wprowadzenie
wypełnienia kompozytowe klasy V są codziennie umieszczane w gabinecie stomatologicznym. Niezależnie od tego, czy przyczyną jest próchnica czy abfrakcja, ten obszar zęba może być zwodniczo trudny do przywrócenia w przewidywalny sposób. Ze względu na bliskość szyjnej trzeciej części zęba do kości wyrostka zębodołowego (fulcrum), margines dziąseł każdej odbudowy może ulegać znacznej ilości zginania podczas procesu żucia. Ta koncentracja stresu może być problemem, szczególnie u pacjentów, którzy zaciskają i / lub szlifują zęby. Ponieważ szkliwo jest kruche, a zębina jest sprężysta, szkliwo w tym obszarze może się rozszczepiać, tworząc” podobny do wycięcia ” obszar abfracted. Bez leczenia, te zmiany abfraction może przejść w kierunku środka zęba, i ostatecznie osłabić całą (naturalny) korony klinicznej. Długotrwała odbudowa tego obszaru jest trudna ze względu na ciągły nacisk na margines dziąseł odbudowy, który jest związany z zębiną (korzeniem). Dlatego materiał odbudowujący, który może uwalniać jony ochronne, może potencjalnie pomóc w ochronie tych obszarów odbudowy, które są tak podatne na nawracającą próchnicę i ostateczną niewydolność odbudowującą.
 |
 |
| rysunek 1. Widok na twarz zmiany abfrakcyjnej klasy V na zębie nr 5. | Rysunek 2. Zastosowano mikroabrazję (PrepStart) w celu zwiększenia mikromechanicznej retencji zębiny dla materiałów klejących. |
Rysunek 3. System Comfort Prep (SS White Burs).
projekt Prep: zmniejszenie wpływu naprężeń zgryzowych
Aby zminimalizować wpływ naprężeń zgryzowych na wykonanie odbudowy kompozytowej klasy V, preparat musi być bardziej retencyjny.
zwiększenie skosu części szkliwa preparatu w celu przedłużenia do środkowej trzeciej części zęba: (1) zmaksymalizuje ilość retencji mikromechanicznej szkliwa, aby zminimalizować wpływ naprężeń zginających na odbudowę, oraz (2) pozwoli materiałowi kompozytowemu lepiej połączyć się estetycznie z naturalną powierzchnią zęba eliminując typowy wygląd „fasoli” większości wypełnień kompozytowych klasy V.
ponadto umieszczenie rowka retencyjnego pod kątem linii dziąsła-pulpala, podobnego do tego, co zostało zrobione w celu zachowania uzupełnień amalgamatu Klasy V, pomoże zmniejszyć zginanie marginesu dziąsła podczas funkcji.
GIOMER: Klasa „inteligentnych” kompozytów
rozpad krańcowy i nawracający rozkład zawsze były etapami procesów, w których wiele uzupełnień zębów ostatecznie zawodzi. Oprócz techniki umieszczania, kolejnym wyzwaniem dla długoterminowego sukcesu klinicznego dentystycznego jest znalezienie mechanizmu, dzięki któremu sam materiał odbudowujący może spowolnić, a nawet zapobiec temu procesowi. Materiały Glass ionomer (GI) są znane z uwalniania jonów fluorkowych i ich zdolności do remineralizacji zdemineralizowanej struktury zęba. Ograniczenie uwalniania fluoru zawsze polegało na tym, że ze względu na rozpuszczalność materiału w środowisku doustnym istnieje krótki/skończony czas, w którym ta ochrona może być dostępna. Ponadto, estetyka jest problemem, gdy GI jest używany jako materiał wzmacniający w ubytkach klasy V.
