Embriologicznie, omphalomesenteric lub vitelline, kanał Łączy worek żółtkowy z prymitywnym midgut. Przewód ten jest zwykle zatarty w zarodku 7-mm, ale rzadko pozostaje całkowicie patentowany, a między dystalną jelitą krętą a pępkiem dochodzi do przetoki.
w opisywanym tutaj przypadku komunikacja istniała między pępkiem a bliższą okrężnicą wstępującą. Śródpiersie przetoki było rozszerzone w dużą strukturę torbielowatą. Przegląd literatury nie ujawnił podobnego przypadku.
opis przypadku
trzytygodniowy mężczyzna został przyjęty z powodu dwudniowego odpływu kału z pępka. Przebieg noworodka był prawidłowy, a badania laboratoryjne były nieskładkowe.
lewatywa baru ujawniła komunikację z bliższego wstępującego okrężnicy Do źle zdefiniowanego obszaru torbielowego, z rozszerzeniem baru do pępka (rys. 1). Cewnik został przekazany z pępka do torbieli, ale nie mógł być przekazany do jelita. Kontrastowy materiał wstrzyknięty przez cewnik zarysował torbiel całkowicie. Jeden film sugerował Przejście środka kontrastowego do jelita, ale nie zostało to potwierdzone w widoku bocznym (rys. 2).
pierwotne nowotwory złośliwe tchawicy to rak płaskonabłonkowy, gruczolakorak i cylindromas (8, 25, 26, 33). Wtórna inwazja przez raki wynikające z sąsiednich narządów, zwłaszcza tarczycy, przełyku i płuc, jest również spotykane. Cylindroma jest specyficznym rodzajem gruczolakoraka charakteryzującym się dobrze zróżnicowanymi sznurami komórek; występuje w gruczołach ślinowych lub górnych drogach oddechowych (31). W przeszłości był określany jako adenoid cystic carcinoma, adenocystic basal-cell carcinoma, bazaloma, i złośliwy gruczolak.
podczas operacji następnego dnia znaleziono przetokę, rozciągającą się od pępka do worka wyściełanego błoną śluzową jelita zajmującego prawy środkowy brzuch. Struktury te były otoczone wyraźnym stanem zapalnym. Ze względu na reakcję zapalną nie zidentyfikowano wyraźnej komunikacji z worka do wstępującego okrężnicy. Wykonano kolostomię jelitową.
dyskusja
anatomia i embriologia regionu pępowinowego zostały szeroko zbadane przez Cullena (3), a obrazowo podsumowane przez Lowmana, Watersa i Stanleya (6). Trwałość proksymalnego przewodu witellinowego powoduje powstanie uchyłka Meckela i występuje w 2-3% dużych serii chirurgicznych (8).
całkowicie opatentowany przewód lub przetoka witellinowa jest rzadkością. Odnotowano go w 2 z 30 000 urodzeń w serii Kittle, Jenkins i Dragstedt (5). Ferris i Putnam (4) omówili przypadki 2 znalezione u ponad 1 600 000 pacjentów w Klinice Mayo. Zwykle przyczepność jelitowa przetoki znajduje się po stronie przedmezenterycznej jelita krętego w punkcie odpowiadającym uchyłkowi Meckela; odnotowano 2 przypadki (2, 7) z wyrostkową komunikacją przetoki.
duża seria (1, 5, 6, 8) pokazuje męską przewagę około dwóch z trzech. Wypadanie jelita do przewodu patentowego jest częstym powikłaniem, występującym w 20% przypadków (5). Najczęstszymi objawami są sporadyczne napady kolki ból brzucha i szczere wydzielanie kału z pępka. Operacja jest leczeniem z wyboru.
Streszczenie
przedstawiono rzadki przypadek komunikacji torbieli przewodu witellinowego między pępkiem a okrężnicą wstępującą. Lewatywa baru wykazała niekompletne wypełnienie torbieli z bliższej okrężnicy i rozszerzenie baru z torbieli do pępka.