Samookaleczenie u dzieci i młodzieży: szukanie uwagi czy powód do niepokoju? – ACAMH

w ciągu ostatnich kilku lat nastąpił wzrost samookaleczeń dzieci i młodzieży w Anglii, stwierdzono, że wskaźniki szybko rosną, zwłaszcza w okresie dojrzewania (Morgan et al., 2017). W związku z tym, że istnieje większa świadomość samookaleczania poprzez kampanie na temat zdrowia psychicznego i uwagę mediów, w tym relacje z wiadomości i seriali teatralnych, czy doniesienia o samookaleczeniu poprawiają się dzięki lepszej świadomości, czy też młodzi ludzie naprawdę wyrządzają sobie krzywdę w coraz większym tempie? Jak bardzo powinniśmy obawiać się wzrostu? Na tym blogu czerpię z ostatnich prac moich kolegów w wieloośrodkowym badaniu samookaleczeń w Anglii.

wieloośrodkowe badanie samookaleczeń w Anglii

wieloośrodkowe badanie jest trójstronną współpracą między University of Manchester, University of Oxford i Derbyshire Healthcare NHS Foundation Trust. Obejmuje on zbieranie szczegółowych danych na temat samookaleczeń z prezentacji Szpitalnych Oddziałów Ratunkowych w pięciu szpitalach ogólnych; trzech w Manchesterze, jednego w Oksfordzie i jednego w Derby. W rezultacie, to badanie podłużne ma ponad 15 lat (i liczą!) danych demograficznych osób, które samookaleczyły się, szczegółowych metod samookaleczania, środków przyspieszających samookaleczenie, cech klinicznych (leczenie psychiatryczne, wcześniejsze samookaleczenie) i skierowań ze szpitala. Oznacza to, że możemy badać trendy samookaleczania w różnych grupach osób w czasie, a także wyniki, takie jak powtarzanie samookaleczeń.

definiujemy samookaleczenie jako każdy akt celowego samookaleczenia lub samookaleczenia, niezależnie od motywacji lub intencji. Jest to najczęściej używana definicja w badaniach brytyjskich i europejskich, w których zachowania samobójcze są postrzegane jako spektrum zachowań (Kapur et al., 2013).

wyzwania związane z monitorowaniem samookaleczeń

jednym z wielu wyzwań związanych z dokładnym monitorowaniem samookaleczeń u dzieci i młodzieży jest to, że często może to być ukryte zachowanie, wiele z nich nie zwraca uwagi służb. Jeśli samookaleczają się prywatnie i ukrywają to przed rodzicami i nauczycielami, nie będziemy wiedzieć o zakresie problemu w tej grupie.

dla tych, którzy zwracają uwagę na usługi, albo poprzez podstawową opiekę, taką jak ich lekarz rodzinny, lub opiekę drugorzędną, taką jak przedstawienie szpitalnemu oddziałowi ratunkowemu w celu leczenia w wyniku samookaleczenia lub opieki nad zdrowiem psychicznym, monitorowanie samookaleczenia w tych grupach w sposób zasadniczy. Stanowi to również okazję do interwencji, zarówno w przypadku samookaleczeń, jak i innych problemów, z jakimi boryka się młoda osoba, takich jak zastraszanie lub nadużywanie substancji, a także do identyfikacji i leczenia wszelkich podstawowych problemów zdrowia psychicznego.

ostatnie prace na temat częstości występowania i trendów samookaleczeń u dzieci i młodzieży

nasza najnowsza praca porównała częstość występowania samookaleczeń w szpitalu, samookaleczeń w społeczności i samobójstw (Geulayov et al., 2018). Analizowano śmiertelność (za pośrednictwem łącza danych ONS), monitorowanie szpitali i dane z badań szkolnych, młodzież objęta badaniami była w wieku 12-17 lat z Anglii. Wyniki przedstawiono w kategoriach modelu ice berg (Geulayov et al., 2018).

samookaleczenie we Wspólnocie/Podstawowa Opieka zdrowotna

Najbardziej niepokojące w tym poziomie jest to, że jest zanurzony, pod wodą, używając metafory góry lodowej. Wiele z tych dzieci i młodzieży może nawet nie zwrócić uwagi na usługi kliniczne-jest to Ukryte. Epidemiologiczne wskaźniki zachorowalności wskazywały na problem na dużą skalę.