na podstawie informacji od producenta, produkty GIOMER (Shofu Dental) są materiałami kompozytowymi rozpoznawanymi przez wyjątkowy wypełniacz szkła s-PRG (surface pre-reacted glass). Szklany rdzeń wypełniacza S-PRG poddaje się wstępnej reakcji roztworem kwasu poliakrylowego. Faza GI w wypełniaczach GIOMER jest zabezpieczona przed sorpcją wody i degradacją materiału przez warstwę zmodyfikowaną powierzchniowo. Powoduje to wymianę jonową z materiału kompozytowego, który zawiera technologię GIOMER, która ma zdolność do neutralizacji kwasów, które są produktem metabolizmu bakterii, a kwasy te są bezpośrednią przyczyną demineralizacji zębów i próchnicy przez długi czas. BEAUTIFIL Flow Plus (SHOFU Dental) to obecnie dostępny na rynku Materiał wykorzystujący technologię GIOMER. Giomery mogą dawać korzyści wymiany jonowej podobnej do cementu GI, co może być szczególnie ważne u pacjentów, którzy są podatni na rozwój próchnicy.
„Inteligentne” przygotowanie jamy z systemem Comfort Prep System
zmniejszenie zbrojenia operacyjnego i zwiększenie wydajności na krześle może zaoszczędzić zarówno czas, jak i pieniądze, nie narażając jednocześnie na pogorszenie wyników naprawczych. W zmieniającym się klimacie ekonomicznym, każdy dentysta musi znaleźć sposób na maksymalizację czasu pracy, kiedy zmniejsza się refundacja finansowa za wiele rutynowych zabiegów naprawczych. Wiertła do fissurotomii są częścią systemu Comfort Prep (SS White Burs). Ten małoinwazyjny system przygotowania ma 2 wyraźne zalety w porównaniu z tradycyjnymi protokołami przygotowania: (1) minimalnie inwazyjne formy konturu i wygody przygotowania jamy mogą być oprzyrządowane w szkliwie bez użycia znieczulenia, a (2) zmiany próchnicowe w zębinie mogą być oprzyrządowane za pomocą polimerowych wierteł Smart Bur II (SS White Burs), często bez znieczulenia miejscowego. Takie podejście może stworzyć bardziej przyjemne doświadczenie pacjenta, a także przyspieszyć czas leczenia w zabiegowej praktyce stomatologicznej.
Wiertła Fissurotomy (białe Wiertła ss) są powszechnie wskazane do stosowania w wytwarzaniu konserwatywnych preparatów wnękowych klasy I dla minimalnych zmian próchnicowych i do otwierania szczelin przed umieszczeniem uszczelniaczy szkliwa. Innym doskonałym zastosowaniem tego wiertła, które zostanie zademonstrowane w tym artykule, jest przygotowanie wnęki Klasy V do odbudowy. W przypadku tego zastosowania, wiertło fissurotomy zostanie użyte do umieszczenia pomocniczego zatrzymania w szyjnej części zmiany (preparatu), aby zmniejszyć wpływ naprężenia zginającego na margines cavosurface materiału odbudowującego. W przypadku zmian w klasie V, które mają próchnicę, inny wiertło zawarte w systemie Comfort Prep, Smart Bur II, jest używany do wydobywania próchnicy. Ze względu na specyficzną twardość tego unikalnego wiertła polimerowego usuwa on tylko próchnicę zębiny. Kiedy napotka zdrową (twardą) zębinę, rowki stają się matowe, a wiertło przestanie cięć. Badania przeprowadzone w New York University School of Dentistry wykazały, że 85% pacjentów, u których zastosowano Smart Bur II w leczeniu próchnicy, może dobrze tolerować zabieg bez stosowania znieczulenia miejscowego. Zakończenie przygotowania szkliwo w środkowej trzeciej części zęba przylegające do marginesu zgryzowego zmiany jest łatwo fazowane grubym, stożkowym diamentem, kończąc fazę przygotowania leczenia.
opis przypadków
Przypadek 1: Zmiana Abfrakcyjna Klasy V
pacjent na fig.1 przedstawił typową zmianę abfrakcyjną spowodowaną naprężeniami zgryzowymi. Obszar ten nie jest nadwrażliwy, więc decyzją kliniczną było albo utrzymanie obszaru pod obserwacją, albo przywrócenie zmiany za pomocą odpowiedniego materiału odbudowującego. Oczywiście źródło stresu zgryzowego należy określić i w miarę możliwości leczyć; jednak zdaniem autora przywrócenie tych obszarów zapewni przynajmniej „poduszkę”, aby zapobiec (lub zmniejszyć) ciągłym uszkodzeniom spowodowanym urazem zgryzowym. Zmiany abfrakcyjne zazwyczaj nie wymagają dużego przygotowania, ale zębina w tych obszarach nie jest szczególnie dobra do wiązania materiałów klejących. Z tego powodu niektórzy lekarze zdecydują się na użycie materiału GI, który lepiej uszczelni zębinę. Następnie dodaje się warstwę materiału kompozytowego na wymianę zębiny w celu poprawy estetycznego wyglądu odbudowy.
