21, 35 i dzieci23 po leczeniu. Dlatego identyfikacja strategii, które skutecznie zwalczają obrzydzenie, może nie tylko zmniejszyć objawy, ale może również zmniejszyć koszty, wskaźniki porzucania i czas trwania leczenia. Jedna z takich proponowanych strategii polega na zróżnicowanym wykorzystaniu strategii behawioralnych i poznawczych u pacjentów, którzy uzyskali wysokie wyniki odpowiednio w DP i DS, w celu zmniejszenia nasilonych reakcji obrzydzenia i negatywnych emocji związanych z obrzydzeniem.Ludvik i kolegi37 zasugerowali również stosowanie technik przeciwstawnych i rewaluacyjnych, zgodnie z którymi uwarunkowane i bezwarunkowe bodźce są odpowiednio sparowane z bezwarunkowymi bodźcami o przeciwnej wartości. Jednak skuteczność tych strategii nie została oceniona w populacjach z nerwicą natręctw.37
OCD oparte na skażeniu charakteryzuje się również stosunkowo nową konstrukcją, skażeniem psychicznym. Skażenie psychiczne odnosi się do uczuć wewnętrznego zabrudzenia i popędów do mycia, które powstają bez kontaktu z fizycznym zanieczyszczeniem.Częstość występowania skażenia psychicznego u pacjentów z OCD została zgłoszona w różnych badaniach na poziomie 46,3% 39 i 61,9%, 40 z niektórymi pacjentami zgłaszającymi tylko skażenie psychiczne, tylko skażenie kontaktowe lub oba, co ilustruje nakładające się, ale różne konstrukcje skażenia. Stwierdzono również, że skażenie psychiczne znacząco koreluje z pomiarami DP u pacjentów z OCD, co sugeruje,że skażenie psychiczne odgrywa ważną rolę mediacyjną w objawach OCD opartych na skażeniu40, 41 i dlatego musi być szczególnie ukierunkowane podczas opracowywania strategii leczenia.
zadania rozpoznawania emocji twarzy są powszechną metodą badania deficytów emocjonalnych w populacjach klinicznych, w tym OCD. Kilka badań donosiło, że w porównaniu ze zdrowymi kontrolami i pacjentami z zaburzeniami paniki i GAD, pacjenci z OCD wykazują upośledzone rozpoznawanie obrzydzenia, ale normalne rozpoznawanie innych MIMIK, w tym strachu,42,43, co zostało potwierdzone w niedawnej metaanalizie.44 wyniki te są sprzeczne z intuicją, ponieważ można się spodziewać, że osoby z OCD byłyby bardzo dobre w rozpoznawaniu mimiki obrzydzenia, zwłaszcza, że wydają się doświadczać obrzydzenia łatwiej niż osoby bez zaburzenia. Jednym z możliwych wyjaśnień jest to, że pacjenci z OCD uczą się kojarzyć uczucie obrzydzenia z szerszym zakresem mimiki, ponieważ są bardziej skłonni do postrzegania bodźców jako obrzydliwych niż ludzie bez OCD, co może zmniejszyć ich zdolność do dokładnej oceny wyrazów obrzydzenia. W innym badaniu wyniki rozpoznawania obrzydzenia dla leczonej próbki pacjentów z OCD były nie tylko znacznie lepsze niż w przypadku nieleczonej próbki OCD, ale także równoważne punktacjom ze znormalizowanej próbki nieklinicznej.Oznacza to, że deficyty rozpoznawania wstrętu można poprawić po leczeniu.
większość badań rozpoznawania twarzy używa niejednoznacznych wyrazów twarzy; jednak niejednoznaczne wyrazy twarzy są użyteczne, ponieważ mogą ujawnić, czy osoby mają skłonność do percepcji w kierunku pewnych emocji. Interesujące badanie przeprowadzone przez Jhunga i kolegi46 wykazało, że w porównaniu z grupą kontrolną pacjenci z OCD byli znacznie bardziej skłonni do odczuwania obrzydzenia i mniej skłonni do postrzegania gniewu w niejednoznacznej mimice twarzy, mimo że nie było znaczących różnic między grupami 2 podczas identyfikacji niejednoznacznej mimiki twarzy. Dodatkowo, wyższe nasilenie OCD i wyniki DS przewidywały, czy pacjenci postrzegali twarze jako zdegustowane.46 wieloznacznych wyrażeń jest bardziej reprezentatywnych dla codziennych zdarzeń, a jeśli pacjenci z OCD postrzegają je jako zdegustowane, może to przyczynić się do reakcji poznawczych i behawioralnych, w tym obsesji i rytualizacji.