jedno z badań naszych kolegów, które znalazły się na pierwszych stronach gazet w Wielkiej Brytanii, opierało się na badaniach nad samookaleczeniem dzieci i młodzieży w wieku 10-19 lat w podstawowej opiece zdrowotnej. Morgan i wsp. (2017) zbadali częstość samookaleczeń, korzystając z danych z brytyjskiego łącza do badań klinicznych. Wyniki wykazały, że częstość samookaleczeń u dziewcząt była wyższa we wszystkich grupach wiekowych; w szczególności naukowcy odkryli gwałtowny wzrost częstości samookaleczeń u młodych dziewcząt w wieku 13-16 lat w latach 2011-2014 o 68%. Czy wzrost ten może wynikać z większej świadomości i poszukiwania pomocy?

przyczyny wzrostu samookaleczeń nie zostały zbadane, jednak możliwe jest, że młode dziewczęta częściej szukają pomocy niż chłopcy-co może wyjaśniać, dlaczego wzrost ten nie był widoczny u chłopców w tym samym wieku. Jednak wzrost może być również prawdziwym wzrostem samookaleczenia, jak sugerują naukowcy.

mimo to, chociaż istnieje pilna potrzeba interwencji dla dziewcząt, zwłaszcza w wieku 13-16 lat w szkołach średnich, potrzebne są dalsze badania, aby zbadać, co dzieje się w życiu tych młodych dziewcząt, co powoduje ich samookaleczenie w coraz większym stopniu?

istnieje również luka w obecnym świadczeniu, potrzebne jest łatwo dostępne wsparcie dla dzieci i młodzieży, aby interweniować na wczesnym etapie, zwłaszcza dla tych, którzy mogą nie angażować się w usługi lub tych, które nie spełniają wymagań drugorzędnych usług zdrowia psychicznego.

w jednym z badań przeprowadzonych przez naszą grupę badawczą oceniano powtarzanie samookaleczeń u dzieci i młodzieży, 5205 młodych ludzi w wieku 10-18 lat trafiło do szpitala z łącznie 6598 epizodami samookaleczeń (Hawton et al., 2012). Obserwacja wykazała u około 27% powtarzające się samookaleczenia, powtarzanie było związane ze starszym wiekiem, samookaleczeniem i wcześniejszym leczeniem samookaleczeniem w wywiadzie i leczeniem psychiatrycznym. Stwierdzono również, że samookaleczenie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem samobójstwa w porównaniu z samookaleczeniem lekami.

wyniki te podkreślają, że dzieci i młodzież stosujące samookaleczanie jako metodę samookaleczania powinny być traktowane poważnie, a samookaleczanie to nie tylko „zachowanie szukające uwagi”.

w naszej ostatniej pracy, samo-cięcie okazało się być podstawową metodą samookaleczania w społeczności. Z wcześniejszych badań wiemy, że samo-cięcie niesie ze sobą większe ryzyko samobójstwa. Potrzebne są dalsze prace, aby zrozumieć, w jaki sposób i dlaczego cięcie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem. Praca jakościowa może również pomóc zrozumieć, dlaczego dzieci i młodzież cięte.

dla tych, którzy zwracają uwagę swojego GPs w podstawowej opiece zdrowotnej, konieczne jest dalsze badanie przyczyn samookaleczenia i dodatkowe wsparcie. Ważne jest, aby pamiętać, że samookaleczenie jest często objawem niepokoju, a nie uleczalnym zaburzeniem samoistnie, dlatego identyfikacja podstawowych przyczyn zachowań samookaleczalnych powinna być priorytetem.

chociaż wszyscy chcielibyśmy, aby samookaleczenie ustało natychmiast lub całkowicie, nie zawsze jest to realistyczne. Może to zająć trochę czasu, ponieważ został użyty jako mechanizm radzenia sobie, szczególnie dla tych, którzy przez długi czas byli samookaleczeni, aby poradzić sobie z niepokojem.

programy szkolne również mają swoją rolę. Szkolenia dla szkół w zakresie reagowania na samookaleczenia są ważne, aby pomóc w zapobieganiu i zmniejszaniu ryzyka. Wiemy z nowszych prac, że zachowania samobójcze mogą wystąpić w klastrach (Hawton et al., 2019). Nowe wytyczne dotyczące identyfikacji i reagowania na klastry samobójcze z Public Health England (2019) sugerują, że jednym z kluczowych elementów odpowiedzi na klastry samobójcze jest ciągły nadzór. Dlatego monitorowanie występowania jakiejkolwiek formy samookaleczeń/aktów samobójczych w szkołach i w społeczności powinno być rutynową praktyką. Młodzi ludzie są szczególnie narażeni na skutki „zarażenia”.