Jak pokazano tutaj, w innym podejściu, zębinę w uszkodzeniu abfrakcyjnym wykonano bardziej mikroretencyjnie przy użyciu mikroetczera (PrepStart ) z proszkiem tlenku glinu o średnicy 25 µm (fig.2). Następnie, przy kącie linii dziąsłowo-pulpalowej zmiany zębiny, zastosowano wiertło do fissurotomii (SS White Burs) w celu wytworzenia korka/rowka retencyjnego na całej szerokości Mezio-dystalnej zmiany (ryc. 3 i 4). Gruboziarnisty stożkowy diament (Piranha Diamond SE8F) został następnie użyty do skosowania szkliwa od okluzyjnego marginesu zmiany abfrakcyjnej do mniej więcej styku Środkowej i okluzyjnej trzeciej powierzchni twarzy(ryc. 5). Po zakończeniu przygotowania, zgodnie z instrukcjami producenta na szkliwo i powierzchnie zębiny nałożono samoprzylepny środek wiążący 7. generacji (BeautiBond), a następnie utwardzano go światłem przez 20 sekund. W tym przypadku wybrano BeautiBond, ponieważ badania wykazały, że będzie on wytwarzał lepsze siły wiązania do szkliwa niż wiele tradycyjnych samoprzylepnych klejów 7. generacji. Nie przeprowadzono klejenia całkowitego wytrawiania, ponieważ umieszczenie 37% kwasu fosforowego w przybliżeniu z tkanką dziąsłową mogło spowodować podrażnienie i krwawienie, które zanieczyszczałoby powierzchnie preparatu podczas procesu regeneracji. BEAUTIFIL Plus-F00 (SHOFU Dental) został użyty i stanowi dobry wybór dla pierwszej warstwy kompozytowej renowacji klasy V, ponieważ płynny materiał o wysokiej lepkości będzie” mokry ” i precyzyjnie wpłynie do preparatu bez biegania lub opadania przed utwardzaniem światłem (ryc. 6). Nanomikrohibrydowa warstwa (BEAUTIFIL II ) została umieszczona i wyprofilowana na utwardzonej płynnej warstwie, aby utworzyć wypukły profil szyjki macicy w pobliżu tkanki dziąseł. Został rozrzedzony na całej długości ściętej powierzchni szkliwa, aby płynnie wtopić się w szkliwo w środkowej trzeciej części zęba (ryc. 7 do 9). Po utwardzeniu warstwy nanomikrohibrydowej do konturowania odbudowy przed rozpoczęciem procesu polerowania użyto kompozytowych wierteł wykończeniowych (Wiertło Z Węglika spiekanego nr 8903 ) i ściernych tarcz wykończeniowych (zestaw do wykończenia i polerowania kompozytowego nr 18220) (ryc. 10). Rysunek 11 przedstawia jednoroczne pooperacyjne zdjęcie twarzy przedstawiające ukończoną renowację klasy V.
