dawki leków stosowanych w chemioterapii, które lekarze mogą podawać w leczeniu ostrej białaczki szpikowej (AML) są ograniczone przez poważne skutki uboczne, które mogą powodować. Nawet jeśli wyższe dawki tych leków mogą zabić więcej komórek nowotworowych, nie można ich podać, ponieważ mogą poważnie uszkodzić szpik kostny, gdzie powstają nowe komórki krwi. Może to prowadzić do zagrażających życiu zakażeń, krwawień i innych problemów spowodowanych niską liczbą krwinek.
lekarze mogą czasami użyć przeszczepu komórek macierzystych (SCT), zwanego również przeszczepem szpiku kostnego, aby podać większe dawki chemioterapii niż normalnie. (Czasami radioterapia jest również.) Po zakończeniu leczenia pacjent otrzymuje wlew krwiotwórczych komórek macierzystych w celu przywrócenia szpiku kostnego.
krwiotwórcze komórki macierzyste używane do przeszczepu mogą pochodzić z krwi lub ze szpiku kostnego. Czasami wykorzystuje się komórki macierzyste z krwi pępowinowej dziecka.
rodzaje SCT stosowane w AML
przeszczepy komórek macierzystych różnią się w zależności od tego, od kogo pochodzą krwawiące komórki macierzyste.
allogeniczny przeszczep komórek macierzystych
jest to najczęstszy typ SCT stosowany w leczeniu AML. W allogenicznym SCT komórki macierzyste pochodzą od kogoś innego niż pacjent-zwykle od dawcy, którego typ tkanki (znany również jako typ HLA) ściśle pasuje do pacjenta. typ tkanki opiera się na pewnych substancjach na powierzchni komórek w organizmie. Różnice w typach HLA między dawcą i biorcą komórek macierzystych mogą powodować, że układ odpornościowy organizmu reaguje na komórki. Dlatego im bliżej „dopasowania” tkanki między dawcą a biorcą, tym większa szansa, że przeszczepione komórki „wezmą” i zaczną tworzyć nowe komórki krwi.
najlepszym dawcą jest często bliski krewny, taki jak brat lub siostra, jeśli są one dobre. Jeśli żaden bliski krewny nie pasuje, komórki macierzyste mogą być dostępne od dopasowanego niepowiązanego dawcy (MUD), niepowiązanego ochotnika, którego typ tkanki odpowiada typowi pacjenta. Ale wykorzystanie komórek macierzystych z błota wiąże się z większą liczbą powikłań. Czasami używa się komórek macierzystych pępowiny. Te komórki macierzyste pochodzą z krwi odsączonej z pępowiny i łożyska po urodzeniu dziecka i przecięciu pępowiny.
dla większości pacjentów z AML, zwłaszcza tych z wyższym ryzykiem wystąpienia białaczki powrót po leczeniu, przy użyciu allogeniczne SCT jest preferowane niż autologicznych SCT (patrz poniżej). Białaczka jest chorobą krwi i szpiku kostnego, więc dając pacjentowi swoje własne komórki z powrotem po leczeniu może oznaczać dając im z powrotem niektóre komórki białaczkowe, jak również. Komórki dawcy są również pomocne ze względu na efekt przeszczep przeciwko białaczce. Gdy dawcy komórki odpornościowe są infused do organizmu, mogą rozpoznać wszelkie pozostałe komórki białaczki jako obce dla nich i atakować je. Efekt ten nie występuje w przypadku autologicznych przeszczepów komórek macierzystych.
przeszczepy allogeniczne mogą mieć poważne ryzyko i skutki uboczne, więc pacjenci zazwyczaj muszą być młodsi i stosunkowo zdrowi, aby być dobrymi kandydatami. Innym wyzwaniem jest to, że czasami może być trudno znaleźć dopasowanego dawcę.
jednym z najpoważniejszych powikłań allogenicznych SCTs jest choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD). Dzieje się tak, gdy układ odpornościowy pacjenta zostaje przejęty przez układ odpornościowy dawcy. Gdy tak się stanie, układ odpornościowy dawcy może zobaczyć własne tkanki ciała pacjenta jako obce i zaatakować je.