pracownicy szkoły powinni również zwracać uwagę na wszelkie czynniki przyczyniające się do samookaleczenia, takie jak zastraszanie lub szkodliwe korzystanie z mediów społecznościowych (PHE, 2019). Wytyczne podkreślają, że przypadki samobójcze mogą być związane ze wzrostem samookaleczeń. Chociaż monitorowanie samookaleczeń w społeczności jest trudne, jednym z podejść jest monitorowanie samookaleczeń, które skutkuje prezentacją szpitala oddziału ratunkowego. Jest to ważne, aby wykryć trendy w określonych wiekach.

Emergency Department Hospital presentations for self-harm

drugi poziom „góry lodowej” w modelu przedstawia samookaleczenie w szpitalu. Dzieci i młodzież zwracają uwagę służb klinicznych. Jednym z kluczowych odkryć na tym poziomie była istotna różnica w częstości samookaleczeń między młodszą i starszą młodzieżą. Różnica ta nie była widoczna w próbie wspólnotowej. Dziewczęta w wieku 15-17 lat miały najwyższą częstość występowania samookaleczeń zarówno w szpitalu, jak i w społeczności.

ten poziom góry lodowej jest doskonałą okazją do interwencji. W związku z tym ważne jest, aby usługi szpitalne były dobrze wyposażone i aby wszystkie dzieci i młodzież miały zapewnioną dokładną ocenę psychospołeczną. Poprzednie badania wykazały, że oceny psychospołeczne są korzystne i zmniejszają ryzyko samookaleczeń (Carroll et al., 2016; Steeg et al., 2018). Na tym poziomie ważne są również odpowiednie rozwiązania w zakresie opieki pooperacyjnej, w tym w razie potrzeby leczenie psychologiczne lub oznakowanie/ skierowanie do usług trzeciego sektora. Równie ważne jest, aby wspólnotowe usługi zdrowia psychicznego były łatwo dostępne dla tych młodych ludzi, ponieważ pokazują, że są gotowi szukać pomocy.

nasze badania sugerują, że ci, którzy powtarzają samookaleczenia, powtarzają się szybko (Kapur et al., 2006). Dlatego konieczna jest wczesna Opieka kontrolna.

wytyczne NICE dotyczące postępowania z samookaleczeniem zalecają:

• wszystkie dzieci i młodzież powinny zostać przyjęte na noc na oddział pediatryczny i poddane pełnej ocenie przed wypisem.
• powinni mieć dostęp do usług CAMHS i nadużywania substancji.
• ocena powinna również obejmować pełną ocenę rodziny, jej sytuacji społecznej i kwestii związanych z ochroną dzieci& wszelkie skierowania powinny być oparte na zidentyfikowanych potrzebach.
• każdy powtarzający się Epizod samookaleczenia powinien być traktowany samodzielnie, ponieważ przyczyny samookaleczenia mogą być różne za każdym razem.

wreszcie oszacowano zasięg problemu dla całej Anglii: około 21 000 dzieci i młodzieży (w wieku 12-17 lat) obecnych w szpitalu ogólnym po samookaleczeniu; ale 200,000 samookaleczenia w społeczności i nie przedstawić do szpitala. Te surowe liczby podkreślają wielki ciężar samookaleczenia i skalę problemu. Jest prawdopodobne, że zgłaszanie samookaleczeń poprawia się dzięki lepszej świadomości, jednak równie możliwe jest zwiększenie samookaleczeń, potrzebne są dalsze badania, aby zrozumieć przyczyny tego wzrostu.

istnieje rola interwencji szkolnych na poziomie społeczności. Być może szkolenie dzieci i młodzieży, reagowanie na nie i wspieranie ich, że samookaleczenie powinno być obowiązkowe we wszystkich szkołach, tak jak obowiązkowe jest szkolenie z pierwszej pomocy fizycznej? Szkoły oferują wyjątkową okazję do wczesnej interwencji i identyfikacji pojawiających się problemów ze zdrowiem psychicznym.