| CASE 1 | |||||||||||||
|
Przypadek 2: klasa V próchnica
pacjent na fig.12 przedstawił próchnicę twarzy na mesio-twarzy uprzednio umieszczonego uzupełnienia kompozytowego klasy V na lewym guzku żuchwy. Laser diodowy (Picasso Lite) został użyty do plastyki tkanek dziąseł, dzięki czemu krawędź szyjki jamy ustnej jest bardziej dostępna. 13, bez znieczulenia miejscowego, szkliwo w obszarze próchnicy penetrowano za pomocą węglika 330 (białe Wiertła SS). Następnie, za pomocą wiertła Smart Bur II o małej średnicy, odkopano próchnicę ze zmiany. Ponownie użyto lasera diodowego (Picasso Lite)o mocy około 1,0 W do koryta marginalnego dziąseł przylegającego do preparatu, aby ułatwić odbudowę. Po zakończeniu prac wykopowych flety Smart Bur II nie przecinały już pozostałej zębiny. W tym momencie, ponieważ nadal mogą istnieć niektóre dotknięte zębiny, umieszczono bioaktywną wkładkę (Theracal LC), aby stymulować tworzenie apatytu i wspomagać gojenie się pulpalu, jednocześnie tworząc odporne na wilgoć uszczelnienie na wykopanym obszarze (ryc. 14). Po nałożeniu kleju (Fig.15) wnękę wypełniono produktem BEAUTIFIL Plus – F00, utwardzanym światłem, a następnie uformowano za pomocą kompozytowego Wiertła do wykańczania w kształcie płomienia z zestawu Comfort Cavity Prep Kit (Fig. 16). After use of the abrasive polishing discs (Super-Snap ), a polishing point (Jazz Polishers) was used to complete the polishing process (Figure 17).
| CASE 2 | ||||||||||
|
Przypadek 3: wymiana uszkodzonego Kompozytu Klasy V
pacjent na fig.18 miał wadliwą odbudowę złożoną klasy V w zębie nr 28, która została usunięta z powodu wycieku i nawracającej próchnicy na marginesie dziąseł. W fazie przygotowania, wiertło fissurotomiczne zastosowano do umieszczenia retencji mechanicznej (korytka) w wewnętrznym kącie linii preparatu na marginesie dziąseł. 19 przedstawia ukończone przygotowanie Klasy V po zakończeniu procedury klejenia i umieszczeniu płynnej warstwy kompozytowej, upewniając się, że rowek retencyjny pod kątem linii gingivo-pulpal został całkowicie wypełniony. Zauważ, jak szkliwo skośne rozszerzone poprzecznie do kątów linii proksymalnej twarzy zęba i po konturze kąta linii (forma anatomiczna), jak skosy rozszerzone okluzyjnie do środkowej trzeciej części zęba. Wydłużone ukosowanie nie tylko zwiększy odporność na odbudowę, ale również sprawi, że przejście kompozytu na ząb będzie mniej widoczne. Jak wcześniej omówiono, nanomikrohibrydowa warstwa (BEAUTIFIL) została umieszczona jako końcowy przyrost w celu przywrócenia naturalnego konturu szyjki macicy zęba (ryc. 20). To Końcowe zdjęcie (rys. 21) zęba nr 28 zostało wykonane po zakończeniu renowacji. To „inteligentne” przygotowanie i odbudowa zapewniły nie tylko bardzo estetyczny (brak półksiężyca lub odbudowy w kształcie fasoli), ale także dobre funkcjonalne uszczelnienie dziąsłowego aspektu marginesu, który byłby również chroniony wymianą jonową i odpornością na kwasy, dając tę odbudowę najlepszą szansę na długoterminowy sukces.
| PRZYPADEK 3 | |||||||||
 |
 |
| Rysunek 18. Widok twarzy umiejscowienia pomocniczej szczeliny retencyjnej w kącie linii dziąsłowo-pulpalowej preparatu. | rysunek 19. Widok twarzy na dokładne umieszczenie płynnego kompozytu (BEAUTIFIL Plus-F00)w szczelinie retencyjnej i przygotowanie jamy. |
 |
|
| rysunek 20. Widok twarzy pokazujący rzeźbienie części dziąsłowej rekonstrukcji przed utwardzeniem światłem. | Rysunek 21. Kolejna bezproblemowa renowacja kompozytów Klasy V (Widok twarzy), natychmiast po umieszczeniu. |
 |
|
| rysunek 22. Zwróć uwagę na „brązowe linie” na krawędziach dziąseł tych starych kompozytów na zębach nr 21 i 22. Czy to zjawisko kliniczne zawsze wskazuje na uszkodzenie wiązania zębinowego? | rysunek 23. Do „usunięcia” próchnicy wzdłuż obszaru dziąseł na powierzchni twarzy zęba nr 22 po usunięciu starego kompozytu użyto skalera piezoelektrycznego i nie stwierdzono mikropęknięć ani próchnicy. |
rysunek 24. Kolejny „inteligentny” preparat wgłębny klasy V; gotowy do odbudowy.
