przegląd
dziecko urodzone żywe przed osiągnięciem 37 tygodnia ciąży uważa się za przedwcześnie urodzone. Wcześniaki są podzielone na podkategorie w zależności od wieku ciążowego:
- skrajne wcześniaki (mniej niż 28 tygodni)
- bardzo wcześniaki (28-32 tygodnie)
- umiarkowane i późne wcześniaki (32-37 tygodni)
indukowane porody i cesarskie cięcie nie powinny być planowane przed osiągnięciem 39 tygodnia ciąży, chyba że jest to wskazane z powodów medycznych.
problem
każdego roku na świecie rodzi się około 15 milionów dzieci przed osiągnięciem terminu, czyli więcej niż jeden na 10 urodzeń. Około miliona wcześniaków umiera każdego roku z powodu powikłań porodowych 1. Wiele wcześniaków, które przeżyły, cierpi na jakąś formę niepełnosprawności przez całe życie, w szczególności upośledzenie uczenia się, a także problemy ze wzrokiem i słuchem.
na całym świecie wcześniactwo jest pierwszą przyczyną śmiertelności wśród dzieci poniżej piątego roku życia. W prawie wszystkich krajach posiadających wiarygodne dane wskaźniki przedwczesnych porodów rosną.
wskaźniki przeżycia mają wyraźne różnice między różnymi krajami świata. Przy niskich dochodach połowa dzieci urodzonych w wieku 32 tygodni (dwa miesiące przed porodem) umiera z powodu braku prostej i opłacalnej opieki, takiej jak zapewnienie noworodkowi wystarczającego ciepła lub wsparcie karmienia piersią, a także z powodu braku podstawowej opieki w celu zwalczania infekcji i chorób układu oddechowego. W krajach o wysokich dochodach praktycznie wszystkie te dzieci przeżywają. Słabe wykorzystanie technologii w Warunkach średniego dochodu prowadzi do zwiększonego obciążenia niepełnosprawnością wśród wcześniaków przechodzących okres prenatalny.
rozwiązanie
ponad trzy czwarte wcześniaków można uratować dzięki prostej i efektywnej kosztowo opiece polegającej na na przykład zapewnieniu szeregu podstawowych usług zdrowotnych podczas porodu i połogu wszystkim matkom i niemowlętom, podawaniu prenatalnych zastrzyków steroidowych (kobietom w ciąży zagrożonym porodem przedwczesnym w celu wzmocnienia płuc dziecka); zastosowaniu metody „matki kangura” (matka utrzymuje dziecko nagie w bezpośrednim kontakcie ze skórą i; i podawać antybiotyki w leczeniu zakażeń noworodków. Na przykład wykazano, że opieka świadczona przez personel położniczy zmniejszyła ryzyko wcześniactwa o około 24 procent tam, gdzie istnieją skuteczne usługi położnicze.
zapobieganie powikłaniom i zgonom w wyniku przedwczesnego porodu zaczyna się od zdrowej ciąży. Wysokiej jakości opieka przed ciążą, podczas ciąży i między ciążami zapewnia, że ciąża jest pozytywnym doświadczeniem dla wszystkich kobiet. Wytyczne WHO dotyczące opieki prenatalnej obejmują podstawowe działania, które pomagają zapobiegać przedwczesnemu porodowi, takie jak doradztwo w zakresie zdrowego odżywiania i optymalnego odżywiania, używania tytoniu i innych substancji; pomiary ultrasonograficzne płodu, które pomagają określić wiek ciążowy i zidentyfikować ciążę mnogą; oraz co najmniej 8 kontaktów z pracownikami służby zdrowia w czasie ciąży w celu identyfikacji i leczenia innych czynników ryzyka, takich jak infekcje. Ułatwienie dostępu do środków antykoncepcyjnych i wzmocnienie ich pozycji może również przyczynić się do zmniejszenia liczby przedwczesnych porodów.