wracając do mojego pierwotnego pytania, jak bardzo powinniśmy być zaniepokojeni niedawnymi wzrostami samookaleczeń? Nasza praca zwraca uwagę na dużą liczbę młodych ludzi samookaleczających się w społeczności-a nie będących w kontakcie z usługami, stosujących cięcie jako metodę samookaleczania –co, jak wiemy, niesie ze sobą większe ryzyko samobójstwa. Chociaż wiele z tych samookaleczeń może nie mieć intencji samobójczych, intencja może się zmieniać w czasie, a samookaleczenie jest najsilniejszym czynnikiem ryzyka samobójstwa u nastolatków(Hawton et al., 2012; Kapur et al., 2013). Dlatego nie należy lekceważyć. Możliwe jest również, że samookaleczenie może zostać przyjęte jako niewłaściwa strategia radzenia sobie, prowadząca do powtórzenia tego zachowania-które może trwać aż do dorosłości.

kluczową wiadomością jest to, że samookaleczenie powinno być traktowane poważnie, a ciężkość medyczna nie powinna być używana jako wskaźnik poziomu niepokoju.

konflikty interesów

Bushra pracuje w ramach wieloośrodkowego badania samookaleczeń w Anglii, finansowanego przez brytyjski Departament Zdrowia i Opieki Społecznej. Nie ma żadnych finansowych interesów w pracy.

Carroll, R., Metcalfe, C., Steeg, S., Davies, N. M., Cooper, J., Kapur, N., & Gunnell, D. (2016). Ocena psychospołeczna pacjentów z samookaleczeniem a ryzyko powtórzenia prezentacji: instrumentalna Analiza zmienna z wykorzystaniem czasu prezentacji szpitalnej. PLOS ONE, 11 (2), e0149713.

Geulayov, G., Casey, D., McDonald, K. C., Foster, P., Pritchard, K., Wells, C., Clements, C., Kapur, N., Ness, J., Waters, K.,& Hawton, K. (2018). Częstość występowania samobójstw, samookaleczeń nie powodujących zgonu w szpitalu i samookaleczeń nie powodujących zgonu w społeczności u nastolatków w Anglii (the iceberg model of self-harm): Badanie retrospektywne. The Lancet Psychiatry, 5 (2), 167-174.

Hawton, K., Bergen, H., Kapur, N., Cooper, J., Steeg, S., Ness, J., & Waters, K. (2012). Powtarzanie samookaleczeń i samobójstw po samookaleczeniu u dzieci i młodzieży: wyniki wieloośrodkowego badania samookaleczeń w Anglii: powtarzanie i samobójstwo po samookaleczeniu. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 53(12), 1212-1219.

Hawton, K., Hill, N. T. M., Gould, M., John, A., Lascelles, K.,& Robinson, J. (2019). Grupowanie samobójstw u dzieci i młodzieży. Dziecko lancetowate &https://doi.org/10.1016/S2352-4642(19)30335-9

Kapur, N., Cooper, J., King-Hele, S., Webb, R., Lawlor, M., Rodway, C.,& Appleby, L. (2006) the repetition of suicidal behaviour: a multicentre cohort study. The Journal of Clinical Psychiatry, 67(10), 1599-609.

Kapur, N., Cooper, J., O ’ Connor, R., & Nie-samobójcze samookaleczenie v. próba samobójcza: nowa diagnoza czy fałszywa dychotomia? The British Journal of Psychiatry, 202, 326-328.

Morgan, C., Webb, R. T., Carr, M. J., Kontopantelis, E., Green, J., Chew-Graham, C. A., … Ashcroft, D. M. (2017). Częstość występowania, postępowanie kliniczne i ryzyko śmiertelności po samookaleczeniu u dzieci i młodzieży: badanie kohortowe w podstawowej opiece zdrowotnej. BMJ, j4351.

NICE (2004) self-harm in over 8s: Short-term management and prevention of recurrence. London: National Institute for Health and Care Excellence.

Zdrowie Publiczne Anglia. (2019). Identyfikowanie i reagowanie na grupy samobójców. Źródło:https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/839621/PHE_Suicide_Cluster_Guide.pdf

Steeg, S., Emsley, R., Carr, M., Cooper, J.,& Kapur, N. (2018). Rutynowe leczenie szpitalne samookaleczeń i ryzyka dalszych samookaleczeń: Analiza skali skłonności z wykorzystaniem rekordowych danych kohortowych. Psychological Medicine, 48 (2), 315-326.