przerażająca brązowa linia
jednym dylematem klinicznym, który często pojawia się w przypadku uzupełnień Klasy V, jest obecność „przerażającej brązowej linii” na brzegu szyjki macicy (rysunek 22). Zwykle ten margines znajduje się na zębinie (korzeniu), więc wielu klinicystów utożsamia „brązową linię” z mikroleczeniem i nawracającym próchnicą. Nie zawsze tak jest. Jedną z zalet uzupełnień kompozytowych jest to, że są one często ” odnawialne.”Czasami linia może być „wymazana”, a w razie potrzeby przywrócona świeżym kompozytem. Po zakończeniu przygotowania i usunięciu brązowej linii za pomocą skalera piezoelektrycznego (Fig.23 i 24) widać, że mikroelementy i nawracający rozpad nie stanowiły problemu. W rzeczywistości ta stara renowacja była nadal klinicznie przydatna. Zastąpienie tego obszaru Klasy V było pożądane przez pacjenta ze względów estetycznych, jednak nie doszło tu do „katastrofalnej” awarii wiązania zębinowego!
komentarze końcowe
Przygotowanie zęba, jak wykazano i opisano w tym artykule opisującym przypadek, może nie tylko zapewnić lepsze wrażenia pacjenta, ale także zapewnić dentyście skuteczny i przewidywalny sposób minimalnego przygotowania zębów, wydobycia próchnicy, wykończenia i polerowania materiałów odbudowujących żywicę kompozytową. Umieszczenie materiałów regenerujących w obszarze Klasy V może być trudne ze względu na naprężenia okluzyjne, zginanie zębów i atak kwasu na marginesie dziąseł z retencji płytki nazębnej. Połączenie wygodnego przygotowania, podtrzymania pomocniczego, a następnie umieszczenia „inteligentnego” kompozytu, który pomoże chronić brzeżne uszczelnienie dziąseł, jest doskonałym podejściem do obsługi kompozytów klasy V w praktyce naprawczej.
Dr Lowe otrzymał tytuł doktora chirurgii stomatologicznej, magna cum laude, w Loyola University School of Dentistry w 1982 roku. Po ukończeniu studiów odbył praktykę ogólną w szpitalu administracyjnym weterana Edwarda Hinesa. Po ukończeniu szkoły stomatologicznej dr Lowe wykładał stomatologię odbudowującą i rehabilitacyjną w niepełnym wymiarze godzin oraz dodatkowe 5 lat w pełnym wymiarze czasu w Loyola University School of Dentistry, a także budował prywatną praktykę w Chicago, Ill, gdzie obecnie praktykuje w niepełnym wymiarze godzin oprócz swojej praktyki w pełnym wymiarze czasu w Charlotte, NC. Dr. Lowe jest członkiem Catapult Elite Speakers ’ Bureau i ma stypendia w AGD, International College of Dentists, Academy of Dentistry International, Pierre Fauchard Academy, American College of Dentists, International Academy of Dento-Facial Aesthetics oraz American Society for Dental Aesthetics. W 2004 roku otrzymał Nagrodę Gordon Christensen Outstanding Lecturer Award za wkład w dziedzinie edukacji stomatologicznej. W 2005 R. Dr Lowe został nominowany do otrzymania statusu dyplomatycznego w American Board of Aesthetic Dentistry, zaszczytu dzielonego przez mniej niż 50 dentystów w całych Stanach Zjednoczonych. W ciągu swojej kariery Dr Lowe jest autorem i autorem kilkuset artykułów z wielu dziedzin stomatologii kosmetycznej i rehabilitacyjnej. Dr. Lowe można skontaktować się pod numerem (704) 450-3321 lub pocztą elektroniczną na adres Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript..
ujawnienie: Dr Lowe otrzymał od SS White wsparcie honorarium za napisanie tego artykułu.