dlaczego przedwczesne porody występują
przedwczesne porody występują z wielu powodów. Większość przedwczesnych porodów występuje spontanicznie, chociaż niektóre są spowodowane wczesną indukcją skurczów macicy lub cięciem cesarskim z przyczyn medycznych lub niemedycznych.
najczęstszymi przyczynami przedwczesnego porodu są ciąża mnoga, infekcje i choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca i nadciśnienie; jednak przyczyna często nie jest identyfikowana. Istnieje również wpływ genetyczny. Lepsze zrozumienie przyczyn i mechanizmów przedwczesnego porodu umożliwi postęp w opracowywaniu rozwiązań zapobiegawczych.
gdzie i kiedy dochodzi do przedwczesnego porodu
chociaż ponad 60 procent przedwczesnych porodów występuje w Afryce i Azji Południowej, jest to prawdziwy globalny problem. W krajach o niskich dochodach średnio 12 procent dzieci rodzi się z wyprzedzeniem, w porównaniu z 9 procentami w krajach o wyższych dochodach. W jednym kraju najbiedniejsze rodziny są narażone na zwiększone ryzyko przedwczesnego porodu.
10 krajów o największej liczbie przedwczesnych porodów to następujące 2:
- Indie: 3 519 100
- Chiny: 1 172 300
- Nigeria: 773 600
- Pakistan: 748 100
- Indonezja: 675 700
- Stany Zjednoczone: 517 400
- Bangladesz: 424 100
- na Filipinach: 348 900
- Demokratyczna Republika Konga: 341 400
- Brazylia: 279 300
10 krajów, wyższe wskaźniki przedwczesnego porodu na 100 żywych urodzeń są następujący:
- Malawi: 18,1 przedwczesnego porodu na 100 urodzeń
- Komorów: 16,7
- Kongo: 16,7
- w Zimbabwe: 16,6
- Gwinea Równikowa: 16,5
- Mozambiku: 16,4
- Gabon: 16,3
- Pakistan: 15,8
- Indonezja: 15,5
- Mauretania: 15,4
wzrost w wskaźniki przedwczesnego porodu w ciągu ostatnich 20 lat
65 krajów, które dysponują wiarygodnymi danymi na temat trendów, wszystkie oprócz trzech osiągnęły wzrost w wskaźniki przedwczesnego porodu w ciągu ostatnich 20 lat. Można to przypisać w szczególności poprawie metod oceny; wzrost wieku matki i Podstawowych Problemów Zdrowotnych matki, takich jak cukrzyca i nadciśnienie; zwiększone stosowanie metod leczenia niepłodności, co prowadzi do zwiększonej częstości ciąż mnogich; oraz zmiany w praktyce położniczej, takie jak zwiększone cięcie cesarskie wykonywane przed zajściem w ciążę.
istnieją duże różnice w wskaźnikach przeżycia wcześniaków w zależności od miejsca urodzenia. Na przykład ponad 90% ekstremalnych wcześniaków (mniej niż 28 tygodni) urodzonych w krajach o niskich dochodach umiera w pierwszych dniach życia; jednak w krajach o wysokich dochodach umiera mniej niż 10% dzieci w tym samym wieku ciążowym.
odpowiedź who
w maju 2012 r. WHO i jej partnerzy opublikowali raport zatytułowany „urodzeni za wcześnie”. Raport na temat globalnych działań związanych z porodem przedwczesnym, w tym pierwszych szacunków porodu przedwczesnego według kraju.
