dyskusja
TGDC są częstą, klinicznie charakterystyczną, środkową masą szyi. Stanowią one 70% wrodzonych mas linii środkowej i zwykle nie stanowią dylematu diagnostycznego.1,2 są embriologiczną pozostałością tarczycy, gdy migruje ona z podstawy języka (otworu ślepego) do miejsca spoczynku w dolnej linii środkowej szyi. Przewód zwykle zanika w ósmym do dziesiątego tygodnia ciąży.1,2 jednak, gdy nie jest w pełni inwolucyjny, trwały nabłonek wydzielniczy może tworzyć torbiel.4 badania dotyczące zwłok wykazały utrzymywanie się TGDC u 7% bezobjawowej dorosłej populacji.5,6 TGDC można znaleźć w dowolnym miejscu wzdłuż anlage embriologicznego, zazwyczaj w pobliżu kości gnykowej i błony tyrohyoidalnej (około 60% -65%).2,7
powiększenie TGDC po zakażeniu, lub w rzadkim przypadku raka w obrębie torbieli, jest dobrze udokumentowanym zjawiskiem.2 jednakże, powiększenie po RT w przypadku raka głowy i szyi jest nowo odkrytym zjawiskiem i uważa się, że ma przyczynę zapalną.3 jednak w przeciwieństwie do przypadku opisanego przez Srinivasan i wsp. 3, nasze przypadki nie wydają się być de novo rozwojem TGDC, ale raczej transformacją tego, co, po dokładnym przeglądzie początkowego obrazowania, było wyraźnie wcześniej istniejącymi torbielami lub, prawdopodobnie, pozostałościami TGD, które były uśpione lub nie były jeszcze torbielami.
przekonanie, że ta transformacja reprezentuje zapalną odpowiedź na RT opiera się na powiększeniu, wzmocnieniu obręczy lub wyeksponowaniu i bardziej cystopodobnym wyglądzie. Są to typowe sposoby, w których torbiel może reagować na obrazę-poprzez zwiększenie tempa produkcji płynów. Mechanizm ten może być racjonalnie związany ze zmniejszeniem zdolności torbieli do drenażu wzdłuż przypuszczalnie początkowo patentowego TGD, również potencjalnego produktu ubocznego zapalenia lub blizn wywołanych RT. Ten ostatni pomysł jest wspierany przez nasz przegląd dawki promieniowania wzdłuż całego przewodu TGD. Dawki te wahały się od 35 do 59 Gy.
największy rozmiar uzyskany przez wszystkie torbiele miał miejsce w badaniu bezpośrednio po terapii. Po RT ewolucja wszystkich 8 Tgdc wskazywała na łagodne zjawisko. W szczególności skurcz lub stabilność sugerowały ustąpienie poprzedniego stanu zapalnego, czego można się spodziewać po usunięciu i ustąpieniu bodźca obrażającego (RT). Żaden z torbieli u naszych pacjentów następnie powiększony w rozmiarze z wyjątkiem 1 przypadku wcześniej wspomniano, że uważa się, że zostały podrażnione dalej przez samo-masażu; zmiana ta następnie stał się spoczynkowy (ryc. 2).
chociaż niezbyt często, przerzuty węzłowe linii środkowej, część tzw. węzłów prelaryngalnych, można zaobserwować w raku brodawkowatym tarczycy i zaawansowanych złośliwych guzach krtani.3 są one częściej torbielowate w brodawkowatym raku tarczycy.8 węzły torbielowate są również powszechnie postrzegane w raku jamy ustnej i gardła, ale nie są zazwyczaj linii środkowej.9 chociaż jest mało prawdopodobne, aby w naszym otoczeniu klinicznym występowały przerzuty węzłowe, szczególnie dlatego, że guz powinien się regresować w odpowiedzi na RT, mimo to radiolodzy napotkają na rozwój lub powiększenie TGDCs w zabieganej praktyce.
Rozszerzenie TGDC w odpowiedzi na RT jest nowo odkrytym zjawiskiem, o którym radiolodzy i klinicyści powinni pamiętać, aby uniknąć błędnej interpretacji zjawiska zapalnego jako nowotworowego. Oprócz świadomości tego zjawiska, radiolog powinien dokładnie zbadać obrazy przed RT, jeśli są dostępne, w celu wyszukania wcześniej istniejących elementów TGD, które sprawiłyby, że wiarygodność reaktywnie powiększającej się lub rozwijającej się torbieli byłaby większa. Oczywiście, charakterystyczne położenie i wygląd (oraz wykrycie wkrótce po terapii), w którym rozwijający się przerzut węzłowy linii środkowej byłby onkologicznie niezgodny, są dodatkowymi czynnikami, które powinny pomóc uniknąć błędnej diagnozy w tym otoczeniu.