badanie pacjentów pod kątem obecności lub braku ruchów lustrzanych zwykle nie stanowi części rutynowego badania neurologicznego, ani ta prosta część badania ruchowego zwykle jest nauczana przez studentów medycyny i stażystów neurologów. Badanie wymaga, aby egzaminator obserwował tylko obie ręce podczas dobrowolnych drobnych ruchów palcem każdej z kolei; na przykład, naciskając kolejno każdy palec na kciuk jednej ręki, podczas gdy druga ręka jest zrelaksowana. Mirroring występuje, gdy widoczne są mimowolne ruchy” zrelaksowanej ” ręki, które wydają się powielać czas i rodzaj ruchu wykonywanego przez dobrowolnie aktywowaną rękę.
ruchy lustrzane występują podczas normalnego rozwoju ruchowego i mogą odzwierciedlać niezdolność dzieci do stłumienia aktywności kory ruchowej ipsilateralnej podczas próby jednostronnej aktywacji, prawdopodobnie z powodu niedojrzałości hamowania przezwallosalnego.1 ruchy lustrzane są powszechne w wieku 4 lat, ale w wieku 11 lat, jeśli w ogóle są widoczne, są zwykle słabe i nie utrzymują się. Znaczne ruchy lustrzane występują rzadko u dorosłych i jeśli występują, stanowią zaburzenia centralnego napędu motorycznego do rozluźnionej kończyny. Te nieprawidłowe ruchy lustra są bardzo interesujące. Ruchy lustrzane są zwykle nienormalne, gdy utrzymują się w wieku dorosłym, gdy są szczególnie zaznaczone, bardzo precyzyjne w swoich właściwościach przestrzenno-czasowych i nie mogą być tłumione (z wyjątkiem „podstępnych” skurczów mięśni „antagonistów”, na przykład podnoszenia całej ręki, aby uniknąć lustrzanego uderzenia klawisza podczas pisania). W przeciwieństwie do rozwojowych ruchów lustrzanych, wrodzone patologiczne ruchy lustrzane odzwierciedlają wyraźne nieprawidłowości w funkcjonowaniu przewodu korowo-rdzeniowego. Eksperymenty neurofizjologiczne wykazały, że ten rodzaj nieprawidłowej aktywności lustrzanej jest ściśle związany z działalnością wolontariacką. Badanie szybko przewodzącego kory mózgowo-rdzeniowej poprzez pomiar EMG wywołanego przez ogniskową przezskórną stymulację magnetyczną lub elektryczną kory ruchowej ujawnia w wrodzonych ruchach lustrzanych anormalne ipsilateralne i obustronne projekcje szybko przewodzącego kory mózgowo-rdzeniowej.2 ponadto, analizy korelacji krzyżowej i koherencji pomiędzy lewym i prawym EMG lub między EEG i EMG potwierdzają, że podczas próby jednostronnego dobrowolnego skurczu występuje centralny napęd motoryczny, który nieprawidłowo synchronizuje wyładowania motoneuronów mięśni lewej i prawej ręki, wskazując, że mają one nieprawidłowy wspólny wkład presynaptyczny, który jest odpowiedzialny za odbicie.3 wrodzone ruchy lustrzane występują, gdy występuje nieprawidłowe ułożenie aksonów kortykospinalnych, np. w zespołach Kallmanna i Klippela-Feila. Są one również widoczne w wrodzonej hemiplegii, w której obraza prenatalna (prawdopodobnie przed 28 tygodniem ciąży) prowadzi do utrzymywania się funkcjonalnych ipsilateralnych szlaków korowo-rdzeniowych z nieuszkodzonej półkuli, które mogą pomóc w utrzymaniu drobnych funkcji motorycznych pomimo znacznego kontralateralnego uszkodzenia centralnego szlaku motorycznego.4
można nabyć ruchy lustrzane. Słabe odbicie można zaobserwować po udarze połowiczym. Zjawisko to nie jest jednak wytwarzane (niestety) przez znaczący i precyzyjny (a zatem użyteczny) napęd z nieuszkodzonych szlaków korowo-rdzeniowych, ale raczej wydaje się odzwierciedlać ogólną zwiększoną aktywację nieuszkodzonej kory ruchowej ipsilateralnej.5 zjawisko dystonii lustrzanej jest niezwykle użytecznym fizycznym znakiem diagnostycznym. Ściśle mówiąc, nie są to ruchy lustrzane, ale raczej ruch dystoniczny pojawia się w dystonicznej kończynie, gdy jest rozluźniona, a kończyna przeciwna jest aktywowana. W ten sposób dochodzi do przepełnienia centralnego napędu motorycznego, prawdopodobnie z powodu awarii normalnych procesów hamujących korowo-korowych, których wadliwe działanie jest również jednym z podstawowych mechanizmów dystonii.
artykuł Espay et al6 w tym numerze czasopisma z pomocą rozszerza kliniczne znaczenie ruchów lustrzanych. Espay i wsp. opisują dużą częstość występowania (24/27 osób) ruchów lustrzanych u pacjentów z asymetrycznym parkinsonizmem (z powodu idiopatycznej choroby Parkinsona); ponadto stopień odbicia koreluje ze stopniem asymetrii parkinsonizmu. W przeciwieństwie do dystonii, lustrzane ruchy parkinsonizmu pojawiają się w mniej dotkniętych kończynach i są ruchami lustrzanymi. Dokładne fizjologiczne mechanizmy ruchów lustrzanych w parkinsonizmie nie są jeszcze poznane, a mechanizmy ruchu lustrzanego w zaburzeniach dodatkowych piramidalnych nie będą takie same jak wrodzone ruchy lustrzane, które odzwierciedlają dysfunkcję układu piramidalnego. Mirroring w parkinsonizmie może być zjawiskiem przejściowym; być może programy, które są tłumione podczas rozwoju motorycznego, są usuwane z powodu zmian w napędzie do kory ze struktur zwojów podstawnych. Espay i wsp6 wykazują, że ruchy lustrzane są powszechnym wczesnym fizycznym objawem choroby Parkinsona i są przydatne w potwierdzaniu, że istnieje problem z dobrowolnym ruchem. Niezależnie od mechanizmów neurofizjologicznych, które ostatecznie wyjaśniają lustrzane odbicie w parkinsonizmie, Espay i wsp. zrobili neurologię prawdziwą usługę, podkreślając, że ten bardzo użyteczny znak fizyczny występuje w dodatkowych piramidalnych, jak również w zaburzeniach piramidalnych. Mirroring jest fizycznym znakiem, o którym będę uczyć przyszłych studentów i stażystów neurologii.