who zobowiązała się do zmniejszenia problemów zdrowotnych i liczby ofiar śmiertelnych w wyniku przedwczesnego porodu poprzez podjęcie następujących konkretnych działań:
- współpraca z Państwami Członkowskimi i partnerami w celu wdrożenia planu działania o nazwie „wszystkie noworodki: plan działania na rzecz położenia kresu możliwej do uniknięcia śmiertelności”, przyjęty w maju 2014 r. w ramach globalnej strategii sekretarza generalnego ONZ w zakresie zdrowia kobiet i dzieci;
- współpraca z Państwami Członkowskimi w celu wzmocnienia dostępności i jakości danych dotyczących przedwczesnego porodu;
- dostarczanie co trzy do pięciu lat zaktualizowanych wyników analizy poziomu i trendów rozwoju przedwczesnego porodu na świecie;
- współpraca z partnerami z całego świata w celu prowadzenia badań nad przyczynami przedwczesnego porodu oraz badania skuteczności i metod wdrażania działań zapobiegających przedwczesnemu porodowi oraz w leczeniu wcześniaków, dzieci;
- regularnie aktualizuj wytyczne kliniczne dotyczące leczenia ciąży i opieki nad kobietami z przedwczesnymi skurczami lub ryzykiem przedwczesnego porodu, a także wytyczne dotyczące opieki nad wcześniakami, w tym metodologię opieki nad matkami kangura, karmienie niemowląt z niedowagą urodzeniową, leczenie infekcji i chorób układu oddechowego oraz nadzór nad opieką domową (patrz wytyczne who z 2015 r .dotyczące środków mających na celu poprawę wyników opracowanie narzędzi do podnoszenia kwalifikacji pracowników służby zdrowia i oceny jakości opieki nad kobietami zagrożonymi porodem przedwczesnym i wcześniakami.
- zapewnienie krajom wsparcia we wdrażaniu wytycznych WHO dotyczących opieki prenatalnej mających na celu zmniejszenie ryzyka negatywnych skutków ciąży, w tym przedwczesnego porodu, oraz zapewnienie, że ciąża jest pozytywnym doświadczeniem dla wszystkich kobiet.
wytyczne dotyczące poprawy wyników położniczych w przypadkach wcześniactwa
WHO opublikowała szereg nowych wytycznych zawierających zalecenia dotyczące poprawy wyników położniczych w przypadkach wcześniactwa. Jest to zestaw kluczowych interwencji, które mogą poprawić szanse na przeżycie i wyniki zdrowotne u wcześniaków.
wytyczne te obejmują, z jednej strony, środki skierowane do matki –na przykład, aby zarządzać zastrzyki steroidowe przed porodem, antybiotyki, jeśli matka łamie wody przed czasem i zarządzać siarczan magnezu, aby zapobiec zaburzeniom neurologicznym u dziecka– a z drugiej strony, działania dla noworodka-na przykład, opieki w celu utrzymania temperatury idealne, wsparcie karmienia piersią, metoda ” matka-kangur, bezpieczne systemy zarządzania, tlenu i innych procedur, które pomogą dziecku
- wytyczne WHO dotyczące interwencji mających na celu poprawę wyników położniczych w przypadkach wcześniactwa – w języku angielskim
who koordynuje dwa badania kliniczne kobiet zagrożonych porodem przedwczesnym-badania WHO ACTION (skrót od angielskiego prenatalnego leczenia kortykosteroidami w celu poprawy wyników u wcześniaków)– które ocenią, jak bezpiecznie i skutecznie stosować zastrzyki kortykosteroidowe w krajach o niskim i średnim dochodzie:
- Wielonarodowe badanie kliniczne (w Ghanie, Indiach, Malawi, Nigerii i Zjednoczonej Republice Tanzanii) dotyczące stosowania metody „matka kangura” (w porównaniu z obecnymi zaleceniami, aby rozpocząć ją, gdy dziecko się ustabilizuje).
- badania nad zastosowaniem w celu rozszerzenia zastosowania metody „matka kangura” w Indiach i Etiopii.
1 Liu l, Oza S, Hogan D, Chu Wu, Perin J, Zhu J i in. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000-15: zaktualizowana analiza systematyczna mająca wpływ na cele zrównoważonego rozwoju. Lancet. 2016;388(10063):3027-35.
2 Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Garcia CV, Rohde s, Say L, Lawn JE. Krajowe, regionalne i Światowe szacunki dotyczące przedwczesnego porodu. The Lancet, Czerwiec 2012. 9;379(9832):2162-72. Estimaciones de 2010.