leczenie / Postępowanie
natychmiastowe leczenie tego schorzenia polega na jego szybkiej diagnozie. Manewr Utleya może natychmiast kontrolować krwotok. W tym manewrze umieść palec przez nacięcie, aby zastosować bezpośredni nacisk na tętnicę przed tylnym mostkiem i ściśnij ją. Podobny efekt tamponady można osiągnąć poprzez nadmierne napompowanie mankietu rurki tracheostomijnej. Należy natychmiast wezwać dodatkową pomoc, ponieważ pacjent będzie wymagał awaryjnej kontroli dróg oddechowych, a to będzie wymagało dodatkowego personelu do utrzymania kontroli krwotoku jednocześnie. Najlepszym rozwiązaniem jest umieszczenie mankietu rurki dotchawiczej poza miejscem krwawienia. Ponadto, pacjent powinien mieć krew łatwo dostępne.
w obecnej erze większość instytucji ma ogromny protokół transfuzji, który można szybko aktywować. W zależności od instytucji, zarządzanie tym stanem może być kierowany przez urazów / ostrej opieki chirurgii, kardiochirurgii, chirurgii klatki piersiowej, lub zespołów chirurgii naczyniowej. Późniejsze leczenie może odbywać się za pomocą otwartej techniki chirurgicznej lub poprzez manewry wewnątrznaczyniowe. Otwarta technika chirurgiczna obejmuje medianę sternotomii lub jej odmianę, taką jak nacięcie kołnierza z częściową sternotomią, podwiązanie i podział tętnicy innominatowej. Podwiązanie bez podziału tętnicy innominatowej nie powinno być wykonywane, ponieważ tętnica może ponownie przetoczyć. Tętnica innominate może wymagać przypięcia plastra, takiego jak osierdzie lub żylne, lub zastawki. Wada tchawicy pokryta jest klapą mięśniową (np. pectoralis major). W większości przypadków rozległe tchawicy resekcji lub rekonstrukcji nie jest wykonywana lub potrzebne. Inne materiały, które mogą być stosowane do ochrony przed infekcją to osierdzie, grasica lub opłucna. Do 10% pacjentów może wystąpić Zdarzenie neurologiczne po podwiązaniu tętnicy innominate.
niektórzy autorzy opisali wykonanie bypassu tętnicy szyjnej, aorty do bypassu tętnicy szyjnej, aorty do bypassu tętnicy pachowej lub bypassu tętnicy szyjnej, chociaż na ogół nie jest to standardowa praktyka ze względu na potencjalne ryzyko infekcji ze strony TIF. Dlatego te obejścia powinny być wykonywane wybiórczo. W literaturze opisano zastosowanie materiałów syntetycznych (takich jak PTFE), krioprezerwowanych allogenicznych przeszczepów tętniczych i autologicznych przeszczepów żył dla tych obwodów. Powikłania pooperacyjne mogą obejmować zapalenie śródpiersia, przetoki i zakażenie rany mostka.
techniki wewnątrznaczyniowe są być może preferowane u pacjenta, który jest w nadmiernie wysokim ryzyku operacji otwartej. Może być również preferowana u pacjentów z medianą sternotomii, torakotomii i napromieniowaniem klatki piersiowej w wywiadzie. Do wewnątrznaczyniowego wszczepienia stentu wymagane jest selektywne cewnikowanie tętnicy innominatowej i odpowiednie strefy uszczelnienia.
niektórzy autorzy opisali procedury hybrydowe, które wykorzystują zarówno wewnątrznaczyniowe, jak i otwarte techniki chirurgiczne, w których wykonuje się chirurgiczne obejście (takie jak obejście szyjno-podobojczykowe) wraz z umieszczeniem stentu endogenicznego, ponieważ obejście zapewnia dłuższe strefy lądowania. Stent może być umieszczony przez tętnicę udową lub bezpośrednie cięcie na innych naczyniach, takich jak tętnica szyjna lub tętnica ramienna lub pachowa. Zakończenie angiografia jest wykonywana na zakończenie procedury w celu potwierdzenia sukcesu technicznego. Powikłania wynikające z tej procedury mogą obejmować powikłania w miejscu dostępu (takie jak krwiak), migracja stentu, mal-deployment lub złamanie. Nawracające TIF zostało opisane w ustawieniu złamania stent-graft. W przypadku nieodpowiedniego uszczelnienia może rozwinąć się endoleak prowadzący do trwającego krwotoku z TIF.
w niektórych przypadkach wewnątrznaczyniowe stentowanie może być stosowane jako pomost do skrócenia sytuacji awaryjnej, umożliwiając czas na reanimację i stabilizację krytycznie chorego pacjenta. Bardziej zdecydowana Otwarta interwencja chirurgiczna może być następnie wykonywana w przyszłości w sposób planowy do pół-planowy. U krytycznie chorego pacjenta z trwającym krwawieniem umieszczenie balonu okluzyjnego (takiego jak cewnik Fogarty ’ ego) pod wskazaniem fluoroskopowym w tętnicy innominatowej może być manewrem ratującym życie, a można to osiągnąć drogą transfemoralną lub przezbrzuszną. Może to kupić trochę czasu na rozważenie lub zmobilizowanie zasobów do bardziej ostatecznej opcji naprawy. Pod wskazówkami fluoroskopowymi niektórzy autorzy opisali zastosowanie embolizacji cewki do kontroli krwawienia z tętnicy innominatowej z selektywnym wykonaniem bypassu w celu zachowania krążenia mózgowego.