objawy mogą obejmować ciężkie wysypki skórne, swędzenie, owrzodzenia jamy ustnej (które mogą wpływać na jedzenie), nudności i ciężką biegunkę. Uszkodzenie wątroby może powodować zażółcenie skóry i oczu (żółtaczka). Płuca mogą być również uszkodzone. Pacjent może również stać się łatwo zmęczony i rozwijać bóle mięśni. Czasami GVHD może spowodować wyłączenie, a jeśli jest wystarczająco poważne, może zagrażać życiu. Leki, które wpływają na układ odpornościowy mogą być podane, aby spróbować go kontrolować.
przeszczep nie mieloablacyjny (mini-przeszczep): Wiele osób starszych nie toleruje standardowego allogenicznego przeszczepu, który wykorzystuje Wysokie dawki chemioterapii. Niektórzy mogą nadal być w stanie uzyskać przeszczep nie mieloablacyjny (znany również jako mini-przeszczep lub przeszczep o zmniejszonej intensywności), gdzie otrzymują niższe dawki chemii i promieniowania, które nie całkowicie niszczą komórki szpiku kostnego. Następnie dostają allogeniczne (dawcy) komórki macierzyste. Komórki te dostają się do organizmu i tworzą nowy układ odpornościowy, który widzi komórki białaczkowe jako obce i atakuje je (efekt przeszczep przeciwko białaczce).
przeszczep nie mieloablacyjny może czasami działać z dużo mniejszą toksycznością. W rzeczywistości pacjent może uzyskać przeszczep w warunkach ambulatoryjnych. Głównym powikłaniem jest choroba przeszczep przeciw gospodarzowi.
Wielu lekarzy nadal uważa, że jest to eksperymentalna procedura dla AML i jest badana w celu określenia, jak przydatna może być.
autologiczny przeszczep komórek macierzystych
w przypadku autologicznego przeszczepu własne komórki macierzyste pacjenta są usuwane ze szpiku kostnego lub krwi. Są one zamrażane i przechowywane podczas leczenia (chemioterapia wysokodawkowa i/lub radioterapia). W laboratorium, proces zwany oczyszczenie może być używany do próby usunięcia wszelkich komórek białaczkowych w próbkach. Komórki macierzyste są następnie umieszczane z powrotem (reinfused) do krwi pacjenta po leczeniu.
autologiczne przeszczepy są czasami stosowane u osób z AML, którzy są w remisji po początkowym leczeniu i którzy nie mają dopasowanego dawcy do przeszczepu allogenicznego. Niektórzy lekarze uważają, że jest to lepsze niż standardowe „konsolidacja” chemioterapii (patrz typowe leczenie ostrej białaczki szpikowej (AML)) dla tych ludzi, ale nie wszyscy lekarze zgadzają się z tym.
autologiczne przeszczepy są na ogół łatwiejsze do tolerowania przez pacjentów niż przeszczepy allogeniczne, ponieważ odzyskują własne komórki, co zmniejsza ryzyko niektórych powikłań. Ale wysoka dawka chemioterapii może nadal powodować poważne skutki uboczne. Ten rodzaj przeszczepu można wykonać u każdej zdrowej osoby, chociaż pacjenci bardzo starsi lub z innymi problemami zdrowotnymi mogą nie być odpowiedni.
jednym z problemów z autologicznymi przeszczepami jest to, że trudno jest oddzielić normalne komórki macierzyste od komórek białaczkowych w szpiku kostnym lub próbkach krwi. Nawet po oczyszczeniu (Leczenie komórek macierzystych w laboratorium, aby spróbować zabić lub usunąć pozostałe komórki białaczkowe), istnieje ryzyko powrotu niektórych komórek białaczkowych z przeszczepem komórek macierzystych.
aby dowiedzieć się więcej o szczegółach przeszczepów komórek macierzystych, w tym o ich wykonaniu oraz możliwych zagrożeniach i skutkach ubocznych, zobacz przeszczep komórek macierzystych w przypadku raka.