przez ostatnie 40 lat resuscytacja składała się z dwóch rzeczy-oddechów ratunkowych i ucisków klatki piersiowej—a ta formuła przeżycia sercowego może ożywić około 25 procent pacjentów bez tętna. Jednak pojawiające się dowody sugerują, że istnieje bardziej skuteczny protokół resuscytacji, który może uratować jeszcze więcej istnień ludzkich i jest prostszy niż tradycyjna resuscytacja.
resuscytacja krążeniowo-mózgowa, czyli CCR, różni się od resuscytacji tym, że przez pierwsze 5 do 10 minut po zatrzymaniu krążenia ratownik w ogóle nie oddycha dla pacjenta. Zamiast tego ostrość przesuwa się na wykonywanie nieubłaganych ucisków klatki piersiowej z szybkością 100 na minutę. Jedno z badań klinicznych w Wisconsin wykazało, że ta technika uratowała 30 procent więcej istnień ludzkich w porównaniu z tradycyjną resuscytacją. Jeszcze lepiej, pacjenci, którzy otrzymują CCR zamiast resuscytacji okazało się być 24 procent bardziej prawdopodobne neurologicznie nienaruszone po zwolnieniu ze szpitala.
„to jeden z pierwszych przypadków w medycynie, gdy coś stało się prostsze”, mówi dr Amal Mattu, profesor medycyny ratunkowej na University of Maryland Medical Center.
istnieją dwa główne powody, dla których działa: jeden, stały nacisk na klatkę piersiową utrzymuje stałe ciśnienie krwi, które zapewnia przepływ krwi do ważnych narządów. W resuscytacji, gdy ratownik odwraca się od ucisku klatki piersiowej, aby dać oddech, ciśnienie krwi szybko spada do niemal zera, a krew przestaje płynąć do mózgu i innych ważnych narządów. Ciśnienie krwi w trakcie ucisków wzrasta powoli, więc kiedy ratownik do nich wraca, musi nadrobić stracony czas.
Po Drugie, respiracje faktycznie przeciwdziałają skuteczności ucisków klatki piersiowej. Kiedy ratownik oddycha dla pacjenta, wypycha powietrze do płuc, co zwiększa ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej. Następnie ta siła ściska żyły, które zwracają krew do serca. „To skutkuje mniejszym wypełnieniem serca”, mówi Mattu. „Jeśli do serca wraca mniej krwi, będzie mniejsza wydajność z serca, niższe ciśnienie krwi, mniejsza perfuzja tętnic wieńcowych i mózgu.”Stały przepływ krwi do mózgu zwiększa szanse na przeżycie, i to jest jeden z powodów, dla których badania wykazały, że pacjenci z CCR są bardziej nienaruszeni neurologicznie. Im więcej czasu mózg spędza bez tlenu, tym większa szansa na uszkodzenie mózgu.
„uciskanie klatki piersiowej, na początku, jest znacznie ważniejsze niż problemy z drogami oddechowymi. Kiedy ludzie koncentrują się na problemach z drogami oddechowymi, zwykle nie robią tak dobrych ucisków klatki piersiowej lub ich uciski klatki piersiowej są zbyt powolne”, mówi Mattu. Ratownicy muszą zdać sobie sprawę, że gdy serce przestaje bić z powodu zatrzymania akcji serca, krew ma wystarczającą ilość tlenu, aby utrzymać narządy przez około 5 lub 10 minut.
jakość ucisku klatki piersiowej jest tak samo ważna, jak posiadanie defibrylatora na początku. Dr. Comilla Sasson, profesor medycyny ratunkowej na University of Colorado Denver, i jej koledzy odkryli, że gdy karetka przybywa na miejsce, natychmiastowe uciskanie klatki piersiowej jest tak korzystne, jak natychmiastowe szokowanie pacjenta defibrylatorem. Ponadto okazało się, że jeśli personel EMS przybył więcej niż 5 minut po wystąpieniu zatrzymania krążenia, uciskanie klatki piersiowej miało niewielką przewagę.
obecnie organizacje certyfikujące CPR, takie jak American Heart Association, nie uwzględniły jeszcze zasad CCR w swoich protokołach, ale Sasson uważa, że AHA prawdopodobnie obejmie niektóre z tych badań, gdy spotkają się, aby omówić swoje wytyczne w listopadzie.
Kiedy organizacja po raz ostatni zmieniła swoje protokoły w 2005 roku, zwiększyła stosunek ucisków do oddechów z 15:2 do 30:2, a w tym roku mogą zrezygnować z oddychania razem. „Nasze badania pokazują, że uciskanie klatki piersiowej jest najważniejszą rzeczą, jaką możesz zrobić”, mówi. „Mamy nadzieję, że Stowarzyszenie serca weźmie to sobie do serca.”
większość ludzi ma awersję do oddychania usta-usta na początku, a Sasson spekuluje, że obserwator przeszkolony w CCR będzie bardziej skłonny do działania niż osoba, która myśli, że musi oddychać dla ofiary. „Najlepszym sposobem na zwiększenie wskaźnika RKO osób postronnych w USA jest przesłanie, że RKO działa tylko przez ręce”, mówi.
badanie opublikowane w lipcowym wydaniu New England Journal of Medicine wykazało, że 911 osób, którym podano instrukcje dotyczące CCR, częściej interweniowało niż osoby, którym podano instrukcje dotyczące tradycyjnej resuscytacji. Obecnie przeżyje 25 proc. osób, które otrzymają resuscytację poza szpitalem. Jeśli badania są ważne, a CCR może znacznie zwiększyć ten odsetek, przeżyje o wiele więcej osób.
jednak CCR nie jest panaceum. Mattu mówi, że ta metoda powinna być stosowana tylko w przypadku pierwotnego zatrzymania krążenia, co oznacza, że serce przestaje pompować krew z powodu problemu z sercem, a nie dlatego, że pacjent przestał oddychać. W takich przypadkach niezbędna jest wentylacja pod ciśnieniem. Z drugiej strony, Mattu mówi, że około 80 procent ofiar zatrzymania krążenia to pacjenci z pierwotnym zatrzymaniem krążenia i mogą skorzystać z CCR. Dodatkowo, po 5 lub 10 minutach ucisku klatki piersiowej, osoba zacznie potrzebować więcej powietrza włożonego do płuc.
w ciągu ostatnich 30 lat wskaźniki przeżywalności serca przedszpitalnego były stałe—dziewięć na 10 osób nie przeżyje zatrzymania krążenia—pomimo wszystkich pieniędzy i wysiłków na rzecz publicznego nauczania resuscytacji. Obecnie tylko 25 procent pacjentów otrzymuje w ogóle resuscytację poza szpitalem. Sasson mówi, że połączenie nauki CCR i publicznego zasięgu, aby nauczyć go, jest tym, co należy zrobić, aby zwiększyć przeżywalność zatrzymania krążenia. „Myślę, że właśnie w tym przypadku RKO może zrewolucjonizować podejście do zatrzymania krążenia”, mówi Sasson. „To bardzo prosta wiadomość—pompuj mocno, pompuj szybko.”